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1、 儿童及青少年近视眼防控三亚会议共识根据中共中央国务院关于加强青少年体育增强青少年体质的意见（中发20077号），教育部中小学学生近视眼防控工作方案(教体艺20087号)文件精神，提出通过5年左右时间，使我国青少年近视的发生率明显下降的工作目标。但现今仍然有继续上升趋势,引起我们高度的重视。由卫生部近视眼重点实验室组织，邀请全国部分有代表性的近视防控眼科专家，视光科学相关专家、企业人士以及教育部门分管领导，聚集海南三亚，对我国青少年近视防控的现状，存在问题，以及解决方案进行了认真的讨论，达成了以下的共识.一、防控现状随着信息化、城镇化的发展，青少年近视患病率仍逐年上升，根据由教育部、国家体育总
2、局、卫生部、国家民族事务委员会、科学技术部、财政部共同组织的第6次全国多民族大规模的学生体质与健康调研后发布的2010年全国学生体质与健康调研结果中显示：各年龄段学生视力不良率仍然居高不下，7-12岁小学生为40.89%（其中城市为48.81%，农村为32.98%），比2005年增加9.22个百分点；13-15岁初中生为67.33%（其中城市为75.94%，农村为58.74%），比2005年增加9.26个百分点；16-18岁高中生为79.20%（其中城市为83.84%，农村为74.59%），比2005年增加3.18个百分点；19-22岁大学生为84.72%（其中城市为84.14%，农村为85.
3、30%）,比2005年增加2.04个百分点。值得注意的是：低年龄组视力不良检出率增长明显，如：7岁城市男生、城市女生、乡村男生、乡村女生视力不良检出率分别为32.17%、36.43%、24.12%、26.95%，比2005年分别增加8.71、8.76、10.56、10.32个百分点。众所周知，近视眼分两类，少数近视眼属病理性近视眼，可能会导致近视相关并发症，甚至失明，是低视力的重要原因；绝大多数近视眼属于于单纯性近视，一般不会造成严重的并发症，但也会对生活和工作造成影响.近视眼的人看外界远物时，眼底没有清晰的物象，将影响对外界事物的认识判断和理解。它更会直接影响我国的国防建。众所周知，通过激光
4、近视矫正手术获得的“正常”视力，是很难适应国防事业中，例如激烈的对抗运动和飞速的信息捕捉。在信息化社会中，80%的信息都是通过眼睛而传入大脑的，近视将对认知和理解信息造成很大的影响。更严重的是，它会直接影响国防建设。众所周知，通过激光近视矫正手术获得的“正常”视力，是很难适应国防事业，例如激烈的对抗运动和飞速的信息捕捉。为此与会者强烈呼吁，政府有关部门应该更加重视学生近视的防控，并做出切实的成效。目前已采用的措施并未起到预期的效果，经分析发现，影响我国青少年近视防控的主要原因有：1)、信息化社会的发展、生活方式的改变以及应试教育的现状；2)、缺乏科学根据的防近产品和措施泛滥成灾，且缺失有力的管
5、理和监督；3)、科学的防近产品和措施推广不力。4)、遗传：遗传性近视致病基因至今未明。我们的工作重点应放在解决第2和第3原因上。二、 现今近视防近控的主要误区1、认为青少年近视是因调节太强引起，因此仍以“调节放松”这种已淘汰的陈旧思路进行防控。主要表现在：1）、认为儿童不用散瞳就能验出正确的度数，散瞳验光对眼睛有害；2）、指导低度近视儿童戴矫正眼镜时，未考虑其调节和眼位情况，嘱予看远戴镜、看近不戴镜；3）、验光后确定配镜处方时，依然运用“近视低矫、远视足矫”的陈旧原则进行处方配镜；4）、不管儿童调节和眼位情况如何，一味采用渐进多焦点眼镜、回归镜、双光镜、防近镜、抗疲劳镜等，作为儿童近视防控的主
6、轴。要知道，渐进多焦点眼镜是为老年人设计、作为老花镜使用的。国外强调青少年近视慎配，而在我国泛滥成灾！5)、许多近视防控的产品、药物及措施上，都标明“可使睫状肌放松”或“调节放松”的字样；2、重治疗，轻预防。儿童患有近视的情况，几乎都是家长在得知孩子看不清黑板上的字后才发现的。从眼球的发育而言，儿童都是从远视眼逐渐向正视眼过渡的，如果眼球发育过度即成为近视眼。所以在比较早些，如能发现小孩已存在近视易感现象，重点进行防控更有价值。3、防控组织缺乏统一协调机制。1）、近视眼的发生和发展是多种原因引起，防控必须要由卫生部门、教育部门和社会通力合作。目前教育部门在体卫处中设立专人负责学生近视防控，卫生
7、部门设有眼防所、公共卫生处等，缺少紧密联系和协调；2）、我国验光师水平亟待提高，但目前培养和技术管理不统一。例如把验光师划入技工类考核，中级、高级验光师评级由人力资源部门负责。合理做法应为技术考核由卫生部门负责，上岗证书的认定和发证由人力资源部门负责，重庆目前正在大力进行该方面的尝试，值得借鉴。4、对缺乏科学根据的防近产品和措施监管不力1）、媒体上宣传近视眼防控疗效的产品和措施广告太多太滥，例如某品牌眼贴能治近视、远视、散光、青光眼、白内障等几乎一切眼病；2）、某些防控产品粗制滥造，缺少说明书。三、有效进行青少年近视防控的建议1、积极推进儿童屈光发育档案的建立。1）、每半年进行一次屈光检查，包
8、括散瞳验光、眼轴长度和角膜曲率的测量，据此可将儿童分为三组人群：无近视迹象者任其自由生活，对近视高危人群需重点防控，而已近视人群则需积极控制近视进展。建立儿童屈光发育档案是近视防治的基础，国内已有一些单位正在探索建立中；2）、建立儿童屈光发育档案是医、教、社会和政府共同完成民生大事。2、建议卫生部设立青少年近视防控领导小组，对卫生医疗部门的防控工作进行统一领导，并负责加强与其他有关部门的联系协调。1）、将验光师技术培训和考核纳入卫生部门的责任范围，明确“验光配镜”行为所具有的医疗性质，把考核结果提供给人力资源部作为评定职称的依据；2）、卫生部门和相关部门共同推广宣传近视发生发展的科学知识，即调
9、节增强不是近视的主要原因，而调节迟缓与旁中心离焦才是关注的焦点。因此，防控重心应在增加调节灵敏度和减少旁中心离焦上；3）、推动近视防控的科学研究。目前已有的防控措施部分是基于理论或简单的观察，缺少多中心、前瞻性的研究支持，也有一部分措施甚至不具科学性，应尽快设立科研项目，有效措施得以更大范围地推广，无效的措施，则应选择更有效的方法替代之；4）卫生部门和相关部门协调推广青少年近视的综合防控措施。3、增加调节灵敏度的措施。1）、看近30-40分钟后分钟后建议远眺数分钟。每日参加体育课或户外活动一小时。乒乓球运动有利于增加调节灵敏度，亦可使用调节训练器达到这一效果；2）、低度近视的儿童中，唯有少数调
10、节过强或眼位为内隐斜者，才可看远戴镜，看近不戴镜；4、减少旁中心离焦的措施。1）、加强对儿童镜架移位现象的检查和纠正。镜片在眼前必须保持12毫米，呈8-10度斜角，正视时，镜片光学中心要对准视轴，否则都将产生旁中心离焦现象。应积极研制和推广儿童医学镜架；2）、角膜塑形镜是现今减少旁中心离焦较好的产品，在掌握好适应症、科学验配、确保安全情况下，可以推广；3）、正确的读写姿势。写字握笔时，手指离笔尖一寸，拇指放在中指上，露出笔杆，才能看到笔尖，拇指不能和食指接触，否则易挡住笔尖，头部必然斜向下贴近书本，使焦点向后离焦；4）、加强对减少旁中心离焦框架眼镜和隐形眼镜的研制，积极推广。5、大力开展医学验
11、光，科学配镜。验光配镜不良是近视发生和发展的主要原因之一！1）、必须使用综合验光仪验光，应根据眼位和调节给予正确地处方，使矫正眼镜不但能够看得见，还得看到清，更要看得舒服。只验光而不检查眼位和调节的验光师，是不合格的验光者；2）、医学验光可使配戴矫正眼镜后获得最佳的双眼单视功能，其有具体的操作标准，例如近视眼配镜处方时，内隐斜低矫，外隐斜需足矫。应通过培训和监管，进行规范化的医学验光。6、重视综合防控。1）、改造教室灯光和课桌椅，建立书簿卫生标准，上海已有相关的经验成果可借鉴；2）、督促用眼卫生；3）、落实素质教育；4）、以上防控措施中，各种眼镜、隐形眼镜及干预措施，均因人而异，根据环境的差异
12、，选择好适应症，才能搞好综合防控；5)、培训青少年近视防控专职人员、眼科医师。应让他们掌握科学的近视防控知识，并学习使用测量调节灵敏度和旁中心离焦的仪器设备。现今，我国对调节灵敏度测量已有一定基础，但对旁中心离焦的测量，尚在起步中，今后更需重视。 卫生部近视眼重点实验室 2012年12月20日中小企业和大企业，这些大大小小经济细胞的多样性和互补性，形成了经济生活中丰富多彩的“生态平衡”。作为以适应环境而生存、自保甚至做强做大作为理由的企业，面对这局面惟一办法就是转型“健身”找出路。of rural drinking water sources, protection of drinking water sources in rural areas by the end of the delimitation of the scope of protection, complete with warning signs, isolating network protection facilities
