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1、第六章 整体护理与护理程序,第一节 整体护理 第二节 护理程序,返回,第一节 整体护理,一、整体护理的概念 整体护理是以现代护理观为指导，以护理对象为中心，视护理对象为生物、心理、社会多因素构成的开放性有机整体。它以满足护理对象身心需要、恢复健康为目标，运用护理程序的理论和方法，对护理对象实施系统、全面的护理实践活动。 二、整体护理的发展背景 整体护理是在现代社会中多学科交叉综合发展趋势的深刻影响下在20世纪50年代产生的，是人类通过对自身健康与疾病的认识不断深化的必然结果，它是在科学的理论指导下，产生于护理实践中，使用于维护人类健康的最佳工作方法。它在临床的使用标志着当代护理思想与观念的重大
2、变革，极大地丰富和完善了护理学的理论和实践体系。,下一页,返回,第一节 整体护理,（一）医学模式的演变及对护理工作的要求 医学模式是人类对健康和疾病的本质与特点的抽象概括，它决定了一定历史时期医学研究的对象、方法和范围。医学模式的演变标志着人类对生命、健康、疾病认识活动的不断发展。也决定着医疗、护理的发展方向。它具有鲜明的时代性与历史性。医学模式的演变经历了如下阶段。 1. 古代医学模式 古代医学模式即自然哲学医学模式。由于这个时期人们对疾病没有本质的认识。医学模式特点是用朴素的唯物论和自然观解释人的健康与疾病。强调形、神、环境三者间紧密联系，认为疾病是人体内外失调的结果，是受自然现象的影响。
3、这种模式具有自发性与笼统性。,上一页,下一页,返回,第一节 整体护理,2. 近代医学模式 近代医学模式即生物医学模式。15世纪以来，科学技术的发展、科学实验的兴起，以及生物科学所取得的一系列伟大成就，奠定了生物医学模式的基础。人们对人体解剖、生理、生化等有了一定的认识后，把生病的原因归于生物因素。生物医学模式的特点认为任何疾病都可以在器官、细胞或生物水平上找到可以测量的形态或化学改变，都可以确定生物的或理化的特定致病原因，从而设法找到特异的治疗手段。生物医学模式极大地促进了医学科学的发展，使人类的医疗保健事业真正进入了科学时代。直到现在，它仍是医学科学研究的基础，但生物医学模式存在明显的局限性
4、，它忽视了精神因素和社会环境对人的健康与疾病的影响与作用。,上一页,下一页,返回,第一节 整体护理,3. 现代医学模式 现代医学模式即生物心理社会医学模式。随着20世纪心理学、社会学等相关科学的迅速发展和兴起，心理、社会因素与健康和疾病的关系越来越引起人们的注意。1977年，美国医学家恩格尔（Engel GL）提出生物心理社会医学模式。生物心理社会医学模式的特点认为人不仅具有生物性，而且具有社会性，人是一个统一的整体。这种统一性体现为结构与功能的统一、局部与整体的统一、机体与环境的统一、人体的统一。生物心理社会医学模式将生物、心理、社会因素结合起来研究人类健康与疾病的发生、发展与变化的规律。,
5、上一页,下一页,返回,第一节 整体护理,4. 系统化整体护理 进入20世纪中期，随着生活水平的提高，科学技术的进一步发展，疾病谱的变化，人们对健康程度的重视和提高，世界卫生组织在1977年阿拉木图会议上提出“2000年人人享有卫生保健”的健康目标。原有的医疗、护理格局不能适应社会的需求。医疗、护理走出医院，进入社会、家庭，以人的健康为中心的医疗护理模式呼之欲出。以人的健康为中心的系统化整体护理出现在护理实践中，很快得到了社会的认可。目前系统化整体护理在世界范围内正在广泛使用并逐步走向规范。世界各国护理工作者通过临床实践正在不断使其完善，更适应各国国情。,上一页,下一页,返回,第一节 整体护理,
6、5. 循证医学模式 20世纪80年代，随着社会对维护健康和治疗疾病及护理对象在科学性上的要求不断提高，循证医学这一新兴边缘学科得到迅速发展。1996年，著名临床流行病学专家萨基特将循证医学定义为：“谨慎地、明确地、明智地应用所能获得的最好研究结果以确定对护理对象的治疗措施。”并强调指出：“循证医学应以护理对象为研究对象，追踪证据，严格评价证据，综合证据，将证据应用于临床实践。”现代医学的进步促使医学实验室有了长足的发展。循证医学的证据大多来源于较大的中心实验室和大规模的临床实验及调查，其结果、证据更科学、更准确、更丰富。因此，传统医学诊断模式向循证医学模式转变是21 世纪临床医学的一场深刻变革
7、，也是本世纪临床医学发展的必然趋势。,上一页,下一页,返回,第一节 整体护理,循证医学模式要求注重护理对象的身心需求，给护理对象采取的任何治疗措施都要有临床证据。随着循证医学模式的发展，循证护理应运而生。循证护理又称实证护理，是指护理人员慎重、准确地运用当前的科研结论、把护理技能和临床经验与护理对象需求完美结合， 制订护理计划，实施护理措施，使护理措施更加科学、全面。循证护理对促进护理学科的发展，提高护理服务质量有着重要意义。整体护理及护理程序是询证护理最好的体现。 （二）系统论的渗透 系统论是社会科学中的一门经典学科，系统论的核心是整体性。它要求我们把自己的研究对象始终看作是一个整体来分析认
8、识，注意整体中内在各部分的相互关系与作用，重视整体与外部环境的关系。整体护理思想的形成在很大程度上受到系统理论的影响，其基本观点构成了整体护理的理论核心和实践模式护理程序的框架。,上一页,下一页,返回,第一节 整体护理,（三）现代护理学的发展 1护理学学科的发展 现代科学交叉综合发展的趋势推动了系统科学、心理科学和行为科学等现代科学向护理学的渗透，促进了护理学学科的建设与发展，促进了护理学理论体系的形成。护理学作为一门独立学科的地位已初步确立。护理学学科的发展要求新的思维方式和方法，独立的理论与之相适应。 2护理思想的发展 人类对自身认识的深化和对健康与疾病概念的更新也促进了护理思想的变革，即
9、把人看成是一个身心统一、内外协调、不断发展变化的有机整体，护理工作必须是动态的、连续的、系统的、整体的，并且是创造性的。新的护理思想必然要求新的护理工作方法与之相适应。,上一页,下一页,返回,第一节 整体护理,3护理实践的发展 随着人们生活水平的不断提高，社会价值观的改变、人类寿命的延长及对生存质量的追求，拓展了护理工作的范围与职能。护理工作的范围已从单纯的对住院护理对象的疾病护理，扩展到了对社会人群的健康保健。医学模式的转变，WHO对护理学的任务、目标要求的转变，使护理人员也从被动地执行医嘱者转变为独立的决策者。护理学的发展，要求培养、锻炼一批具有良好素质的护理人员与之相适应。整体护理与之遥
10、相适应。,上一页,下一页,返回,第一节 整体护理,三、整体护理的思想内涵 （一）强调人的整体性 整体护理把护理对象看成是一个开放性整体，视护理对象为生物的、心理的、社会的、文化的、发展的整体人，人是统一的整体，是动态的，又是独特的。强调人体病变与整体的关系，强调环境与健康的相互关系。 （二）强调护理工作的整体性 整体护理要求为护理对象提供包括生理、心理、社会等各方面全方位的护理，同时考虑到人的生长发育的不同阶段和不同层次的需要。护理不仅是对生命的病理过程，也要面对生命的全过程；不仅对个人，还应面对家庭、社区、全社会。,上一页,下一页,返回,第一节 整体护理,（三）强调护理专业的整体性 护理工作
11、是由一系列相互联系和相互作用的要素组成的整体。临床护理、社区护理、护理教育、护理管理、护理研究等各个环节，以及护理人员之间、护理人员与护理对象之间、护理人员与其他医务人员之间、护理人员与护理对象及家属的关系，都是紧密联系、协调一致的。只有这样才可使护理专业发展更科学、更全面。 护理工作是每一个护理人的护理，每一个护理人的工作既是个人的工作，集合起来又可反映整个的护理工作，对社会产生深刻影响。整体护理可以提升护理专业的整体形象， 体现护理专业的整体性，使护理质量不断提高，更适合于社会的发展需要。,上一页,下一页,返回,第一节 整体护理,四、整体护理的实践特征 （一）以现代护理观为指导 现代护理观
12、认为护理工作是以人的健康为中心，护理服务的对象不仅是病人，而且也包括健康人；护理服务的范围不仅在医院，而且还包括家庭和社区。 （二）以护理程序为核心 整体护理以护理程序为基本思维和工作框架，用科学的理论与方法护理护理对象，从而保证了最佳的护理效果。,上一页,下一页,返回,第一节 整体护理,（三）实施主动的计划性护理 整体护理摒弃了传统的护理工作中机械执行医嘱的被动工作性质和片段分割式的护理活动形式，代之以护理程序为基本框架的全面评估、科学决策、系统实施、客观评价的主动计划、调控过程。使护理工作更科学，充分体现了护理专业的独立性和护士的自身价值。 （四）体现护患合作过程 整体护理十分重视护理对象
13、及家属的护理潜能，强调通过健康教育，提高护理对象及家属的护理能力，并强调在护理过程中护理对象及家属的主动参与，强调护理的最终结果是护理对象的健康状况的恢复及健康的维持。提供机会让他们参与自身的护理活动。,上一页,下一页,返回,第一节 整体护理,五、整体护理的作用 （一）建立良好的护患关系，为护理对象提供最佳的健康服务 系统化整体护理的护理核心是护理对象。护理活动围绕着护理对象进行，使护理对象恢复建康是护理的最终目的，护理对象们的护理问题可以得到最好的解决。 （二）促进了护理队伍整体素质的提高 系统化整体护理要求对护理对象全面整体的护理，对护理人员提出了较高的要求，对促进护理人员整体素质的提高有
14、较大的促进作用。 （三）促进了护理科研 新的护理模式的使用，如何使系统化整体护理更适合各国的国情，这对于每一个护理人员都是一个新的研究课题。,上一页,返回,第二节 护理程序,一、概述 护理程序是在护理理论基础上产生的与护理实践相适应的护理理论及护理工作模式。护理程序运用科学的方法确认护理对象存在的护理问题和对健康与疾病状态的反应，以对护理对象实施正确的护理措施，并通过护理对象的护理问题解决而确定其有效程度。,下一页,返回,第二节 护理程序,（一）护理程序的概念 护理程序是一种有计划的、系统而科学的确认问题和解决问题的工作方法。是以促进和恢复护理对象的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理
15、活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。综合是指要用多学科知识处理护理对象对健康问题的反应；动态是指护理措施要根据护理对象健康问题的不断变化而随时调整；决策是指评估者针对护理对象的健康问题决定采取哪些护理措施。因此，护理程序是一种以增进和恢复人类健康为目标的科学的护理工作方法。,上一页,下一页,返回,第二节 护理程序,（二）护理程序的发展历史 在生物心理社会医学模式的指导下，在世界卫生组织“人人享有卫生保健权”的方针指引下，以及社会对健康的需求的改变和疾病谱的变化等因素的影响下，原有的护理模式不能满足社会的需求，新的护理模式开始出现。1955年，美国护理学者海尔（Hall L）首
16、先提出责任制护理，强调一切护理工作以护理对象为中心，由责任护士负责住院护理对象护理的全过程。通过对住院护理对象系统全面的收集资料、提出护理问题、解决护理问题，实施全面的护理。1961年，奥兰多（Orlando IJ）撰写了护士与病人的关系一书， 第一次使用了“护理程序”一词，并提出了三个步骤：护理对象的行为、护士的反映、护理行动的有效计划。,上一页,下一页,返回,第二节 护理程序,1967年，尤拉（Yura H）和渥斯（Walsh）完成了第一本权威性的护理程序教科书，确定护理程序有四个步骤：评估、计划、实施和评价，其中“评估” 的步骤中包含了“护理诊断”的内容。1973年，北美护理诊断协会成立，第一次会议之后，编辑出版了护理实践的标准一书。20世纪70年代中期由布洛赫（Bloch）、罗伊（Roy）、芝丁格（Mundinger）、Jou ron、阿皮斯诺尔（Aspinall）等提出护理诊断一词， 许多护理专家提出将护理诊断作为护理程序一个独立的步骤，护理程序由以往的四步发展成现在的五步，即护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施和护理评价。也有人简称为
