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1、汉源县县级公立医院综合改革试点自评报告按照国务院医改办关于开展县级公立医院综合改革试点自评估工作的通知（国医改办函2014104号）文件要求，我县将汉源县人民医院、汉源县中医医院作为县级公立医院综合改革试点医院，现将自评报告如下：一、资源配置机制（一）汉源县共有政府举办医疗卫生机构41家，其中县级医疗机构4家，乡镇医疗机构37家（其中地名卫生院7家）。全县共有在编卫生专业技术人员769人，每千人口有执业（含助理）医师1.16人、注册护士0.63人，全县设置病床1336张，实际开放床位1019张，每千人口占有床位3.09张。村卫生室119家，个体诊所34家。2013年全县门诊人次，住院人次401
2、89，病床使用率78.93 %，病床周转次数42.2，平均占床日6天；乡镇卫生院就诊次均门诊费用58.5元，次均住院费用349.8元；县级医疗机构次均门诊费用128.1元，次均住院费用2315.7元。（二）汉源县人民医院编制床位499张，实际开放335张；汉源县中医医院编制床位499张，实际开放449张。二、管理体制（一）建立和完善法人治理结构。 汉源县县级公立医院法人治理结构改革正在拟订方案，待修改完善报批后实施。（二）院长聘用。1.院长选聘、任命由县委组织部考察，县政府任命。2. 院长的责、权主要职责：确立医院发展方向与模式；组织研究并决定医院重大事务性工作；主持召开院长例行会议（院务会）
3、和院长办公会、党总支会，议定重大事项；统筹医院财务管理；统筹医院人事劳资、干部考察培养基础工作；全方位掌握医院动态，根据已知动态临时处置具体事务和突发情况；督促指导各位副院长分管工作；落实上级指定事项；协调处理其他事项。3.院长未兼任卫生计生行政部门负责人。（三）落实县级公立医院独立法人地位。1.医院在用人、分配方面具备的自主权。医院在用人、分配方面是根据县人事主管部门统筹安排下达每年度需要引进编制人数指标，医院结合实际情况上报需要的各专业人数，通过县人事主管部门统一考核招聘、聘用。其余的后勤、工勤人员医院根据实际情况，自行拟订招聘条件，由人事科组织实施，经费全部由医院自行解决。2.建议在选拔
4、编制内人员的时候医院能够多一点用人自主权。比如，目前人事主管部门实行的是考试招聘和考核招聘两种方式。考试招聘可以针对不同的专业特点采用笔试和技能操作的内容，考核招聘也不能仅仅采用单一的结构化面试的方法进行选拔。（四）县级公立医院绩效考核制度。县级公立医院管理实行三级考核机制。考核方法的制定体现工作岗位性质、服务工作数量、工作技术难度、工作风险程度、工作取得质效等。三、补偿机制（一）补偿机制建立情况。汉源县人民医院于2012年12月1日起试行取消药品加成，汉源县中医院于2013年10月1日起取消药品加成。2013年10月1日起全面贯彻执行四川省县级公立医院取消药品加成经费补偿办法的通知（发改收费
5、201335号）文件精神。取消药品加成以来一年，县级公立医院减少收入640.7万元、通过调整医疗服务价格补偿收入414.9万元，通过加大财政投入补偿137.0万元。（二）医疗服务价格调整情况。1.根据市发改委、市财政局、市卫生局、市人社局关于贯彻落实四川省县级公立医院取消药品加成经费补偿办法的通知（雅发改收费201335号）要求，县医院于2013年10月1日起，对门（急）诊诊查费和门急诊留观诊查费分别上调6元，住院诊查费上调9元，、级护理费上调9元。2.医药价格改革后，新农合门诊病人急剧增加，新农合住院病人有所增加。城镇居民、城镇职工就诊人数略有增加。医保基金负担加大。（三）财政投入情况。1.
6、2011年、2012年、2013年各级财政资金安排情况。2011年财政投入公立医院866万元；2012年财政投入公立医院1778万元；2012年财政投入公立医院3707万元。2.对于符合国家规定的离退休人员费用，政府实行全额拨款。3. 取消药品加成增加的财政补助资金拨付情况（拨付数量和方式已拨付137万元，采用先预拨，按年度结算方式拨付），各级财政分担机制建立情况。省级财政按我县常住人口每人每年0.8元标准补助；市财政按我县常住人口每人每年1元标准补助；县财政按省市补助基础上，承担“兜底”责任。4. 财政对汉源县人民医院实行差额拨款，按正式在职职工按工资比例的38%拨付。5. 政府卫生投入占经
7、常性财政支出的比重（数据为2011年至2013年，分别列出）。2011年4.49%；2012年6.83%；2013年4.79%。四、药品供应保障制度（一）药品招标采购机制建立情况。1.当前药品采购的做法、存在问题及建议。汉源县两家县级公立医院按照中华人民共和国政府采购法、中华人民共和国药品管理法、中华人民共和国招投标法及四川省医疗机构药品阳光采购相关的文件要求建立了药品招标采购机制。通过制定采购制度和规范采购流程等方式完善了采购机制。定期通过公正、公开招标的方法进行多家供应商对比，相同条件下选择优质优价药品供应商，优先选择四川省药械监督平台配送企业和阳光采购挂网品种。 2.与药品销售企业的谈判
8、议价情况 通过与药品销售企业进行二次议价，四川省药械监督平台挂网品种医院又能够采购到货物的情况下，医院药品上网采购率为100%，在四川省药械监督平台公布的药品价格的基础上药品销售企业做出适当的让利。（二）监管情况。1. 切断药品及耗材等生产流通领域与医院、医生之间利益链条的举措。2. 发现并治理药品及耗材方面商业贿赂的情况。五、医保支付方式改革1. 汉源县人民医院实行按病种付费、按人头付费。医院在门诊大厅电子显示屏和触摸屏内均有药品和价格公示，病人可通过触摸屏查询医疗服务价格和药品价格。汉源县中医医院尚未实行。2. 汉源县人民医院从2012年开始实施了单病种费用控制管理，单病种费用项目共开展了
9、13个病种，2012-2013年单病种费用手术病人共开展了130例左右。3. 医保控费后通过医院综合目标考核细则进行医保费用的控制管理，医保办每月通过抽查病历和在线检查的方式对临床科室的收费、用药、检查等情况进行监督和检查，严格控制病人自付费部分比例，努力降低病人就医费用。未出现推诿病人、服务质量下降等现象。六、人事分配制度（一）人事制度改革。1.县级公立医院编制根据床位数核定，并按照总量控制、动态管理的原则管理。2.汉源县公立医院实际在编在岗职工388人，聘用人员366人，比例在1.06:1。编制内人员与自聘人员在工资收入、职业发展、养老待遇等方面逐步实行同工同酬。3. 岗位聘任存在的问题：
10、县中医医院系基层医疗单位，在申请岗位聘任时存在科研论文的问题，基层医院科研开展不多，医务人员在晋升副高级时普遍存在论文和论著无法自己完成的情况。（二）分配制度改革。1.分配制度改革的做法及存在问题。实行扶持临床一线、平衡全院基础收入、鼓励多劳多得和优劳优酬、兼顾社会效益和经济效益、促进医疗质量与医疗安全、提升服务品质，保持个人收入增长服务与医疗生产率提高幅度成正相关，但低于生产率提升幅度的原则。2. 县级医院对医务人员绩效考核的内容、方法。绩效考核实行三级考核制度。针对不同岗位性质、服务工作数量、工作质量、技术难度、风险程度、医德医风考评等进行综合考核。3.考核存在问题及其原因。绩效考核中还存
11、在考核过于人性化，医疗风险防范补贴基金、医疗质量与安全管理基金、医德医风与服务品质基金的考核还没有制定出细化、量化、可操作性的措施，人员的积极性未充分地调动起来。七、提升服务能力（一）服务能力现状。1.本县住院患者县外转出率约为2%。2.本县外转率最高的病种是呼吸内科。3.县级公立医院亟待加强科室包括以下二级学科，包括心血管内科、呼吸内科、心胸外科、妇科等。4.为了加强上述科室，需要引入至少10 名学科带头人，每位学科带头人至少需要工作35年，逐步形成各学科合理的人才梯队。（二）人才队伍建设情况。1. 根据汉源县人才管理办法（试行）、汉源县人才资源开发专项资金管理办法（试行）、汉源县急需紧缺人
12、才引进办法（试行）、汉源县高层次人才引进办法（试行）（汉委办发201316号）、关于加强卫生人才培养和引进的实施意见和汉源县卫生人才发展基金使用和管理办法（试行）（汉委办发201319号）等文件精神，通过发放安家费、人才津贴等吸引高层次、紧缺人才到县级医院。八、上下联动（一）促进医疗资源纵向流动情况。1.落实县级公立医院对口支援乡镇卫生院。按照统一部署，每年县级公立医院将对口支援5家乡镇卫生院，中医院、县医院分别与我县上下半县乡镇卫生院签订双向转诊协议，通过下派高层次人才带动提升乡镇卫生院医疗服务能力，县级医院医务人员的下派锻炼成为晋职晋称的重要依据。2.畅通乡镇卫生院医务人员到县级公立医院进
13、修学习通道。结合我县实际，各乡镇卫生院每年选派2名医务人员到县级公立医院进修学习半年。（二）分级诊疗。1. 制定了汉源县实施分级诊疗制度管理办法（试行）（汉医改20142号），成立了以县委副书记、县长为组长的汉源县分级诊疗工作领导小组。通过提升基层卫生服务能力、在新农合政策上进行倾斜、建立双向转诊机制、完善双向转诊程序等方面全面推进双向转诊。2.双向转诊通过一个多月的实施，群众看病难、看病贵的问题得到一定的缓解，基层卫生单位诊疗人次有一定增长。但是我县乡镇基层卫生院人才短缺、技术水平相对较低、服务能力相对较弱，接收上级医院下转病人能力有限，影响了分级诊疗工作开展。全区卫生系统，特别是我院在医疗服务质量逐步提高的同时，业务工作量也正在逐年同步明显增长。老百姓有病大都能够走进医院并看得起病了，老百姓“看病难”的问题正在逐步得到解决，这是一个可喜的变化。of accountability, redress of orders and prohibitions. Strengthening the honesty and self-discipline of leading cadres honesty in politics and education work, enhance leaders ability to resist
