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1、机械通气模式的确定（一）基本通气模式包括：控制通气（CV） 、辅助通气（AV） 、辅助控制通气（A/C）(IPPV) 、间歇指令通气（IMV） 、同步间歇指令通气（SIMV） 、压力支持通气（ PSV） 、指令每分钟通气（MMV ） 、BIPAP、CPAP 等。（二）伺服控制通气模式，又称自动反馈调节控制模式容量支持通气（VSV：volume support ventilation）压力调节容量控制通气(PRVCV-pressure regulated volume control ventilation)自动转换模式(automode)容量保障压力支持通气（VAPSV：volumeassur
2、ed support ventilation）适应性支持通气（ASV：adaptive support ventilation）适应性压力通气（APV adaptive pressure ventilation）通气模式简介1.基本通气模式1、控制通气（CV） 完全由通气机来控制通气的频率、潮气量和吸呼时间比。完全由呼吸机代替病人的自主呼吸。控制通气（CV）适应症：严重的呼吸抑制或拌有呼吸暂停，如麻醉、中枢神经功能障碍、神经肌肉疾病、药物中毒；重度通气泵衰竭：呼吸肌麻痹、呼吸衰竭致严重呼吸肌疲劳、胸部外伤 ；心肺功能储备均差的病人提供最大的呼吸支持，如休克、急性肺水肿、急性冠状动脉缺血等；特殊
3、需要 如：过度通气，分侧通气，PHV 等 需要对呼吸力学准确测定 控制通气（CV）特点：恰当应用可最大程度减少或完全代替病人的呼吸，可降低氧耗、使呼吸肌很好的休息，恢复疲劳。缺点： （1）如设置不当，易发生通气过度或不足；（2）自主呼吸与呼吸机不同步人-机对抗；（3）长期应用呼吸肌萎缩2.基本通气模式2、辅助通气 （AV）患者吸气用力时呼吸机按照预设的参数提供通气辅助（容积辅助或压力辅助） 辅助通气 （AV）的优点;容易同步可减少或避免应用镇静剂 预防呼吸肌的萎缩 有利于改善机械通气对血流动力学的不利影响 有利于撤机 辅助通气 （AV）的缺点:需要仔细调整触发灵敏度和通气参数 自主呼吸不稳定患
4、者可发生窒息危险3.基本通气模式3、辅助控制通气 （A/V ）优点：结合 AV 和 CV 的特点，靠病人触发，以 CV 预设的频率作为备用，常作为机械通气的首选模式缺点：可通气过度，呼吸肌萎缩，不同步 4.基本通气模式4、间歇指令通气 （IMV）以预设的参数正压通气在两次机械通气之间允许病人自由的呼吸 指令通气之外的自主呼吸也通过呼吸机进行，但并没有得到机械辅助，需克服按需阀开放和呼吸机回路阻力做功。 如果通过功能不佳的按需阀持久应用 IMV 就可能加重呼吸肌疲劳，增加氧耗，甚至使循环功能恶化。为了克服呼吸机回路的阻力，可加用 5cmH2O的吸气压力支持。当 f=0 时，IMVCV5.基本通气
5、模式5、同步间歇指令通气 (SIMV)呼吸机以预定的频率向患者传送常规正压通气，在两次机械周期之间允许病人自由的、无辅助的自主呼吸。指令通气与自主呼吸同步。SIMV 的优点降低平均气道压；呼吸肌的连续应用，使呼吸肌功能得到维持和锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱机；改善 V/Q 比例；应用 SIMV，自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要；减少人机对抗增加患者的舒适感；能较好维持酸碱平衡，减少呼吸性碱中毒的发生； 缺点：（1）自主呼吸时不提供通气辅助，需克服回路阻力；（2）如设置频率过慢，容易疲劳，呼吸急促，高碳酸血症6.基本通气模式6、压力支持通气（PSV）提供的气流方式可与患者的吸气流
6、速需要相协调，可根据患者的病理生理及自主呼吸能力改变调整 PS 水平，提供恰当的呼吸辅助功。同步性能良好，通气时气道峰压和平均气道压较低，可减少气压伤等机械通气的并发症。每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，通气频率由患者自己决定，潮气量取决于压力支持水平、患者的吸气用力及患者气道、肺顺应性等情况。PSV 的主要缺点：当患者气道阻力增加或肺顺应性降低时，如不及时增加 PS 水平，就不能保证足够潮气量，因此，呼吸力学不稳定或病情在短期内可能迅速变化者应慎用 PSV。此外，呼吸中枢驱动受抑制或不稳定的患者也应避免应用 PSV。7.伺服控制通气模式基本原理：应用电子计算机的处理控制系统
7、和现代监测技术，持续监测病人的肺功能参数，并在一定范围内自动调节某一参数，从而适应病人的呼吸能力和达到通气需要，它的基本通气模式是 SIMV . PSV .PCV共同特点：综合容量预置通气和压力预置通气的优点，并尽量避免它们的缺点能根据监测到的肺功能指标，自动设置和调整某些通气参数，预防并发症适应范围大，自动化程度高，减少医生对呼吸机的频繁调节和干预伺服控制通气模式压力调节容量控制（PRVCV）是压力控制通气模式通常的压力控制通气时，当气道压力达到预设值后吸气停止，转为呼气，如果气道压力和肺顺应性改变，不能保证预定的潮气量，医生就要调整压力水平，以达到通气要求，如果此项工作由呼吸机电脑完成，即
8、为 PRVCV工作原理：（1）压力控制通气；（2）首先设定目标潮气量；（3）设定吸气压力水平范围（与基本模式不同） ；（4）开始通气后，呼吸机给予连续三次试验性呼吸（一般从低压力开始） ，微电脑连续测定肺顺应性，根据压力容量关系，计算下一次通气达到目标潮气量需要的吸气压力水平，自动调节预设压力水平（75） ，使实际潮气量与预设潮气量相符合；(5)如果因为吸痰等断离呼吸机，重新连接后重复（ 4）步骤。优点：（1）人机协调性好；（2）潮气量恒定；（3）气道峰压降低但要注意压力范围的设定伺服控制通气模式容量支持通气（VSV）将 PRVCV 与 PSV 联合应用即为 VSV工作原理：（1）基本通气模式
9、使 PSV；（2）为保证 PSV 时潮气量的恒定，电脑通过34 次试验性呼吸进行连续的监测，调整 PS 水平，保证潮气量的恒定；（3）随着病人呼吸能力的增强，自动降低 PS 水平，直至转为自主呼吸；（ 4）如果两次呼吸间隔延长（成人 20、儿童 15、新生儿 10） ，自动转为 PRVCV。优点：（1）人机协调性好；（2）降低气道峰压；（3）改善机械通气对循环的不良影响；（4）缩短撤机过程伺服控制通气模式自动转换模式时西门子公司新近推出的新模式特点：当病人的吸气用力可触发呼吸机时，即由控制通气自动转为支持通气模式如果病人停止呼吸或无力触发呼吸机（成人 12、儿童 10、新生儿 5）即自动转为控制通气此模式是机械通气模式自动化、智能化的新尝试，需要实践证明其优缺点。
