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1、中医标本理论对肿瘤预防及诊治的指导作用中华中医药杂志(原中国医药)2007年12月第22卷第12期CJTCMP,December2007,Vo1.22,No.12?863?I临证经验?中医标本理论对肿瘤预防及诊治的指导作用袁尚华孙韬何秀兰(北京中医药大学东方医院,北京100078)摘要:中医的标本理论起源于黄帝内经,是中医认识疾病的本质和现象的特有的研究分析方法,对于指导恶性肿瘤预防,诊断及治疗各阶段均有着极为重要的指导作用.标本理论重视肿瘤病因的诊断,认为致癌因素是本,瘤体形成是标;外来之邪是标,阴阳失衡,脏腑功能失凋是本;肿瘤病因诊断是本,瘤体诊断是标.要重视瘤体形成前的诊断与治疗,重视瘤
2、体与整体的辩证关系,重视扶正与祛癌标本兼治,认为针对瘤体的治疗是治标,针对祛除致癌因素预防肿瘤的发生,复发和转移是治本,要中西医有机结合治疗.重视以人为本,认为以肿瘤大小作为疗效评价标准为标,以生活质量及生存期作为疗效评价标准为本.重视预防,强调肿瘤治疗是标,预防是本,肿瘤可防.关键词:肿瘤;中医标本理论;预防;诊断;治疗TheguidanceofTCMtheorymanifestationandrootcausetothepreventionandtreatmentoftuniorYUANShanghua,SUNTao,HEXiulan(DongfangHospital,BeijingUni
3、versityofTraditionalChineseMedicine,Beijing100078,China)Abstract:TCMtheoryofmanifestationandrootcausewhichoriginatesinNeiJingisvaluabletoguidethepreventionandtreatmentofmalignanttumor.Itisaspecificmethodforresearchandanalysisofmanifestationandessenceofdiseases.Thistheoryfocusesonthediagnosisoftumor,
4、proposesthatetiologicaldiagnosisoftumoristhemostimportant.Thecarcinogenicfactors,yinyangdisharmonyandvisceraldysfunctionaretherootcausesandtheformationoftumorandexteriorpathogensarethemanifestations,Thetheoryemphasizeonthediagnosisandtreatmentbeforetheformationoftumor,dialecticrelationshipbetweenthe
5、tumorandthesystem,strengtheningthebodyresistanceanddrivingawayevil(treatingbothmanifestationandrootcauseofdisease).Onthebasisofhuman,improvementofsurvivalperiodandqualityoflifeismoreimportantthantumorsize;preventionismoreimportantthantreatment.Keywords:Tumor;TCMtheoryofmanifestationandrootcause;Prev
6、entiom;Diagnosis;Treatment素问?标本病传论日:病有标本知标本者,万举万当,不知标本,是谓妄行.标本是中医相对的概念,是一种主次的关系.凡病因与症状,先病与后病,正气与邪气,病在内与在外,局部与整体等,都有标本的关系.从人体与致病的因素来说,人体的正气是本,致病的邪气是标;从疾病的本身来说,病因是本,症状是标;从疾病的新病与旧病来说,旧病是本,新病是标;从原发与继发来说,原发是本,继发是标;从疾病的部位来说,在下在内为本,在上在外为标;从疾病的局部与整体来说,整体是本,局部是标.临床上用标本关系分析疾病的主次先后,轻重缓急,确定治疗的步骤.有治病求本,标本兼顾,急则治标
7、,缓则治本等指导性治则.中医的标本理论对于指导恶性肿瘤(以下简称肿瘤)预防,诊断及治疗同样有着极为重要的意义.肿瘤病因病机的标与本致癌因素是本,瘤体形成是标;外来之邪是标,阴阳失衡,脏腑功能失调是本.癌症是由生活方式如吸烟饮酒,不合理的饮食结构,不卫生的饮食习惯,环境污染,病毒和细菌等感染,人体内部的内分泌紊乱和免疫功能降低,遗传易感性和精神情绪压抑等许多致癌,促癌因素在机体内部相互作用而引通讯作者:袁尚华,北京市丰台区方庄芳星园六区l号北京中医药大学东方医院肿瘤科,邮编:100078,电:01067689743Email:yshljsina.COlll?864?中华中医药杂志(原中国医药)2
8、007午I2月第22卷第12期CJTCMP,December2007,Vo1.22,No.12起的.中医认为肿瘤的发生是由于外来风寒暑湿燥火六淫邪气,内与喜怒忧思悲恐惊七情内伤及饮食劳伤导致人自身的阴阳失衡,脏腑功能失调,气机逆乱或郁闭,寒湿痰热瘀结成毒所致.癌毒_lJ其毒力之大,破坏力之强远非一般之疫毒,热毒,湿毒,痰毒,瘀毒等可比.癌毒肆虐,变症蜂起,癌瘤失去控制的异常增生,机体营养物质的大量消耗,脏腑功能衰弱,阴阳气血亏虚,则使其本虚;而瘤灶的存住(或残留癌细胞的存在)及其浸润压迫等有形实邪是标实.所以本虚标实是恶性肿瘤的基本病理基础.一般人们认为肿瘤的切除,化疗,放疗才是针对肿瘤的治疗
9、,其实这只是治标,祛除致癌因素才是治本.即使早期手术全部切除肿瘤,亦应该针对病因进行治疗,否则容易复发,转移,再发:肿瘤诊断的标与本相对于瘤体而言,肿瘤病因诊断是本,瘤体诊断是标.提高肿瘤治愈率,有赖于肿瘤的早发现早诊断早治疗,在这一阶段西医有一定优势,绝大部分人认为西医比中医诊断先进,如影像学,病理学,肿瘤标记物普查等,但引用标本理论就会得到不同的结论.因为无论肿瘤发现多么早,都已经是肿瘤形成且生长到一定大小之后.目前肿瘤的诊断是患者在有症状后才去医院看病,靠西医影像学初诊进而病理诊断,这时患者一般已经到了中晚期,即使靠查体早期诊断,亦只能发现直径lcm左右以上的肿瘤.而肿瘤细胞的形成需致癌
10、因素作用几年甚至十几年,几十年,可说已经错过了最佳治疗期.而中医认为肿瘤是全身性疾病的局部表现,如从整体着眼,及早发现阴阳失衡,脏腑功能失调的证候因素,则能在癌症形成之前和癌前病变阶段给予积极调治,从而达到中医治未病的更高境界.肿瘤治疗的标与本对肿瘤患者的治疗目前多是针对瘤体的治疗,实则为治标,针对祛除致癌因素预防肿瘤的发生,复发和转移才是治本.中医治疗El_1恶性肿瘤的标本兼顾,扶正与祛邪结合是基本法则.人体的正气是本,导致肿瘤的邪气是标.邪气不去,则正气难以恢复,正气亏虚,则邪气难以尽去.早期邪实为主,故以祛邪治标为主;中期邪实与正虚均在,故祛邪与扶正兼顾,即标本兼顾;晚期正虚为主,故以扶
11、正治本为主.扶正之中,首重脾肾.脾为后天之本,气血生化之源,肾为先天之本,真阴真阳所藏之处.扶正中药的作用:可调节机体的免疫机能,改善机体免疫状态及机体对外界恶性刺激的抵抗力,有利于癌瘤的消除或控制其复发转移.调整机体神经,内分泌,体液的调节功能,保持机体内环境的稳定,恢复各脏腑正常的生理功能.保护骨髓及.肾上腺皮质功能,提高手术效果,对放化疗减毒增效.改善体质,促进康复,提高生存质量,延长生存期.祛邪方面,尽可能使余邪清除干净,以防死灰复燃而致不可控制.祛邪中药作用为:部分中药具有直接的抑制杀伤癌细胞的作用;有清除体内由于代谢紊乱蓄积的毒素的作用;软坚化痰,活血化瘀等中药具有缓慢消散癌肿,改
12、善癌肿周围水肿,炎症的作用.肿瘤中西医结合治疗的标与本肿瘤的治疗要标本兼治,也要中西医结合治疗.相对而言,西医治标方面有优势,手术切除肿瘤及放化疗损毁肿瘤比中医更直接更切实;中医治本方面有优势,扶助正气,调整阴阳平衡及脏腑功能失常更能有的放矢.对纠正放化疗副作用亦存在标本问题:如西医对骨髓移植白细胞降低,是刺激骨髓释放为治标,而中药益气健脾补肾生髓以生血是治本;对放化疗后消化道副反应,西医单纯镇吐是治标,而中医健脾开胃运肠排毒,增加食欲是治本.在提高免疫抗癌力方面,西医单纯补充免疫因子是治标,而中医鼓舞正气,激发自身免疫功能的恢复与增强是治本.在目前的国际国内肿瘤治疗中,标本兼治,中西医恰当适
13、时有机结合,是以最小毒副作用换取最佳疗效的正确选择.肿瘤疗效评价的标与本肿瘤相对于人体而言,肿瘤是标,人体是本,所以以肿瘤大小作为疗效评价标准为标,以生活质量及生存期作为疗效评价标准为本.治疗肿瘤的最终目的是为了人的生存和生活质量.在两者遇到矛盾时,要服从于后者,而不能为了治肿瘤而牺牲人的生存和严重降低人的生活质量.目前疗效评价标准,不再是单纯观察近期疗效,而是同时重视远期受益,近期疗效应与远期受益相一致.如何评价中医见效慢,西医见效快,亦是标本问题.原因之一是持这种观点的人是以标来作为评价标准.比如西医对癌症放化疗后疗效评价是瘤灶的大小,由于放化疗不但抑杀肿瘤组织,而且同时损伤人体正常组织,
14、因此肿瘤缩小,不等于生活质量改善,不等于生存期延长,甚至肿瘤缩小越多,所谓疗效越高,可能生活质量越差,生存期越短.因此一个以生存期和生活质量为最终观察指标的疗效评价标准,才是从本观察疗效,才是更加科学的观察方法.目前人们越来越认识到以人为本,晚期肿瘤带瘤生存,与瘤和平共处比将中华中医药杂志(原中国医药)2007年l2月第22卷第l2期CJTCMP,December2007,Vo1.22,No.12?865?肿瘤赶尽杀绝,你死我活的治疗策略更加受益.肿瘤预防的标与本相对于治疗而言,肿瘤治疗是标,预防是本.当今肿瘤的诊疗水平仍不太让人满意,多半是一发现就是中晚期,很难根治,所以预防就更为重要.不管
15、医生还是患者还是尚未患肿瘤的人都应认识到肿瘤是可以预防的,至少是通过预防可以减少发病的可能性.人们不重视预防的理由是医学界尚未找到某种确切的原因导致肿瘤,所以预防就不知从何下手.其实任何一种结果肯定是有其内在和外在的原因,医学界虽未找到导致肿瘤的某种确切的原因,但已经达成共识,即肿瘤是多种致癌毒素不断累积,人体内部的内分泌紊乱日渐加重和免疫功能不断下降,从人体的健康细胞到亚健康细胞,到癌前病变细胞再到癌细胞,直至瘤体形成,浸润,转移,扩散这样一个由量变到质变的全身性疾病.我们在肿瘤防治时往往忽略肿瘤形成的量变阶段,而这时候正是中医中药大有作为的时候,也是事半功倍的时候.远离致癌因素,用中医中药不断调整人的有机整体的阴阳平衡,脏腑功能,运用理气开郁,散寒除湿,化痰清热,逐瘀解毒散结等法,或者运用中医的养生思想,道法自然,顺应天时,平衡饮食,调和情志,预防癌症发生,是最好的预防癌症的方法.另外肿瘤患者的标与本:相对医生,家庭而言,肿瘤患者是本,
