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1、基金项目：国际疫苗研究所（IVI）合作项目资助作者单位：530021 南宁，广西壮族自治区疾病 预防控制中心（董柏青、唐振柱、林玫、李翠云、谭冬梅、梁大斌、廖和壮、权怡、方锦嵩、吴 兴华、秦 卫文）；广西壮族自治区妇幼保健院（刘先知）；International Vaccine Institute, Republic of Korea (Kilgore PE、徐志一、Clemens JD) ；UCLA Center for Vaccine Research, Torrance, CA, USA (Kennedy WA)通讯作者：董柏青 Email: 广西南宁地区 5岁以下儿童细菌性脑膜炎的流行
2、病学监测研究董柏青 唐振柱 林玫 （广西疾病预防控制中心 530021）摘 要 目的 分析南宁地区 5 岁以下儿童细菌性脑膜炎的发病率、流行特征、病原谱、后 遗症等的特点。方法 采取以 监测区域所有医院、卫生院及村卫生室为监测单位，以人口为基数的流行病学监测方法，以符合筛选标准的病例作为研究病例；采集脑脊液（CSF）和血液标本，按照 统一规程进行病原学分离和临床诊断。结果 在 26 个月监测期内，在 5 岁以下儿童中共收集到符合筛检标准的研究病例 1272 例，其中 临床诊断病例 265 例，临床诊断病例年均发病率为 86.36/10 万，病原确 诊细 菌性脑膜炎病例 38 例，年均 发 病率
3、为 12.38/10 万。确诊病例的病原谱以葡萄球菌为主,次为大肠埃希氏菌和肺炎双球菌；月龄分布以 1 个月以下年龄组为最高，次为 1-12 个月龄组，1-24 月龄组是Sp 和 Hi 所致脑膜炎的高 发年龄组 ；并发症和后遗症发生率分别为 13.16%和 0.00%，病死率 18.42%。实验室分别从1193 份血培养标本和 1211 份 CSF 培养标本中分离出 40 株和 23 株 Hi、Sp 等致病菌，但均未分离到脑膜炎奈瑟菌（Nm）。结论 首次证实广西存在流感嗜血杆菌所致脑膜炎，年均发病率为 0.98/10 万，处于较低发病水平；确诊细菌性脑膜炎年均发病率 12.38/10 万，是当
4、前危及儿童健康的重要 问题 ；确诊细菌性脑膜炎的病原谱以葡萄球菌主。关键词 流感嗜血杆菌 细菌性脑膜炎 流行病学 监测Epidemiologic Surveillance for bacterial meningitis in children under 5 years of age in Nianning district, Guangxi province DONG Baiqing*, TANG Zhenzhu, LIN Mei, LI Cuiyun, TAN Dongmei, LIANG Dabin, LIAO Hezhuang, LIU Xianzhi, QUAN Yi, FANG
5、Jinsong, WU Xinghua, QIN Weiwen, Kilgore PE, Xu Zhiyi,.Kennedy, WA Clemens JD. *Guangxi Autonomous Region Center for Disease Prevention and Control, Nanning 530021, ChinaCorresponding author: DONG Bai=ping. Email: Abstract Objective To characterize the incidence, epidemiologic features, etiologic ag
6、ents and sequelae of bacterial meningitis in children under 5 years of age in Nanning, Guangxi. Methods A population-based surveillance was conducted to evaluate children with signs and symptoms of meningitis. All hospitals, township health centers and village clinics in the surveillance area were s
7、tructured to participate in the case referral and evaluation. Cerebrospinal fluid (CSF) and blood specimens were obtained and processed using standardized microbiologic methods. Results During the 26-month surveillance period, among the children under 5 years old, a total of 1,272 cases who meet the
8、 screening criteria of meningitis were evaluated. 265 of 1272 cases were identified as clinically diagnosed meningitis, with incidence rate of 86.36 per 100,000 population, and the annual incidence rate of 38 cases of confirmed bacterial meningitis was 12.38/100,000. Staphylococcus species accounted
9、 for the largest proportion of laboratory-confirmed bacterial meningitis, followed by E.coli and S.pneumoniae. The highest attack rate occurred in neonates 1 month, followed by children aged 1-12 months in confirmed patients. Meningitis caused by Sp and Hi mainly occurred in children aged 1-12 month
10、s All cases of meningitis due to Hi and Sp were children aged 1-24 months. 13.16% and 0.00% of cases survived with complications and sequelae, and the case-fatality rate was 18.42%. 40 bacterial isolates were identified from 1193 blood cultures and 23 from 1211 cerebrospinal fluid samples, whereas N
11、eisseria meningitidis was not found. Conclusion: Meningitis due to Hi was first confirmed in Guangxi, the incidence was as low as 0.98 per 100,000 population. The annual incidence rate of confirmed bacterial meningitis was 12.38 per 100,000, which was considered an important public health problem in
12、 children. Staphylococci was the predominant pathogen in confirmed bacterial meningitis.Key words Haemophilus influenzae; Bacterial meningitis; Epidemiology; Surveillance 细菌性脑膜炎是以发热、头痛、呕吐、抽搐、昏睡、昏迷、前囟隆起、颈项强直等为主要表现的中枢神经系统感染性疾病，好发于婴幼儿和学龄前儿童，在临床诊疗中往往没有明确的病原学诊断。为了探讨引起儿童细菌性脑膜炎的病原谱及其年发病率，为制定预防控制策略和措施及临床诊断和
13、治疗提供科学的依据，本项目以流感嗜血杆菌(Hi)、肺炎双球菌(Sp)、脑膜炎奈瑟菌(Nm)、葡萄球菌、大肠杆菌（E.coli.） 、链球菌、甲型副伤寒及其它致病菌为目的菌，与国际疫苗研究所（IVI）合作在广西南宁市对 14 万 5 岁以下儿童中进行了为期两年以人口为基数的流行病学监测研究。结果报告如下。对象与方法1、监测范围和对象：监测范围为南宁市（包括市区、市郊、武鸣县和邕宁县）共计16 所县级以上医院(含自治区直属医院)、39 个乡镇卫生院、776 所村卫生室。监测对象为上述区域 5 岁以下儿童。2、脑膜炎病例筛选标准：按 IVI 统一规定的国际筛选标准实行。年龄 0-60 个月；发热 3
14、7.5以上（腋温） ；头痛、惊厥、抽搐；喷射性呕吐；易激惹，意识模糊；昏睡、昏迷；前囟隆起；颈项强直；其它伴有中耳炎、乳突炎、蜂窝组织炎并伴神经系统症状。凡在第一项基础上具备其它任何一项或几项症状和体征即作为研究病例。3、时间和方法：监测时间为自 2000 年 11 月至 2002 年 12 月。凡监测期间在上述监测医疗机构一旦发现 5 岁以下符合“筛选标准”的脑膜炎患儿，均立即按统一的表格开展流行病学调查，一律填写病例评估表、病例情况表和中心实验室报告表，并在使用抗生素之前采集脑脊液（CSF）和血液标本，送经统一培训和 IVI 的技术专家考核的中心实验室进行检测。由课题组成员每 12 周到各
15、监测医院、卫生院和村卫生室进行现场督导、交流和质控管理。4、诊断标准：参照 IVI 统一制定的国际标准分 4 类进行。细菌性脑膜炎：CSF 培养可分离出细菌，或血培养阳性且 CSF 至少有一项异常；临床诊断细菌性脑膜炎：CSF 涂片革兰氏染色发现细菌，加上至少有一项脑膜炎临床症状体征和至少 CSF 有一项异常，或仅有后者；排除病例：CSF 有异常，但不符合的标准；CSF 正常。5、数据的统计分析：采用 IVI 提供的 FOXPRO“Hib Project Data”专用数据库，统一用计算机进行管理和统计分析。结 果1、基本情况：2000 年 11 月至 2002 年 12 月监测范围内 5 岁
16、以下儿童为 141413 人。项目共收集到符合筛选标准的研究病例 1272 例：其中南宁市 465 例，市郊 207 例，邕宁县 261 例，武鸣县 339 例；男性 849 例，女性 423 例，男性多于女性（P0.01） 。2、年均发病率：监测期间共发现到 5 岁以下儿童脑膜炎研究病例 1272 例，年均发现率达 414.51/10 万。确诊细菌性脑膜炎 38 例，5 岁以下儿童细菌性脑膜炎年均发病率为 12.38/10万，临床诊断细菌性脑膜炎病例 265 例，年均发病率为 86.36/10 万，未发现排除病例。见表 1。表 1 南宁地区不同月龄脑膜炎患儿的不同诊断分类的病例数及年均发病率（/10 万）确诊细菌性脑膜炎月龄男 女 合计临床诊断细菌性脑膜炎排除病例 CSF 正常病例1 7 4 11(194.89) 76(1346.52) 0 551-12 11 9 20(31.81) 87(138.36) 0
