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1、一氧化碳中毒病人的护理查房一、目的：掌握一氧化碳中毒的中毒机理、治疗、救治措施。二、报告病历：患者张近林，男13岁，于2012-1-18 22：45由家人急送入院。患者家人诉：1h前被发现卧倒在冲凉房里，当时患者意识不清、呼之不应，无肢体抽搐、无恶心、呕吐，患者呈昏迷状，四肢抽搐及二便失禁，予导尿、输液、气管切开等对症处理。三、体格检查：患者神志呈昏迷状态，双侧瞳孔4.0MM，对光反射消失，持续呼吸机辅助呼吸，T36.5，P110次/分，BP110/62mmHg，血氧饱和度100%。四、科室讨论：1、中毒的机理：彭华珍：一氧化碳经呼吸道进入人体血液后，与血红蛋白、碳氧血红蛋白二者的亲和力约比氧
2、和血红蛋白的亲和力大240倍，其解离又比氧合血红蛋白慢3600倍。故一氧化碳一经吸入，即与氧争夺血红蛋白，使大部分血红蛋白变成碳氧血红蛋白，不但使血红蛋白丧失携带氧的能力和作用，同时还能阻碍氧合血红蛋白的解离，更加重组织缺氧。高浓度的一氧化碳还能与细胞色素氧化酶中的二价铁离子相结合，直接抑制细胞内呼吸造成内窒息。由于中枢神经系统和心肌对缺氧特别敏感，在受一氧化碳损害时也表现得最严重。2、辅助检查：张龙美：血中碳氧血红蛋白测定；脑电图；CT及MRI检查；血、尿、脑脊液常规化验；血液生化检查；心电图。3、根据病人病情主要存在以下的护理问题：陈秀荣：急性意识障碍，与急性中毒引起中枢神经损害有关；组织
3、缺氧，与CO中毒有关；颅内压增高，与脑水肿有关；有误吸的危险，与意识不清关。蒋 艳：清理呼吸道无效，与患者昏迷、长时间卧床有关；通气模式的该变，与使用呼吸机辅助呼吸有关；有皮肤完整性受损危险，与昏迷和大小便失禁有关。4、救治措施：何爱书：迅速将病人转移到空气新鲜的地方，卧床休息，保暖，迅速纠正缺氧状态，保持呼吸道通畅。吸入氧气可加速COHb解离，增加CO的排出。吸入新鲜空气时，CO由COHb释放出半量约需4h，吸入纯氧时可缩短至30-40min，吸入3个大气压的纯氧可缩短至20min。高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散，可迅速纠正组织缺氧。呼吸停
4、止时应及早进行人工呼吸，或用呼吸机维持呼吸。陈晓芳：防治脑水肿：严重中毒后，脑水肿可在24-48h发展到高峰，脱水疗法很重要。目前最常用的是20%甘露醇静脉快速滴注。待2-3d后颅压增高现象好转可减量，也研注射呋塞米脱水。三磷酸腺苷、肾上腺糖皮质激素如地塞米松也有助于缓解脑水肿。如有频繁抽搐，目前首选药是地西泮10-20mg静注，抽搐停止后再静滴苯妥英0.5-lg，可在4-6h内重复应用。李雪晴：治疗感染和控制高热应作咽拭子、血、尿培养，选择广谱抗生素。高热能影响脑功能，可采用物理降温方法。如头部用冰帽、体表用冰袋、使体温保持在32左右。如降温过程中出现寒战或体温下降困难时可用冬眠药物。李小云
5、：促进脑细胞代谢应用能量合剂，常用药物有三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C和大量维生素C等。防治并发症和后发症，昏迷期间护理工作非常重要。保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。定时翻身以防发生褥疮和肺炎。注意营养必要时鼻饲。急性CO中毒患者从昏迷中苏醒后，应尽可能休息观察2周，以防神经系统和心脏后发症的发生，如有后发症，给予相应治疗。5、治疗：吴冠南：立即迁移中毒者于新鲜空气处；保持呼吸道通畅；供氧、纠正缺氧吸氧、高压氧。使用呼吸兴奋剂或机械通气；改善脑组织代谢，防治脑水肿；防治并发症和后发症尤其是预防迟发性脑病。6、护理要点：唐小芳：加强现场救护：断绝煤气来源，必要时佩戴防毒面具，使患者尽快脱离现场
6、。给患者呼吸新鲜空气，松解衣扣、裤带，注意保暖。将患者平卧，头偏向一侧。保持呼吸道通畅并尽快送医院，呼吸心搏停止者，立即给予现场心肺复苏。郑 霞：迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法。高压氧治疗安全、快速、有效，是治疗一氧化碳中毒的首选方案。严密观察病情变化 : 护士要严密观察患者意识、瞳孔变化、血压、脉搏、呼吸、尿量、持续血氧饱和度监测，观察缺氧情况。蒋 芳：做好基础护理,预防并发症。机体不能活动者，护士应定时协助患者翻身、按摩受压部位、应用气垫床。患者因意识障碍出现尿失禁或不能自行排尿需行留置导尿，并每周更换尿管1次，同时注意会阴部清洁。导尿及冲洗膀胱应严格无菌操作，防止泌尿系感染，并注意尿量观
7、察，定时监测血生化、肾功能，保证电解质平衡。注意心理护理:由于一氧化碳中毒发病突然,患者及家属往往难以接受,表现为焦虑抑郁,医护人员应耐心倾听患者病情、引导患者正确认识病情、鼓励患者战胜疾病的信心。7、健康宣教：唐桂林：向患者及家属讲解一氧化碳中毒的发病机制、临床表现及治疗方法。告诫患者及家属家庭使用煤气及煤炉时要注意安全，做好通风设备，居室内火炉要安装烟囱。烟囱结构要严密且通风良好，不要在放煤炉的房间里休息，少用煤炉取暖。要提高预防意识，学会简单的急救知识及技术，以减少意外伤害的发生。五、护士长汤玉莲总结： 综合大家的讨论，需要注意的是CO中毒的临床表现及治疗和护理。总结这次对一氧化碳中毒病人的护理查房，大家对CO中毒的临床表现及治疗和护理知识的掌握情况值得肯定，在以后的工作中，如果发生了类似的病症，大家要将掌握的知识科学合理地运用到临床护理上。随着医学模式的转变，护理逐步确立了“以病人为中心”整体护理的理想观念，强调了人的“生理心理社会”的整体性，注重患者适应环境的能力，应用心理学知识与患者沟通交流，建立良好的护患关系，主动满足患者的心理需求5
