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1、居家患者药物治疗,工作规范标准课件编写组 2018年5月,目录,药物使用原则 常用抗精神病药物 常用心境稳定剂 药物不良反应及处理 注意事项,药物使用原则（1）,安全、早期、适量、全程、有效、个体化 一旦确诊立即开始药物治疗 单一用药、小剂量起始，逐渐加至有效治疗剂量 足量足疗程，巩固期和药物剂量尽量与急性期治疗剂量相同 维持期不提倡联合用药,快速缓解症状 减少伤害 尽快恢复功能,巩固疗效 预防复发 维持社会功能,预防复发 维持正常生活 促进康复,全程治疗,处方由精神科 执业医师出具,持续数月至数年,药物使用原则（2）,有条件地区推荐使用第二代抗精神病药物 减轻药物不良反应，提高长期服药依从性
2、 特殊情况推荐采用长效针剂 治疗依从性差 家庭监护能力弱或无监护的 具有肇事肇祸风险的患者,能控制精神病性症状和缓解精神运动性兴奋的一类药物 精神病性症状包括幻觉、妄想、激越、思维紊乱等 精神运动性兴奋指随意性的动作和言语显著增多 广泛用于精神分裂症、双相情感障碍和其它伴有精神病性症状的障碍 根据药物作用特点分为第一代和第二代,什么是抗精神病药物,5,氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利、五氟利多、氟哌啶醇癸酸酯注射液、棕榈酸哌普噻嗪注射液、氟奋乃静癸酸酯注射液、氟哌噻吨癸酸酯注射液等,氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、阿立哌唑、氨磺必利、帕利哌酮、注射用利培酮微球和棕榈酸帕利哌酮注射液等
3、,常用第一代抗精神病药起始剂量和治疗剂量,6,常用第二代抗精神病药起始剂量和治疗剂量,7,碳酸锂 抗抽搐类药物 （丙戊酸盐、卡马西平、托吡酯、拉莫三嗪等） 具有心境稳定作用的抗精神病药物 （氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平等）,心境稳定剂，既往称抗躁狂药，除抗躁狂作用外，对双相情感障碍有稳定病情和预防复发作用，又称情感稳定剂。,常用心境稳定剂,药物不良反应及处理,严重不良反应,措施：对症治疗，必要时 减药、停药或换药,措施：及时转诊和处理；预防为主， 定期体检，注意药物相互作用,急性期：过度镇静、体位性低血压、胃肠道反应、流涎、锥体外系不良反应、泌乳、月经不调、抗胆碱能反应等 巩固期和维持期：体
4、重增加及糖脂代谢异常，心血管系统不良反应和肝功能异常等,常见不良反应,常见不良反应及处理1,嗜睡/过度镇静 与剂量相关，多见治疗开始或增加剂量时，几天或几周后常可耐受 直立性低血压 服药后改变体位时血压骤然下降，可引起猝倒,平卧，头低位，监测血压，必要时静脉注射葡萄糖 严重者应减量或换药,睡前服用可避免或减轻白天的过度镇静 严重者应减量或换药 告诫患者勿从事过度镇静可产生危险的活动，如驾车、操纵机器或从事高空作业,常见不良反应及处理2,流涎：氯氮平最常见 锥体外系不良反应,不主张使用抗胆碱能药物治疗，建议睡眠时侧卧位，以便口涎流出，防止吸入气管,常见不良反应及处理3,泌乳素水平升高 临床可表现
5、为泌乳、月经紊乱等 抗胆碱能反应,选用对泌乳素影响小的药物，尤其是对于青年女性 尚无有效治疗方法，必要时可减药、换药,严重不良反应及处理1,恶性综合征 表现为肌紧张、高热（可达4142）、意识障碍、自主神经系统症状（大汗、心动过速、血压不稳等） 诱发癫痫发作 抗精神病药物都有诱发癫痫发作的可能 氯氮平剂量高于500 mg/天时，危险明显增高 有癫痫发作史或头部创伤者，危险性高,重在预防 早期识别 迅速转诊,严重不良反应及处理2,血液系统改变 白细胞数常突然降低，有致命危险 猝死 昏厥、抽搐、发绀、心跳呼吸骤停,氯氮平较常见，需定期监测血常规,重在预防 早期识别 迅速转诊,需监测的不良反应及处理
6、1,体重增加及代谢综合征 包括血糖升高，血脂升高，腹型肥胖等,预防为主，早期识别高危人群 详细了解患者及亲属有无肥胖史、糖尿病史 监测体重、腰围、血糖、血脂等指标 注意有无高血糖临床症状（如口渴、多尿、乏力等） 帮助制定预防计划，如合理饮食、实施运动锻炼计划等 如怀疑发生代谢综合征，建议内分泌科会诊，共商治疗方案 必要时换药,需监测的不良反应及处理2,心血管系统不良反应 心动过速，心动过缓 心电图改变：如QTc间期延长（男450ms，女470ms ）、传导阻滞等 肝脏不良反应 常见无黄疸性肝功能异常，多能自行恢复 低效价药物及氯氮平常见,定期监测心电图，发现异常建议专科机构就诊,可合并保肝药物治疗并定期复查肝功能，发现异常建议专科机构就诊,易引起相关不良反应的常用药物,按医嘱服药，勿饮酒、勿擅自减药或停药 密切观察和记录不良反应及病情变化,一般人群,老年人群,小剂量，缓慢加，种类少 常伴躯体疾病合并用药，注意药物间相互关系,注意事项（1）,药物对胎儿存在潜在不良影响 精神障碍本身对胎儿有较大不良影响 中断治疗会使患者面临复发风险,妊娠期妇女,儿 童,对药物敏感，谨慎选择药物 起始量低，缓慢加量,注意事项（2）,患者、家属和医生共同慎重权衡利弊，决定孕期继续用药或停药,谢谢！,
