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1、肾上腺疾病超声诊断,解剖,肾上腺属腹膜后器官，位于双侧肾脏的内上方，相当于第一腰椎椎体与第11肋水平，左侧略低于右侧。 正常肾上腺长约35cm,宽约23cm，厚约28mm。,解剖,右肾上腺呈三角形，位于下腔静脉后方，膈肌脚前方，肝右叶内侧。,解剖,左肾上腺呈半月形，位于主动脉外侧，胰尾后上方。,肾上腺解剖与生理,球状带分泌醛固酮类激素，调节水、盐代谢（醛固酮增多症）。束状带分泌皮质醇类激素等，参与脂肪和蛋白质代谢，此层的部分病变产生皮质醇增多症，即柯兴综合症（cushings sysdrome）；网状带，与性激素分泌有关，此层病变可能产生皮质性性症异常。嗜铬细胞分泌儿茶酚胺类激素，如肾上腺素和
2、去甲肾上腺素。参与糖、脂肪代谢，血管和神经功能调节，髓质病变可产生儿茶酚胺症。,超声检查方法,条件： 空腹，腹部胀气或便秘者可服用轻泻或消胀药 扫查途径： 仰卧位或侧卧位经侧腰部冠状切面 仰卧位经肋间斜切面 俯卧位经背部肾区纵向切面,正常肾上腺声像图,断面不同，声像图有很大差异，可呈横置的“Y”或“V”字形，月牙形、“一”字形等 。 长径：右侧3cm，左侧2.5cm；厚径1.0cm。 正常肾上腺多呈楔形或带状低回声，外围是较低的皮质回声，中央为较强的髓质回声。,正常右侧肾上腺声像图,正常左侧肾上腺声像图,正常肾上腺声像图,儿童的肾上腺容易显示，因为儿童的肾上腺占肾脏大小的约1/3。 正常成人的
3、肾上腺右侧可以肝为声窗，而左侧由于胃肠积气等原因相对较难显示，成人的肾上腺只占肾脏大小的约1/13。,肾上腺肿瘤的超声鉴别,肾上腺皮质腺瘤 肾上腺皮质腺癌 肾上腺髓样脂肪瘤 肾上腺嗜铬细胞瘤 肾上腺神经母细胞瘤和神经节瘤 肾上腺转移性癌,（一）肾上腺皮质腺瘤： 功能性肾上腺皮质腺瘤 醛固酮瘤 库欣氏瘤 无功能性肾上腺皮质腺瘤,醛固酮瘤,临床表现： 高血压、低血钾、多尿、周期性肌肉软弱、无力等 超声表现： 体积较小，呈圆形或椭圆形，边界光整明亮，内部呈均匀低回声。 CDFI：内部及周边无明显血流信号。 对侧肾上腺萎缩。,这是一个右侧肾上腺的醛固酮瘤，体积很小，大概只有一个公分左右，边界清楚，周边
4、呈高回声，内部呈低回声,病例示范报告,超声检查所见：右肾上腺区见一1.5*1.7*1.4cm类圆形实性结节，边界清晰，形态规则，内部呈均匀性低回声，CDFI：其内未见血流信号。 超声诊断：右肾上腺实性结节，结合病史考虑肾上腺醛固酮瘤可能性大。,库欣氏瘤,临床表现： 女性多见。出现糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱所引起的一系列症状和体征，如：满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、肌肉萎缩、骨质疏松、高血压等。 超声表现： 大小多见于23cm，圆或椭圆形低回声肿块， 边界清晰，内部回声多为均匀分布。 CDFI：无明显血流信号。 对侧肾上腺萎缩。,肾上腺库兴瘤：,病例示范报告,超声检查所见：右肾上腺区见一1.8*1
5、.5*1.4cm类圆形实性结节，边界清晰，形态规则，内部呈低回声，CDFI：显示其内无明显血流信号。 超声诊断：右肾上腺实性结节，腺瘤可能大,无功能性肾上腺皮质腺瘤,临床表现： 患者常常无明显的临床症状及体征，仅于体检时发现。 超声表现： 体积较功能性肾上腺皮质腺瘤为大，包膜完整，呈圆形或椭圆形低回声团块。 CDFI：无明显血流信号。 对侧肾上腺大小正常。,（二）肾上腺皮质腺癌,临床表现： 罕见。大多数皮质腺癌为功能性肿瘤， 50病人无临床症状，或出现库欣综合征。常以腰疼、局部肿块或出现转移性病灶为主要临床表现。 超声表现： 体积多较大，边界多较清楚，内部回声杂乱，可因出血坏死形成不规则的高回
6、声或无回声区，部分病例有钙化强回声团，肿瘤较大时有分叶趋势。 CDFI：实性回声内探及丰富血流信号。,病例示范报告,超声检查所见：左肾上腺见一7.5*7.0*4.5cm实性肿物，边界可见，呈明显分叶状，内部呈不均匀低回声，CDFI：其内见血流信号。 超声诊断：左肾上腺实性肿物，不除外恶性,（三）肾上腺嗜铬细胞瘤,临床表现： 好发于青壮年，病变多为单侧，10为双侧；表现为阵发性或持续性的高血压，发作时血压可达200/150mmHg以上，伴头痛、恶心、呕吐等。 超声表现： 肿瘤呈圆形或椭圆形，边界清，球体感明显，内部回声多呈中等回声，肿瘤囊性变、液化、坏死时内部可见大小不等的无回声区。 CDFI：
7、内部可见血流信号。 可疑嗜 铬细胞瘤的病人,还必须检查肾门部、腹主动脉和髂动脉周围及膀胱周围。,嗜铬细胞瘤并囊性变,病例示范报告,超声检查所见：右肾上腺区见一8.2*7.6*6.7cm类圆形肿物，边界清晰，形态规则，内部呈囊实性，CDFI:其内见点状和短条状血流。 超声诊断：右肾上腺囊实性肿物，嗜铬细胞瘤可能,（四）肾上腺神经母细胞瘤和神经节瘤,临床表现： 少见的胚胎恶性肿瘤，儿童多发（一般4岁）。主要表现是腹部肿块、腹痛、消瘦、贫血、发热等。 超声表现： 巨大实质性肿块，轮廓清楚，边缘不规则或呈结节状，内部回声杂乱，常表现为低回声区内分布不均匀的密集点状强回声结节，其间或有不规则的小无回声区
8、。声衰减明显，肾脏常受压下移。 CDFI：内部及周边血流信号丰富，RI往往较高。,低回声内分布强回声斑，血供较丰富,神经母细胞瘤肝转移,病例示范报告,超声检查所见：右肾上腺区域，右膈肌与右肝之间之间见一4.2*3.6*3.0cm大小实性肿物，边界模糊，形态欠规则，内部呈结节感，结节呈强回声。内侧IVC受压并被包饶。 超声诊断：右上腹后腹膜区肿瘤，来源于肾上腺可能性大（结合病史考虑神经母细胞瘤可能）,（五）肾上腺转移性癌,临床表现： 转移至肾上腺最常见的原发肿瘤是肺癌（60）、乳腺癌（30）。肿瘤不具备分泌功能，故无明显症状，仅表现为原发癌肿的症状及体征。 超声表现： 呈圆形或椭圆形，回声较低，
9、常为单侧性，肿瘤较大，发生坏死、出血时内部出现高回声，或呈混合回声肿块。 CDFI：周边及内部有丰富的血流信号。,肾上腺区见圆形、椭圆形或分叶状低回声肿块，边界清晰，内部回声均匀。,肿瘤内可见血流信号。,病例分析病例1,男性，36岁 阵发头晕、头痛2年，加重10天 测血压为200/110 mmHg，血钾2.42mmol/L 超声发现右肾上腺低回声肿块，大小31x30mm，肿块内部未见血流信号。,超声检查图像,上图为右侧肾上腺肋间斜切灰阶图,左图为右侧肾上腺肋下横切灰阶图,右图为右侧肾上腺背侧纵切灰阶图,诊断思路分析,肾上腺低回声肿块，大小23cm 肿块形态规则，边界清楚 肿块内部回声均匀 结合
10、高血压、低血钾的症状，诊断肾上腺皮质腺瘤 此类肾上腺肿块须与肾上腺腺癌、嗜铬细胞瘤及醛固酮瘤鉴别,手术病理结果,肾上腺皮质腺瘤,病例分析病例2,女，54岁 头晕、心悸、阵发性血压升高5年，加剧1年，血压最高达240/140 mm Hg，不能从事轻体力活动。 超声发现，左肾上腺肿块，大小45x47mm,超声检查图像,左图为左侧肾上腺肋间纵切灰阶图,右图为左侧肾上腺肋间纵切彩色血流图,诊断思路分析,肾上腺低回声肿块，大小45cm 肿块形态欠规则，边界清楚 肿块内部回声不均匀 结合患者临床症状，诊断为肾上腺嗜铬细胞瘤 此类肾上腺肿块须与肾上腺腺瘤及腺癌鉴别,手术病理结果,肾上腺嗜铬细胞瘤,病例分析病例3,男性 55岁 腰背部酸胀三月 超声发现肾上腺高回声肿块，大小64x48mm,超声检查图像,左图为右侧肾上腺肋间斜切灰阶图,右图为右侧肾上腺肋下横切灰阶图,诊断思路分析,肾上腺高回声肿块，大小46cm 肿块形态欠规则，边界清楚 呼吸活动时，肿块质地表现较软 根据声像图表现诊断肾上腺髓样脂肪瘤 此类肾上腺肿块须与肾上极血管平滑肌脂肪瘤鉴别,手术病理结果,肾上腺髓样脂肪瘤,谢谢！,
