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1、第十章 排 泄,第一节 排便护理 第二节 排尿护理,返回,第一节 排便护理,一、正常排便 正常情况下，人的排便活动是自然、无痛苦、无障碍的过程。排便活动受大脑皮质的控制，意识可以促进或抑制排便。 （一）粪便的观察 1. 次数 排便是人体的基本生理需要，排便次数因人而异。一般成人每天排便13次，婴幼儿每天排便35次。 2. 量 正常成人每天排便量100300 g，每日排便量与膳食的种类、数量、摄入的液体量、大便次数及消化器官的功能有关。,下一页,返回,第一节 排便护理,进食低纤维、高蛋白质等精细食物者，粪便量少而细腻； 进食大量蔬菜、水果等粗粮者，粪便量多而松散。 3. 形状 正常人的粪便为成形
2、软便。 4. 颜色 正常成人的粪便颜色呈黄褐色或棕黄色。婴儿的粪便呈黄色或金黄色。因摄入食物或药物种类的不同，粪便颜色会发生变化，如食用大量绿叶蔬菜，粪便可呈暗绿色；摄入动物血或铁制剂，粪便可呈无光泽样黑色。,上一页,下一页,返回,第一节 排便护理,5. 气味 正常时粪便气味因膳食种类而异，强度由腐败菌的活动性及动物蛋白质的量而定。肉食者味重，素食者味轻。 （二）影响排便的因素 1. 年龄 年龄可影响个体对排便的控制。23岁以下的婴幼儿，神经肌肉系统发育不全，不能控制排便。老年人随年龄增长，腹壁肌肉张力逐渐下降，胃肠蠕动减慢，肛门括约肌松弛， 导致肠道控制能力下降而出现排便功能的异常。,上一页
3、,下一页,返回,第一节 排便护理,2. 食物与液体摄入 均衡饮食与足量的液体是维持正常排便的重要条件。富含纤维的食物可使大便松散柔软而容易排出。当摄入量过少、食物中缺少纤维或水分不足时，粪便变硬，排便减少而发生便秘。 3. 心理因素 心理因素是影响排便的重要因素。精神抑郁，身体活动减少，易导致便秘。情绪紧张、焦虑可导致迷走神经兴奋，肠蠕动增加，从而吸收不良、发生腹泻。 4. 社会文化因素,上一页,下一页,返回,第一节 排便护理,社会文化教育影响个人的排便观念和习惯。当个人因排便问题需要医务人员帮助而丧失隐私时，个体就可能压抑排便的需要而导致排便功能异常。 5. 活动 活动可维持肌肉的张力，刺激
4、肠道蠕动，有助于维持正常的排便功能。各种原因所致的长期卧床、缺少活动的病人，可因肌肉张力减退而排便困难。 6. 个人排泄习惯 在日常生活中，许多人都有自己固定的排便时间，使用某种固定的便器与排便姿势， 排便时从事某些活动如阅读等。,上一页,下一页,返回,第一节 排便护理,当这些生活习惯由于环境的改变而无法维持时，可能影响正常排便。 7. 疾病 肠道本身的疾病或身体其他系统的变化均可影响正常排便。如大肠癌、结肠炎，可使排便次数增加；脊髓损伤、脑卒中等，可致排便失禁。 8. 治疗与检查 某些治疗和检查会影响个体的排便活动，如腹部、肛门部位手术会使肠壁肌肉暂时麻痹或伤口疼痛而造成排便困难；胃肠X线检
5、查常需灌肠或服用钡剂，也可影响排便。 9. 药物,上一页,下一页,返回,第一节 排便护理,有些药物能治疗或预防便秘和腹泻。 二、异常排便及护理 （一）异常粪便的观察 1. 次数 每天排便超过3次（成人）或每周少于3次，应视为排便异常，如腹泻、便秘。 2. 量 当消化器官出现疾病或功能紊乱时，也会出现排便量的改变，如肠道梗阻、腹泻等。 3. 形状,上一页,下一页,返回,第一节 排便护理,便秘时粪便坚硬，呈栗子样；消化不良或急性肠炎时，为稀便或水样便；肠道部分梗阻或直肠狭窄，粪便常呈扁条形或带状。 4. 颜色 当粪便颜色的改变与饮食或药物无关时，表示消化系统有病理变化存在。 5. 气味 严重腹泻病
6、人因未消化的蛋白质与腐败菌作用，粪便发生碱性反应，气味恶臭；下消化道溃疡、恶性肿瘤病人粪便呈腐败臭；上消化道出血的柏油样粪便呈腥臭味；消化不良、乳儿因糖类未充分消化或吸收脂肪酸而产生气体，粪便发生酸性反应，气味为酸臭。,上一页,下一页,返回,第一节 排便护理,6. 黏液和脓 消化不良时，粪便内黏液增多。细菌性痢疾、阿米巴痢疾出现脓血便。 7. 寄生虫 粪便中发现寄生虫则视为粪便异常。 （二）异常排便及护理 1. 便秘 便秘指正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干、过硬的粪便，且排便不畅、困难。,上一页,下一页,返回,第一节 排便护理,（1）原因：某些器质性病变；排便习惯不良；中枢神经系统功
7、能障碍；排便时间或活动受限制；强烈的情绪反应；各类直肠肛门手术；某些药物的不合理使用；饮食结构不合理，饮水量不足；滥用缓泻药、栓剂、灌肠；长期卧床或活动减少等。以上原因均可抑制肠道功能而导致便秘的发生。 （2）症状和体征：腹胀、腹痛、食欲不佳、消化不良、乏力、舌苔变厚、头痛等。另外，便秘者粪便干硬，触诊腹部较硬实且紧张，有时可触及包块，肛诊可触及粪块。 （3）便秘病人的护理：,上一页,下一页,返回,第一节 排便护理,提供适当的排便环境：为病人提供单独、隐蔽的环境及充裕的排便时间。如拉上床帘或用屏风遮挡，排便避开查房、治疗护理和进餐时间等。 选取适宜的排便姿势：床上使用便器时，最好采取坐姿或抬高
8、床头；病情允许时让病人下床上厕所排便；对于手术病人，在手术前应有计划地训练其在床上使用便器。 腹部环形按摩：排便时用手沿结肠解剖位置自右向左环行按摩，可促进排便。指端轻压肛门后端也可促进排便。 遵医嘱给予口服缓泻药物：缓泻药可使粪便中的水分含量增加，加快肠蠕动，加速肠内容物的运行，起到导泻的作用。,上一页,下一页,返回,第一节 排便护理,但缓泻药应根据病人的特点及病情选用。对于老人、儿童，应选择作用缓和的泻药，慢性便秘的病人可选用蓖麻油、番泻叶、酚酞（果导）等。 对于因疾病而需卧床休息的病人，及时做好预防便秘的护理。 以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠。对于粪便嵌塞的病人，可采取人工取便。 健康
9、教育：帮助病人及家属正确认识维持正常排便习惯的意义，获得有关排便的知识，建立预防为主的理念。 2. 腹泻 腹泻指正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。,上一页,下一页,返回,第一节 排便护理,（1）原因：饮食不当或使用泻剂不当；情绪紧张焦虑；消化系统发育不成熟；胃肠道疾患；某些内分泌疾病如甲亢等。 （2）症状和体征：腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、肠蠕动增加、有急于排便的需要和难以控制的感觉。粪便松散或呈液体样。 （3）腹泻病人的护理： 病因治疗：去除原因，如肠道感染者，应遵医嘱给予抗生素治疗。 对症护理：让病人卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖。对于不能自理的病人， 应及
10、时给予便器。,上一页,下一页,返回,第一节 排便护理,膳食调理：鼓励病人饮水，每日饮水量不少于2 000 mL，酌情给予清淡的流质或半流质食物，避免油腻、辛辣、高纤维食物。严重腹泻时，可暂禁食。 防止水和电解质紊乱：按医嘱给予止泻药、口服补盐液或静脉输液。 防止皮肤的损害：维持皮肤完整性，特别是婴幼儿、老人、身体衰弱者，每次便后用软纸轻擦肛门，温水清洗，并在肛门周围涂油膏以保护局部皮肤。 密切观察病情，记录排便的性质、次数等，必要时留取标本送检。,上一页,下一页,返回,第一节 排便护理,使病人感到舒适：协助病人更换污染衣裤、床单、被套并清洗沐浴。便器清洗干净后，置于易取处，以方便病人取用。 健
11、康教育：向病人讲解有关腹泻的知识，指导病人注意饮食卫生，养成良好的卫生习惯。 3. 排便失禁 排便失禁指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。 （1）原因：神经肌肉系统出现病变或损伤，如瘫痪、胃肠道疾患、精神障碍、情绪失调等。 （2）症状和体征：病人不自主地排出粪便。,上一页,下一页,返回,第一节 排便护理,（3）排便失禁的护理： 心理护理：排便失禁的病人心情紧张而窘迫，常感到自卑和忧郁，期望得到理解和帮助。护理人员应尊重和理解病人，给予心理安慰与支持，帮助其树立信心，使其配合治疗和护理。 保护皮肤：床上铺一次性治疗巾，每次便后用温水洗净肛门周围及臀部皮肤，保持皮肤清洁干燥。必要时，在肛门周
12、围涂搽软膏以保护皮肤，避免破损感染。注意观察骶尾部皮肤变化，定时按摩受压部位，预防压疮的发生。 帮助病人重建控制排便的能力：教会病人肛门括约肌及盆底部肌肉收缩锻炼的方法。,上一页,下一页,返回,第一节 排便护理,指导病人取立、坐或卧位，试做排便动作，先慢慢收缩肌肉，然后再慢慢放松，每次10 s左右，连续10次，每次锻炼2030 min，每日数次。以病人感觉不疲乏为宜。 营养的补充：如无禁忌，保证病人每天摄入足量营养和液体。 使病人舒适：保持床褥、衣服清洁，室内空气清新，及时更换污湿的衣裤被单，定时开窗通风，除去不良气味。 4. 肠胀气 肠胀气指胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。一般情况下，胃肠
13、道内的气体只有150 mL左右。胃内的气体可通过口腔嗝出，肠道内的气体部分在小肠被吸收，其余的可通过肛门排出，不会产生不适。,上一页,下一页,返回,第一节 排便护理,（1）原因：食入过多产气性食物；吞入大量空气；肠蠕动减少；肠道梗阻及肠道手术影响。 （2）症状和体征：病人表现为腹部膨隆，叩诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过少。当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。 （3）肠胀气病人的护理 病因护理：如指导病人养成良好的饮食习惯。去除引起肠胀气的因素。如勿食产气食物和饮料，积极治疗肠道疾患等。 鼓励病人适当活动：协助病人下床活动如散步，卧床病人可做床上活动或变换体位，以促进肠
14、蠕动，减轻肠胀气。,上一页,下一页,返回,第一节 排便护理,对症处理：轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩、针刺疗法；严重胀气时，应给予治疗。 治疗：遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气。 三、与排便有关的护理技术 （一）灌肠法 灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到诊断和治疗的目的。 根据灌肠的目的，可分为保留灌肠和不保留灌肠。根据灌入的液体量，又将不保留灌肠分为大量不保留灌肠、小量不保留灌肠和清洁灌肠。,上一页,下一页,返回,第一节 排便护理,1. 大量不保留灌肠 【目的】 （1）解除便秘、肠胀气。 （2）清洁肠道。为肠道手术、检查或
15、分娩做准备。 （3）稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。 （4）为高热病人降温。 【操作前准备】 （1）操作者准备：着装整洁，洗手，戴口罩。熟悉大量不保留灌肠的操作程序。,上一页,下一页,返回,第一节 排便护理,（2）病人准备：了解灌肠的目的、方法和注意事项，配合操作，排尿。 （3）环境准备：酌情关闭门窗,用屏风遮挡病人。保持合适的室温。 （4）用物准备： 治疗车上层备：灌肠筒一套、肛管或一次性灌肠筒，血管钳（或液体调节开关）， 润滑剂，棉签，卫生纸，手套，一次性治疗巾。 灌肠筒：为不锈钢或搪瓷筒，容量1 000 mL，橡胶管全长约120 cm、玻璃接管，需备无菌肛管。 一次性灌肠筒：灌肠袋
16、、连接导管、水止夹、肛管、软皂、手纸、润滑剂、一次性手套（包装在一次性包装袋内）。,上一页,下一页,返回,第一节 排便护理,治疗车下层备：弯盘，便器，便器巾。 输液架。 配置液体用物：量杯2个、水温计、冷、热水及容器（一般液体在治疗室配置）。 灌肠溶液：常用0.10.2的肥皂液，生理盐水，温水。成人每次用量为5001 000 mL， 小儿200500 mL。溶液温度一般为39 41 ，降温时为28 32 ，中暑用4 。 【实施】 操作步骤,上一页,下一页,返回,第一节 排便护理,在治疗室配置好灌肠液。 1. 携用物至病人床旁，核对病人床号、姓名及灌肠液，向病人解释，关闭门窗，用屏风遮挡。 2. 协助病人取左侧卧位，双膝屈曲，裤子退至膝部，臀部移至床沿。垫一次性治疗巾于臀下，置弯盘于臀边。不能自我控制排便者，可取仰卧位，臀下垫便盆。盖好被子，暴露臀部。 3. 将灌肠筒挂于输液架上，筒内液面高于肛门4060 cm。 4. 戴手套，连接肛管，润滑肛管前端，排尽管内气体，夹管。,上一页,下一页,返回,
