《两种手术方式治疗下段食管癌的临床研究分析.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《两种手术方式治疗下段食管癌的临床研究分析.doc（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、两种手术方式治疗下段食管癌的临床研究分析高杨，周海英（河北唐山工人医院胸外科 ）摘 要：目的 对治疗下段食管癌的两种不同手术方式左胸单切口术式和右胸及上腹两切口术式进行比较和评价，为下段食管癌临床手术方式的选择提供依据。方法 回顾分析235例下段食管癌手术病例，按手术方式将其分为左胸后外侧单切口组和右胸+上腹正中两切口组。比较两组病例的手术时间、住院时间、胸腔引流管留置时间、淋巴结清扫数目、术后主要并发症的发生率及食管上切缘阳性率。结果 两组在手术时间、淋巴结清扫数目、住院时间等方面有显著差别（p0.05），单切口组和两切口组相比在术后并发症方面无统计学差异。结论 从两组病例的比较又可以看出左
2、胸单切口组比右胸+上腹两切口组手术时间更短，创伤小、患者恢复快，住院时间短；右胸+上腹部两切口组比左胸单切口组视野暴露好，清扫淋巴结清扫彻底；两组在围术期并发症发生率方面无显著差别。关键词：下段食管癌；手术方式；左胸单切口The clinical research of two kinds of operation approach to treat the lower thoracic esophageal carcinoma patientsGao Yang，Zhou Haiying（Thoracic surgery of Tangshan Workers Hospital of Heib
3、ei Province ，China）Abstract：Objective To compare and evaluate the two surgical approaches, the left thoracal single incision and the right thoracal and upper epigastric two incision operation to treat the lowerthoracic esophageal carcinoma, so as to provide theoretical basis for the lower esophageal
4、 cancer clinical operation mode selection Methods to review retrospectively 235 lowerthoracic esophageal carcinoma cases. To divide them into the left thoracic posterior single incision group and right thoracic abdominal median two incision group.To compare the clinical and pathological index: the o
5、perative time, the number of the lymph nodes cleaning, the incidence of postoperative complications, upper esophageal positive margin rate, length of stay and thoracic cavity drainage tube indwelling time between the two groups. Results the index of two groups datainthe operation time, the number of
6、 the lymph nodes cleaning and length of stay was significant different(p0.05);The difference of the Single incision group and the two incision group in the postoperative complications aspect was not statisitically significant. Conclusion By omparing the two groups, we can see the single incision gro
7、up has shorter operation time, Smaller wound, faster recovery and shorter hospitalization time. The double incisions group has advantages in the exposure of the operative field and the number of the lymph nodes cleaning. Two groups have no significant difference in the incidence of perioperative com
8、plications.Key Words: Lower thoracic esophageal carcinoma; Surgical approach; Left thoracal single incision食管癌是一种常见的消化道多发肿瘤，开胸食管切除、区域淋巴结清扫并消化道重建仍然是治疗食管癌的经典外科方法1，我科采用左胸单切口术式和右胸及上腹两切口术式手术治疗下段食管癌125例，临床效果良好，现报告如下。1 对象与方法1.1 一般资料 整理235例下段食管癌病例，按照手术方式将其分为右胸后外侧+上腹正中两切口组125例，其中男性87例、女性38例；左胸后外侧单切口组110例，男性7
9、6例、女性34例。组织学分型以鳞状细胞癌为主，单切口组鳞状细胞癌108例、腺癌2例。两切口组鳞状细胞癌122例、腺癌3例。两切口组I期5例、II期112例、III期8例；单切口组I期10例、II期96例、III期4例。1.2 手术方法 （1）经左侧第6肋间胸后外侧切口的单切口术式。（2）经腹部正中切口和右胸第5肋或第6肋间后侧外切口的两切口术式。1.3 观察指标 术后统计比较两组术式的手术时间、留置胸腔引流管时间、胸腹二野淋巴结清扫数目、术后的住院时间；食管切缘阳性率及术后围术期并发症的发生率。1.4 统计方法 数据采用SPSS 17.0软件包处理，组间比较采用方差分析或t检验，计量资料用均数
10、标准差表示，计数资料比较运用2检验。p0.05）。具体统计资料见表1。表1 两组病例的术前资料及临床特点比较两切口组单切口组值p值年龄（岁）40501354.7290.09451601079260 513性别男87760.0070.933女3834民族汉58472.0090.366维3017哈3736组织类型鳞癌122(97.6%)108(98.2%)0.0950.758腺癌3(2.4%)2(1.8%)分期I5(4%)10(9.1%)3.2870.193II112(89.6%)96(87.2%)III8(6.4%)4(3.7%)2.2 左胸单切口组手术时间较右胸+上腹部两切口组手术时间短，差异
11、具有统计学意义；左胸单切口手术组淋巴结清扫个数少于右胸+上腹两切口组清扫个数，差异具有统计学意义；左胸单切口组术后平均胸腔引流管留置时间少于右胸+上腹两切口组，但差异无统计学意义；左胸单切口组术后平均住院日少于右胸+上腹正中两切口组，差异具有统计学意义。表2 两组在手术时间、淋巴结清扫数目、留置引流管时间、住院天数相关资料的统计分析两切口组单切口组t值p值手术时间（分钟）265.4313.16225.4411.9724.2010.000淋巴结清扫数目11.821.1398.031.15325.3020.000留置引流管时间（天）6.240.8656.110.8281.1810.239住院天数（
12、天）15.691.40513.211.29314.0070.0002.3 食管切缘阳性率：单就数据统计而言左胸单切口组高于右胸+上腹两切口组，但两组差异无统计学意义（p0.05）。两组研究病例中均未出现下切缘阳性病例。表3 两组食管上切缘阳性率的比较指标两切口组单切口组p阳性例数阳性率(%)阳性例数阳性率(%)食管上切缘21.6054.541.7560.185食管下切缘-2.4 围手术期并发症发生率两组病例统计的并发症均为围手术期并发症，：包括肺部并发症、乳糜胸、吻合口漏、喉返神经损伤、吻合口狭窄、胃排空障碍等3。，两者两组差异无统计学意义（p0.05）。两组均无围手术期死亡病例。表4 两组在
13、围手术期并发症等相关资料比较指标两切口组单切口组p阳性例数阳性率(%)阳性例数阳性率(%)术后并发症4334.404137.230.2100.647肺部并发症1612.801110.000.4510.502乳糜胸21.6032.730.3570.550吻合口瘘10.8032.731.2990.254喉返神经损伤21.6043.640.9750.323吻合口狭窄21.6043.640.9750.323胃排空障碍2016.001614.550.0950.7573 讨论3.1 两种术式的比较3.1.1 左胸单切口主动脉弓上和弓上吻合术？主要适用于下段或病变局限的中段食管癌2。优点是只需一个左胸切口，
14、简单方便；术中不需要变换患者的体位，缩短了手术时间；可立即进行胸、腹腔探查，及时了解其手术禁忌症，减少不必要的操作。缺点是主动脉弓上吻合时手术视野暴露差，手术操作有一定的难度，现多采用吻合器行弓上胃食管吻合4；主动脉后及弓上食管旁淋巴结清扫受限；有存在食管癌切除长度不足，、切缘阳性可能。3.1.2 右胸及上腹两切口食管癌切除术适用于胸下段及局限的胸中段食管癌。优点是手术视野暴露清楚，根治性切除率高，便于食管癌灶的切除及上纵隔、食管旁、隆突下区域淋巴结的清扫。有作者统计下段食管癌右胸切口术式的切除率为83.0%，左胸切口术式的切除率为75.4% 5。目前对隆突以下及近贲门部者多数医生采取左后外侧开胸术式；而对隆突以上者则多采取右后外开胸和胸腹二野淋巴结清扫术式6，缺点是术中需变换患者体位，手术过程相对复杂，手术耗时相对较长，对患者创伤相对大，术后患者恢复相对较慢，住院时间相对较长，住院花费相对较高。3.2 两种术式淋巴结清扫比较 左胸单切口术式对上纵隔淋巴结的清扫受限，只可以完成对隆突水平下胸腹二野淋巴结清扫。而右胸及上腹两切口术式纵隔手术视野暴露充分，可行胸腔淋巴结扩大清扫，同时与左胸单切口组相比，对包括胃左动脉旁淋巴结在内的腹腔淋巴结的清扫也较为彻底。此外，彻底的胸腹
