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1、第一站辨证论治【001号题】肺痨虚火灼肺百合固金汤合秦艽鳖甲散与虚劳、肺痿鉴别中医辨病辨证依据:肺肾阴伤,水亏火旺,燥热内灼,络损血溢。中医病证鉴别:肺痨与虚劳:肺痨具有传染特点,是一个独立的慢性传染性疾患,有其发生发展及传变规律。虚劳病缘内伤亏损,是多种慢性疾病虚损证候的总称。肺痨病位主要在肺,不同于虚劳的五脏并重,以肾为主。肺痨的病理主在阴虚,不同于虚劳的阴阳并重。肺痨与肺痿:肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺,但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成。肺痨后期可以转成肺痿,但是肺痨并不等于就是肺痿,两者有因果轻重的不同。在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症,而肺痿是以咳嗽、咳血、潮热
2、、盗汗为特征。诊断:中医疾病诊断:肺痨。中医证候诊断:虚火灼肺证。中医治法:滋阴降火。方剂:百合固金汤合秦艽鳖甲散加减药物组成、剂量及煎服法:南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、虫草等5剂,水煎服。每日1剂,早晚分服。【002号题】血证便血,脾胃虚寒,黄土汤与痔疮相鉴别中医辨病辨证依据:中焦虚寒,统血无力,血溢胃肠。中医病证鉴别:便血,大便色鲜红、暗红或紫暗,甚至黑如柏油样,次数增多。有胃肠或肝病病史;痔疮属外科疾病,其大便下血特点为便时或便后出血,常伴有肛门异物感或疼痛,作肛门直肠检查时,可发现内痔或外痔,与内科所论之便血不难鉴别。诊断:中医疾病诊断
3、:血证,便血。中医证候诊断:脾胃虚寒证。中医治法:健脾温中,养血止血。方剂:黄土汤加减药物组成、剂量及煎服法:灶心土、炮姜、白术、附子、甘草、地黄、阿胶、黄芩、白及、乌贼骨、三七、花蕊石等。5剂,水煎服。每日1剂,早晚分服。【003号题】胁痛肝络失养一贯煎与悬饮鉴别中医辨病辨证依据:肝肾阴亏,精血耗伤,肝络失养。中医病证鉴别:悬饮亦可见胁肋疼痛,但其表现为饮留胁下,胸胁胀痛,持续不已,伴见咳嗽、咯痰,咳嗽、呼吸时疼痛加重,常喜向病侧睡卧,患侧肋间饱满,叩呈浊音,或兼见发热,一般不难鉴别。诊断:中医疾病诊断:胁痛。中医证候诊断:肝络失养证。中医治法:养阴柔肝。方剂:一贯煎加减。药物组成、剂量及煎
4、服法:生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬、当归、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索等。5剂,水煎服。每日1剂,早晚分服。【004号题】胃痛淤血停胃失笑散合丹参饮中医辨病辨证依据:瘀停胃络、脉络壅滞。中医病证鉴别:胃痛与真心痛:真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人,为当胸而痛,其多刺痛,动辄加重,痛引肩背,常伴心悸气短、汗出肢冷,病情危急,其病变部位、疼痛程度与特征、伴有症状及其预后等方面,与胃痛有明显区别;胃痛与胁痛:胁痛是以胁部疼痛为主症,可伴发热恶寒,或目黄肤黄,或或胸闷太息,极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁,但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显区别;胃痛与腹痛:腹痛是
5、以胃脘部以下,耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症,两者仅就疼痛部位来说,是有区别的。诊断:中医疾病诊断:胃痛。中医证候诊断:淤血停胃证。中医治法:化瘀通络,理气和胃。方剂:失笑散合丹参饮加减。药物组成、剂量及煎服法:蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁等。5剂,水煎服。每日1剂,早晚分服。【005号题】哮病(不是哮证)缓解期肺脾气虚证六君子汤中医辨病辨证依据:哮病日久,肺虚不能主气,脾虚健运无权,气不化津,痰饮壅肺,肺气上逆。中医病证鉴别:哮病与喘证:哮病和喘证都是呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘,但喘未必兼哮。哮指声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病;喘
6、指气息言,为呼吸气促困难,是多种肺系急慢性疾病的一个症状。诊断:中医疾病诊断:哮病。中医证候诊断:肺脾气虚证。中医治法:健脾益气,补土生金。方剂:六君子汤加减。药物组成、剂量及煎服法:党参、白术、茯苓、山药、薏仁、法半夏、橘皮、五味子、甘草等。5剂,水煎服。每日1剂,早晚分服。【006号题】胸痹气血亏虚于真心痛中医辨病辨证依据:心气不足,阴血亏耗,血行瘀滞。中医病证鉴别:胸痹与真心痛:真心痛乃胸痹的进一步发展;症见心痛剧烈,甚则持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症。诊断:中医疾病诊断:胸痹。中医证候诊断:气阴两虚证。中医治法:益气养阴,活血通络。方剂:生脉散合
7、人参养荣汤加减。药物组成、剂量及煎服法:人参、麦冬、五味子、黄芪、玉竹、当归、肉桂、丹参、炙甘草等。5剂,水煎服。每日1剂,早晚分服。【007号题】便秘-热秘肠腑燥热,津伤便结泄热导致,润肠通便-麻子仁丸中医辨病辨证依据:肠腑燥热,津伤便结。中医病证鉴别:便秘与肠结:两者皆为大便秘结不通。但肠结多为急病,因大肠通将受阻所致,表现为腹部疼痛拒按,大便完全不通,且无矢气和肠鸣音,严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病,因大肠传导失常所致,表现为腹部胀满,大便干结艰行,可有矢气和肠鸣音,或有恶心欲吐,食纳减少。诊断:中医疾病诊断:便秘。中医证候诊断:实秘,热秘证。中医治法:泻热导滞,润肠通便。方剂:麻子
8、仁丸加减。药物组成、剂量及煎服法:麻子仁、大黄、枳实、厚朴、杏仁、白蜜、芍药等。5剂,水煎服。每日1剂,早晚分服。【008号题】内伤发热气郁发热丹栀逍遥散中医辨病辨证依据:气郁日久,化火生热。中医病证鉴别:内伤发热与外感发热:内伤发热起病缓慢,病程较长,多为低热,或自觉发热,而体温并不身高,表现为高热者较少。不恶寒,或虽有怯冷,但得衣被则温。常兼有头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。外感发热表现的特点是:因感受外邪引起,起病较急,病程较短,发热初期大多伴有恶寒,其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高,发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等表证。外感发热有感受外邪
9、,正邪相争所致,属实证者居多。诊断:中医疾病诊断:内伤发热。中医证候诊断:气郁发热证。中医治法:疏肝理气,解郁泻热。方剂:丹栀逍遥散加减。药物组成、剂量及煎服法:丹皮、栀子、柴胡、芍药、当归、白术、茯苓、甘草等。5剂,水煎服。每日1剂,早晚分服。【009号题】上消肺热津伤消渴方与口渴症、瘿病鉴别中医辨病辨证依据:肺脏燥热,津液失布。中医病证鉴别:消渴与口渴症:口渴症是指口渴饮水的一个临床症状,可出现于多种疾病的过程中,尤为外感热病为多见。但这类口渴各随其所患证所不同而出现相应的临床症状,不伴多食、多尿、尿甜、消瘦等消渴的特点。消渴与瘿病:瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型,以情绪激动,多食易饥,形
10、体日渐消瘦,心悸,眼突,颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦,类似消渴病的中消,但眼球突出,颈前臃肿有形则与消渴有别,且无消渴病的多饮多尿尿甜等症。诊断:中医疾病诊断:消渴。中医证候诊断:上消,肺热津伤证。中医治法:清热润肺,生津止渴。方剂:消渴方加减。药物组成、剂量及煎服法:天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁、黄连、黄芩、知母等。5剂,水煎服。每日1剂,早晚分服。【010号题】心悸心阳不振桂枝甘草龙骨牡蛎汤与奔豚鉴别中医辨病辨证依据:心阳虚衰,无以温养心神。中医病证鉴别:奔豚发作之时,亦觉心胸躁动不安。奔豚与心悸的鉴别要点为:心悸为心中剧烈跳动,发自于心;奔豚乃上下冲逆发自少腹。诊断:
11、中医疾病诊断:心悸。中医证候诊断:心阳不振证。中医治法:温补心阳,安神定悸。方剂:桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。药物组成、剂量及煎服法:桂枝、炙甘草、龙骨、牡蛎、附子、人参、黄芪、麦冬、枸杞等。5剂,水煎服。每日1剂,早晚分服。【011号题】腰痛 瘀血腰痛 身痛逐淤汤 与肾痹背痛胯痛等鉴别辩证依据 瘀血阻滞,经脉痹阻,不通则痛鉴别诊断 腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛,背痛为背膂以上部位疼痛,尻痛是尻骶部位的疼痛,胯痛 是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛,疼痛的部位不同。诊断:腰痛 瘀血腰痛中医治法 活血化瘀,理气止痛方剂 身痛逐瘀汤药物组成 当归、川芎、桃仁、红花、蟅虫,香附、没药、五灵脂、地龙、牛膝等
12、【012号题】水肿,脾 阳虚衰 实脾饮辩证依据:脾阳不振,运化无权,土不制水鉴别诊断 ?诊断:水肿,脾阳虚衰中医治法 健脾温阳利水方剂 实脾饮药物组成 干姜、附子、草果仁、桂枝、白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣、泽泻、车前子、木瓜、木香 、厚朴、大腹皮等 【013号题】黄疸,阴黄,黄芪建中汤,与阳黄鉴别辩证依据 黄疸日久,脾虚血亏,湿滞残留鉴别诊断 阳黄黄色鲜明,发病急,病程短,常伴身热,口干苦,舌苔黄腻,脉象玄数。急黄为阳黄之重 症,病情急骤,疸色如金,兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗,病程长,病势缓,常伴纳少、 乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。诊断 黄疸 阴黄 脾虚湿滞证中医治法 健脾养血
13、,利湿退黄方剂 黄芪建中汤药物组成 黄芪、桂枝、生姜、白术、当归、白芍、甘草、大枣、茵陈、茯苓等 【014号题】喘证 肾虚不纳 与哮病的鉴别辩证依据 肺病及肾,肺肾俱虚,气失摄纳鉴别诊断 哮病哮指声响言,为喉中有哮鸣音,是一种反复发作的疾病;喘指气息言,为呼吸气促困难, 是多种急慢性疾病的一个症状。一般说来,哮必兼喘,喘未必兼哮。诊断 喘证 肾虚不纳中医治法 补肾纳气方剂 金匮肾气丸合参蛤散药物组成 附子、肉桂、山萸肉、虫草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归等 【015号题】痢疾,湿热痢 芍药汤 与泄泻鉴别辩证依据 湿热蕴结,熏灼肠道,气血壅滞,脂络伤损鉴别诊断 两者均多发与夏秋季节,病变部位在胃肠
14、,病因亦有相同之处,症状都有腹痛、大便次数增多 。但痢疾大便次数虽多而量少,排赤白脓血便,腹痛伴里急后重感明显。而泄泻大便溏薄,粪便清稀,或 如水,或完谷不化,而无赤白脓血便,腹痛多伴肠鸣,少有里急后重感。泻、痢两病在一定条件下,又可 以相互转化,或先泻后利,或先痢而后转泻。一般认为先泻后利病情加重,先痢后泻为病情减轻。诊断 痢疾,湿热痢中医治法 清肠化湿,调气和血方剂 芍药汤药物组成 黄芩、黄连、大黄、芍药、当归、甘草、木香、槟榔、金银花、肉桂等【016号题】 腹痛 湿热壅滞 大承气汤 与胃痛、其他内科疾病中的腹痛、外科腹痛、内科腹痛鉴别辩证依据 湿热内结,气机壅滞,腑气不通鉴别诊断 1.胃
15、痛胃处腹中,与肠相连,腹痛与胃痛从大范围看均为腹部的疼痛,腹痛常伴胃痛的症状, 胃痛亦时伴腹痛的表现,故有心腹痛的提法,因此二者需要鉴别。胃痛在上腹胃脘部,位置相对较高;腹 痛在胃脘以下,耻骨毛际以上灼部位,位置相对较低。胃痛常伴脘闷,嗳气,泛酸等胃失和降,胃气上逆 之症;而腹痛常伴有腹胀,矢气,大便性状改变等腹疾症状。相关部位的X线检查、纤维胃镜或肠镜检查 、B超检查等有助于鉴别诊断。2.与内科其他疾病中的腹痛相鉴别许多内科疾病中出现的腹痛,为该病的一个症状,其临床表现均以该病 的特征为主。如痢疾虽有腹痛,但以里急后重,下痢赤白脓血为特征;积聚虽有腹痛,但以腹中有包块为 特征,而腹痛则以腹痛为特征,鉴别不难。但若这些内科疾病以腹痛为首发症状时,仍应注意鉴别,必要 时应作有关检查。3,与外科腹痛相鉴别外科腹痛多在腹痛过程中出现发热,即先腹痛后发热,其热势逐渐加重,疼痛剧烈 ,痛处固定,压痛明显,伴有腹肌紧张和反跳痛,血象常明显升高,经内科正确治疗,病情不能缓解,甚 至逐渐加重者,多为外科腹痛。而内科腹痛常先发热后腹痛,疼痛不剧,压痛不明显,痛无定处,腹部柔 软,血象多无明显升高,经内科正确治疗,病情可逐渐得到控制。诊断 腹痛 湿热壅滞中医治法