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1、心电监护仪操作程序,各种型号心电监护仪,一、 使用对象：,凡是病情危重需要进行持续不间断 的监测心搏的频率、节律与体温、呼吸、血压、脉搏及经皮血氧饱和度等患者。,二、操作程序,1. 准备物品。主要有心电监护仪、心电血压、SPO2插件联接导线、电极片、配套的血压袖带。 2. 连接心电监护仪电源。 3. 将患者平卧位或半卧位。 4. 打开主开关。 5. 用磨砂纸将电极贴片需要安放位置的皮肤角质层擦净。 6. 连接心电导联线，贴电极片，屏幕上显示心电波。 7. 将袖带绑在肘窝上两横指处。按测量-设置报警限-测量时间。,电极片安放的位置,右上 (RA) ：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。 右下 (RL) ：
2、右锁骨中线剑突水平处。 中间 (V) ：胸骨左缘第四肋间。 左上 (LA) ：胸骨左缘锁骨中线第一肋间， 左下 (LL) ：左锁骨中线剑突水平处。,日常维护,1.每日检查监护仪是否处于完好备用状态。 2.使用过程中禁止在仪器上覆盖布类、搁放物品，以免仪器散热不良。 3.使用后的备用心电导联线束应弯曲成圆圈扎起妥善放置固定好，勿折叠受压，以免线束在不经意之间折断。 4.监护仪要与其他电器有一定距离，附近不能使用手机。 5.表面应用无绒布或海绵浸湿于适当清洁溶液后进行擦式，在擦式过程中机壳内部不能进入任何液体，表面防止划痕；监护仪屏幕每周用 95% 酒精棉球/屏幕专用清洁液擦拭。,监护系统监测心电
3、图时主要观察指标,（一）心率、心律监测： 1. 定时观察并记录心率和心律。 2. 观察是否有 P 波， p 波的形态、高度和宽度如何。 3. 测量P一 R 间期、 QT 间期。 4. 观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏”。 5. 观察 T 波是否正常。 6. 注意有无异常波形出现（早搏、房颤等）。 （二）血压监测： 分为自动监测，手动监测及报警装置。手动监测是随时使用随时启动 START 键；自动监测时可定时，人工设置间期，机器可自动按设定时间监测。 （三）经皮血氧饱和度监测： 用经皮血氧饱和度监测仪红外线探头固定在患者指端，监测到患者指端小动脉搏动时的氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比。 （
4、四）呼吸监测： 阻抗式呼吸测量是根据人体呼吸运动时，肌体组织的电阻抗也交替变化，呼吸阻抗随肺容量的增大而增大。阻抗式呼吸测量根据肺阻抗的变化而设计。,注意事项,（ 一）心电的注意事项： 1. 取出导联线将其插头凸面对准主机前面板上的“心电”插孔的凹槽，插入即可。 2心电导联线带有5个电极头的另一端与被测人体进行连接，正确步骤：a.用磨砂纸擦拭安放部位以清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。B.将心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好。C.叮嘱病人、陪人和医护人员不要扯拉电极线和导联线。,（二）血氧饱和度的注意事项：,1血氧探头的插头和主机面板“血氧”插孔一定要插接到位。否则有可
5、能造成无法采集血氧信息，不能显示血氧值及脉搏值。 2要求病人指甲不能过长、不能有任何染色物及污垢，不要在患有灰指甲或指甲畸形的手指上安放血氧探头。注意血氧监测探头每隔1-2h更换另一个手指。 3病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影响使用。 4血氧探头安放位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样 。,（三）血压的注意事项,以成人为例。 1袖带展开后应缠绕在病人肘关节上12cm处，松紧程度应以能够插入12指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉
6、处，且导管应在中指的延长线上。测出的血压数值过高/过低时，都应用汞柱式血压计手测用以对照。 2测压时，手臂应和心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。 3测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。 5不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。 6一般而言，第一次测压值只做为参考 。,心电监护仪使用中易忽略的问题,1 血压监测中易忽略的方面 （1） 袖带应多备，数量充足，型号齐全且消毒备用。做到专人专用。即使仪器不足，相邻床位之间共用一台监护仪，袖带也需固定应用，测量时更换袖带接头部分即可。可有效避免交叉感染，防止由此给患者及其亲属造成的心理上的不适（必要时使用
7、一次性血压袖带）。 （2） 连续监测的患者，必须做到每班放松1-2次。病情允许时，最好间隔6-8h更换监测部位一次。防止连续监测同一部位，给患者造成的不必要的皮肤损伤。 （3） 连续使用3天以上的病人，注意袖带的更换、清洁、消毒。既可防止异味又可增加舒适度。 （4） 袖带尼龙扣松懈时，应及时更换、补修。以防增加误差。 （5） 成人、儿童测量时，注意袖带、压力值的选择调节，避免混淆。 （6） 病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差勿过频测量。严重休克、心率小于每分40次，大于每分200次时，所测结果需与人工测量结果相比,血氧饱和度、心率测量中易忽略的方面,（1）注意保护探头，用胶布固定，以免碰撞
8、、脱落、损坏，造成不必要的浪费。 根据病人的情况及时更换探头监测部位防压伤。 （2）电极片长期应用易脱落，影响准确性及监测质量。3-4d更换一次，并注意皮肤的清洁、消毒(必要时每日更换电极片位置，防止过敏）。 （3）监护中发现严重异常时，最好请专业心电图室人员复查、诊断。 （4）大部分患者、亲属对监护仪均会有好奇心、神秘感、依赖感。监护仪的丝毫变化都会引起其不安、惊诧、恐慌，重症病人更是如此。在应用之始最好就做好充分、必要的解释，避免引发纠纷，干扰紧张、有序的护理工作，影响护患关系。专业性强，又很难解释清的，不妨婉转拒绝。 （5）嘱咐患者、亲属不应擅自应用、调节监护仪，造成仪器的损坏。,故障排
9、除,SPO2数值偏低，不准确 故障现象：测量人体血氧饱和度时，血氧值时偏低，不准确。 检查方法：（1）首先明确是针对某一特例还是普遍的。若是特例可从血氧测量的注意事项上考虑尽量避免，如病人运动、微循环不畅、体温过低、时间过长等； 若是普遍的，请更换一个血氧探头，有可能是血氧探头故障引起的。（2）检查血氧延长线是否损坏。 排除方法：尽量让病人保持稳定，一旦由于手的动作引起血氧值丢失，可认为正常。若血氧延长线坏则更换一条。,NIBP测量值不准确,故障现象：测量所得血压值偏差太大。 检查方法：检查血压袖带有无漏气，与血压连接的管道接口是否漏气。 排除方法：使用NIBP校准功能。NIBP检验的压力标准差在8mmHg以内，若超出则需要更换血压模块。,七、监护各参数报警的设置,1、如何设置报警：（1）一般设为实际测得病人数值的20。（2）报警声音、音量、灯光显示。（3）必须保证病人安全。 2、发生报警时应：（1）检查病人情况。(2)识别报警仪器。(3)识别原因。(4)静音。(5)报警复位。 3、注意：据病情正确设置报警界限，不能关闭报警声音。,
