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1、第三章 医学生职业道德,第一节 医学生职业理想 第二节 医学生职业发展 第三节 医学生职业生涯规划,第一节 医学道德的形成与发展,一、我国医学道德的形成与发展 我国的医学道德是国人在漫长的生产实践，与疾病斗争的过程中逐渐形成的。 1.原始社会时期的医学道德 在原始社会，由于生产力水平低下，人们在生产、生活和劳动中，常要受到各种野兽的侵袭和伤害;在采集食物时，由于饥不择食可能吃到有毒的野草果，以致人们患上疾病甚至死亡。为了防止中毒，人们就对采集的各种植物，经过上千次的尝试、体验，逐渐积累了一些药物知识。在此过程中出现了朴素的“仁爱救人”的医德思想。淮南子修务训中记载:“神农尝百草之滋味，水泉之甘
2、苦，令民之避就。当此之时，一日而遇七十毒。,下一页,返回,第一节 医学道德的形成与发展,”在这些资料中可以看出，古人就有了为他人不中毒，而自己去尝试的自我牺牲精神。这样，我国的医德早在原始社会，就随着医药活动的萌芽而逐渐形成。 2.夏商周时期的医学道德 夏商周时期出现了奴隶主和奴隶，社会有了分工。由于生产力的不断发展，奴隶们创造了巨大的财富，为文化、艺术和各门学科的发展，奠定了物质基础，医学也有了长足的进步。根据文献记载，当时秦国有了专职的医生如医和、医缓等，医和用“六气致病说”指出“天有六气(阴、阳、风、雨、晦、明)淫生六疾”，以此来解释各种疾病的病因，也认识了外界环境与疾病发生的关系，在某
3、种程度上排斥了神鬼致病的迷信，说明当时对医学已有了初步的认识。,上一页,下一页,返回,第一节 医学道德的形成与发展,据周礼天宫记载，西周时的宫廷医生已分为食医、疾医、疡医、兽医四种，医学有了较细的分工，并建立了一套医政组织和医疗考核制度，如该书中记载: “岁终则稽其医事，以制其食，十全为上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四为下。”意思是德才兼备的医生享有最上等的食禄，而在十项考核要求中，有四项不合格的医生应得到最低的报酬。在这十项考核要求中不仅包括了医术，还有医德方面的内容。这种对医生的评价和待遇的规定，在当时的历史条件下已经是很大的进步，并对我国医德的发展起了推动作用。周礼还记载:
4、“凡民之有疾病者，分而治之。死终，则各书其所以而人医师。,上一页,下一页,返回,第一节 医学道德的形成与发展,”说明当时医生已知道对患者要分别处理，建立记录治疗经过的病历，并要对死者做出死因报告。这一切都说明医生对患者负有一定的责任，也说明了医术和医德都在不断地发展与提高。 3.战国至鸦片战争以前时期的医学道德 战国至鸦片战争以前，是一个漫长的历史时期，下面细分为六个阶段来简述医德的发展。 (1)战国与秦时期的医学道德。 这个时期是我国社会历史的大变革时期。进入战国以后，由于生产关系的改变，生产力水平的提高，经济、文化、医学科学都有了显著的发展。,上一页,下一页,返回,第一节 医学道德的形成与
5、发展,先秦时期，医学理论体系已初步形成，许多古代文物的发掘和长沙马王堆出土的十四种简帛医书，河北满城出土的随葬金针等医用文物，都以事物说明了战国时期我国医学已发展到相当高的水平。当时已初步形成了中医学的理论。在黄帝内经中系统论述了人与自然的关系，确立了中医学理论体系，也形成了医德。其中的素问微四失论篇则是我国最早的全面阐述医学道德的文章。这时期的著名医生扁鹊治病有“六不治”，其中一点是“信巫不信医不治”，并指出巫术不可信，以巫术治病是不道德的，进一步反映了以人命为贵的高度负责的道德风尚。 (2)汉代的医学道德。,上一页,下一页,返回,第一节 医学道德的形成与发展,西汉时期的农业、手工业有了较大
6、的发展，这时的医药学理论和临床医学也有了显著的进步。东汉末年名医张仲景的医学巨著伤寒杂病论的序言就是一篇具有很高价值的医德文献，该文指出:医药方术是“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全”的人类共同需要的科学事业。东汉末年的另一杰出医学家华佗，不求高官厚禄，以民为重，以民为先，以医效民，他多次谢绝朝廷命他做官的征召，长期在民间行医，深受人民的欢迎和敬重。 (3)魏晋南北朝时期的医学道德。 这个时期由于连年混战，生产力破坏很大，统治者腐败无能。在战乱纷争中，社会仍在纷争，医德也在发扬。,上一页,下一页,返回,第一节 医学道德的形成与发展,南齐人褚澄在其所著的褚氏遗书中指出:“夫医者，非仁
7、爱之士不可托也，非聪明礼达之士不可任也，非廉洁淳良不可信也。”这说明做一个医生要有高尚的医德，否则不可托、不可任、不可信。 (4)隋唐时期的医学道德。 隋唐时期是封建经济高度发达的时期，政治、文化、医学也处于鼎盛时期。公元6世纪中叶，我国隋代开设“太医署”，是世界上最早由国家开办的医学院。到了唐代，“太医署”有了更细的分工。医学的发展使医学伦理道德随之提高，当时的名医孙思邀，是我国医德传统中影响最大，最受人爱戴的医生。他流芳百世，名垂千古，除了医药上的成就之外，最主要的就是因为他的医德高尚。他提出医学要“大胆细心，智圆行方”，更要刻苦钻研，以忘我精神救治患者，才可成为“苍生大医”。他强调，做一
8、个好医生，必须做到“精”“诚”两方面，“精”指业务修养，“诚”指医德修养。 (5)宋元时期的医学道德。,上一页,下一页,返回,第一节 医学道德的形成与发展,宋代是我国封建科学文化高度发展的时代，这个时期的医学家对医学道德的修养更为重视。宋代医生林通所著的省心录论医中说:“无恒德者不可作医，人命生死之系，庸人假医以之诬，其初则要厚利，虚实补泻，未必适当。幸而不死，则呼需百出，病者甘心以足欺，不幸而毙，则饮食不知禁嗜，欲有所为，非药之过也。”在这里，他尖锐地批评了那些以医谋利、误人生命的庸医行为。南宋的小儿卫生总微论方中说:“疾小不可言大，事易不可言难，贫富用心皆一，贵贱使药无别。”他要求医生对待
9、患者不论其贫富贵贱都要一视同仁。 (6)明清时期的医学道德。,上一页,下一页,返回,第一节 医学道德的形成与发展,明清是我国封建社会的后期，这个时期经济的发展，为科学文化的繁荣和医药卫生的兴盛提供了物质条件。明清时代的中医学有了进一步的发展，医学道德内容也更加丰富和完善了。如明代的李中梓著的医宗必读中批评了一七种坏医风:“便俊之流”，以言辞取媚的人。“阿谀之流”，善于逢迎的人。“欺诈之流”，骗人诈财的人。“孟浪之流”，鲁莽粗俗的人。“谗妒之流”，妒忌人、讲人坏话的人。“贪悻之流”，贪得无厌的人。“庸贱之流”，庸俗浅见的人。清代喻昌在医门法律先哲格言中指出:“医之为道，非精不能明其理，非博不能至
10、其约，是故前人立教，必使之先读儒书病有六失:失于不审，失于不信，失于过时，失于不择医，失于不知病，失于不知药。”这些都是对医德的具体要求。 4.近代的医学道德,上一页,下一页,返回,第一节 医学道德的形成与发展,1840年鸦片战争以后，我国逐渐沦为半殖民地半封建社会。帝国主义列强为了进一步扩张势力，利用医疗事业，进行文化扩张。某些国家的医生用患者的身体做实验或收集标本。著名的爱国学者宋国宾，针对某些国家的医务从业者用伪劣药品毒害中国人民的罪行，提出“永远不用伪制医药用品”，并在我国第一部医学伦理专著医业伦理学中就四大问题作了论述:第一篇是医师之人格;第二篇是医师与患者;第三篇是医师与同道;第四
11、篇是医师与社会。这部书强调作为医生必须加强医德修养:“良医当勤其所学，患其所思，出其热忱，修其仪表，”在当时发出了一种正义的声音，维护了中华民族的利益。,上一页,下一页,返回,第一节 医学道德的形成与发展,被誉为“鉴湖女侠”的秋瑾女士，在扎实译著看护学教程一书的序言中指出，看护是“即使学识全备，技艺娴矣，然非慈惠、仁爱、周密、肃静，善慰患者之痛苦，而守医士之命令，亦不适看护之任”，这就明确指出了作为一个护士的标准，既要看她的技术，更重要的是看她的护理道德。 二、国外医学道德的形成与发展 国外医生、医学会和政府，对医德历来比较重视。许多国家的医学院校把伦理学列为学生的必修课。第二次世界大战以后，
12、针对战争时期医学伦理道德被破坏和战后留下的大量医疗道德上的问题，伦理学界曾召开一次国际会议，重新制订了一系列的医学道德原则，以后又随着医学科学发展所出现的问题，制订了一些新的医学伦理学准则。,上一页,下一页,返回,第一节 医学道德的形成与发展,世界上大多数国家的政府，对医生的道德都有明确的规定，国际和各国的医学会针对各类医务人员，也规定了相应应该遵守的道德准则。 1.国外古代医学道德 (1)古希腊的医德。 西方最早论述医德的是名医希波克拉底。他是西医学的祖师，在他生活的年代，巫医并存，斗争十分激烈。他在希波克拉底文集中很多地方谈论到医学道德问题，反映了奴隶社会医者之间、医者与患者之间的相互关系
13、。著名的希波克拉底誓言，给西方各国的医生树立了楷模。后来欧洲人学医，都按照这个誓言宣誓。这个誓言写道:“我愿尽余之能力及判断力所及，遵守为病患谋利益之信条，并检束一切堕落及害人行为。,上一页,下一页,返回,第一节 医学道德的形成与发展,”他认为医生所应医治的不仅是疾病，还有患者，从而改变了当时医学中以巫术和宗教为根据的观念，他的医学观点对西方医学的发展有巨大的影响。 (2)希伯来的医德。 希伯来是一个古老的民族，属于闪族的一支，始祖是现在犹太人的祖先。希伯来最古老的医书阿萨富医生文集提到“要注意你不得做庸医害死任何人，不得给非私通怀孕的女人服药打胎，不得勾引有姿色的女子，不得泄露患者的隐私，不
14、得受贿害人命，对贫穷人要赠医，不得拒之门外”，对当时的医生提出了很具体的医德规范。 (3)古罗马时期的医德。,上一页,下一页,返回,第一节 医学道德的形成与发展,古罗马时期，对医德记载最早的是十二铜表法，它继承了古希腊的医德思想，著名医生盖伦说“我研究医学抛弃了娱乐，不求身外之物，作为医生，不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术一医学”。古罗马医学及医德在中世纪宗教神学的统治下，其发展受到影响，较长时间处于停滞状态。 (4)古阿拉伯的医德。 阿拉伯医生日祷词，即迈蒙尼提斯祷告词。迈蒙尼提斯是中世纪中东地区著名的医生，他在祷文中说:“启我爱医术，复爱世间人;存心好名利，真理日沉沦;愿绝名利心，服
15、务一念诚。”“毋令食欲、吝念、虚荣、名利侵扰予怀，善此种种青属真理与慈善之敌。”他提出为了人类生命与健康，要时时刻刻有医德之心。,上一页,下一页,返回,第一节 医学道德的形成与发展,2.国外近代医学道德 (1)欧洲文艺复兴时期的医学道德。 欧洲文艺复兴运动，冲破了中世纪封建宗教传统，摆脱了宗教神学对人们思想的束缚，使医学和医德同其他科学一样有了突飞猛进的发展。同时，也促进经验医学向实验医学发展。医德由古代医学的个人修养，发展到医疗组织集体遵循的医德原则和行为规范。如1781年英国帕慈瓦尔起草的医院及医务人员行动原则，后修改为医学伦理学。18世纪，德国柏林大学教授、医生胡佛兰德，他在医治患者的过
16、程中，提出了救死扶伤、治病救人的医德十二篇，在西方的医学界广为流传。,上一页,下一页,返回,第一节 医学道德的形成与发展,(2)美国医学会医德守则。 1847年美国医学会成立，第一个任务就是拟定医学教育的标准和制定一个医德守则，共分三章十一款，详细地对“医生对患者的责任和患者对医生的义务”“医生对医生和对同行的义务”及“医务界对公众的责任和公众对医务界的义务”等作出全面阐述。 (3)英国护理道德。 护理事业和护理教育的创始人是英国的南丁格尔，她对护理道德非常重视。她说:“护士的工作对象不是冰冷的石块、木头与纸片，而是有热血和生命的人类。护理工作是精细艺术中之最精细者，其中有一个原因就是护士必须有一颗同情心和一双愿意工作的手。”她为了护理事业的发展，像一支蜡烛，点燃自己，照亮别人。她的护理道德思想，对后世有积极的影响。,上一页,下一页,返回,第一节 医学道德的形成与发展,(4)美国护理道德。 1897年美国护士会初建机构时，就提到需要制定和坚持一个伦理学章程
