四常见精神障碍

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1、常见精神障碍,南通大学 周 围,ICD-10,国际疾病分类 (international classification of diseases ,ICD ） 依据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。,2019/10/2,常见精神障碍,2,国际疾病分类(ICD -10）,第一章 某些传染病和寄生虫病（A00-B99） 第二章 肿瘤（C00-D48） 第三章 血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患(D50-D89) 第四章 内分泌、营养和代谢疾病(E00-E90) 第五章 精神和行为障碍（F00-F99） 第六章 神经系统疾病(G00-G99) 第七章 眼和附器

2、疾病（H00-H59） 第八章 耳和乳突疾病（H60-H95） 第九章 循环系统疾病（I00-I99） 第十章 呼吸系统疾病（J00-J99）,2019/10/2,常见精神障碍,3,2019/10/2,常见精神障碍,4,第十一章 消化系统疾病（K00-K93） 第十二章 皮肤和皮下组织疾病（L00-L99） 第十三章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病（M00-M99） 第十四章 泌尿生殖系统疾病（N00-N99） 第十五章 妊娠、分娩和产褥期（O00-O99） 第十六章 起源于围生期的某些情况（P00-P96） 第十七章 先天性畸形、变形和染色体异常（Q00-Q99） 第十八章 症状、体症和临床与实

3、验异常所见，不可分类于他处者（R00-R99） 第十九章 损伤、中毒和外因的某些其他后果（） 第二十章 疾病和死亡的外因（） 第二十一章 影响健康状态和保健机构接触的因素（） 第二十二章 用于特殊目的的编码（U00-U99）,第五章 精神和行为障碍（F00-F99）,1.1 器质性精神障碍 1.2 使用化学药物、物质或酒精引起的精神和行为障碍 1.3 精神分裂症 1.4 情感性精神病 1.5 神经症性、应激相关的以及躯体形式的障碍 1.6 与生理紊乱和躯体因素有关的行为综合症 1.7 成人人格和行为障碍 1.8 精神发育迟滞 1.9 心理发育障碍 1.10 通常起病于童年与青少年期的行为和情绪

4、障碍 1.11 未特指的精神障碍,2019/10/2,常见精神障碍,5,常见精神障碍,精神分裂症及其他妄想性障碍 心境障碍 神经症 应激相关障碍 人格障碍 心理生理障碍 癔症,2019/10/2,常见精神障碍,6,精神分裂症及其他妄想性障碍,精神分裂症 妄想性障碍 急性短暂性精神障碍 此类精神障碍最重要的临床症状是精神病性的，需要心理咨询师特别注意加以鉴别，并及时转诊。,2019/10/2,常见精神障碍,7,精神分裂症（schizophrenia）,精神分裂症 一种病因未明的常见精神障碍。 多起病于青壮年，表现为感知、思维、情感、意志行为等多方面障碍，精神活动与周围环境和内心体验不协调，脱离现

5、实。 一般无意识障碍和明显的智能障碍，可有注意、工作记忆、抽象思维和信息整合等方面认知功能损害。 病程多迁延，反复发作，部分患者发生精神活动衰退和不同程度社会功能缺损。,2019/10/2,常见精神障碍,8,妄想性障碍（delusional disorder）,妄想性障碍 又称偏执性精神障碍。 临床表现 发病缓慢逐渐形成一种或一整套的相互关联的妄想，包括被害、妒忌、诉讼、钟情、疑病等常持久发生，少见幻觉，不出现精神分裂症状，有时人格可以保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。 病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。,2019/10/2,常见精神障碍,9,急性短暂性精神障碍,急性短暂性

6、精神障碍的共同特点 两周内急性起病 以精神性症状为主 可伴有各种类型的幻觉或妄想，也存在一定的情绪障碍和行为紊乱，也可能存在短暂的迷惑、定向障碍或注意受损等症状。 起病前有相应的心因 病前遭受强烈精神刺激，并且以妄想或严重情感障碍为主，症状内容与精神刺激因素明显相关而与个体素质关系较小。 病程短暂，2-3个月内可完全恢复,2019/10/2,常见精神障碍,10,心境障碍（ mood disorder ）,心境障碍 又称“情感性精神障碍”，是以持久的情绪高涨或情绪低落为主的一组精神障碍。 心境改变通常伴有整体活动水平的改变，其症状大多是继发于心境和整体活动的改变，严重者可有幻觉、妄想等精神病性症

7、状。大多有反复发作倾向，每次发病常常与应激事件或处境有关。 心境障碍需要系统治疗，心理咨询与治疗是辅助性的，需要心理咨询师注意鉴别与转诊。,2019/10/2,常见精神障碍,11,心境障碍的类型,躁狂发作 抑郁发作 双相障碍 持续性心境障碍,2019/10/2,常见精神障碍,12,躁狂发作（manic episode）,特点 情绪高涨，思维奔逸，精神运动性兴奋。 发作形式 轻型躁狂 无精神病症状躁狂 有精神病症状躁狂 复发性躁狂症,2019/10/2,常见精神障碍,13,抑郁发作（depressive episode）,特点 情绪低落，思维缓慢，语言动作减少和迟缓。 发作形式 轻型抑郁症 无精

8、神病症状抑郁症 有精神病症状抑郁症 复发性抑郁症,2019/10/2,常见精神障碍,14,双相障碍（bipolar disorder）,特点 情绪高涨与情绪低落交错发作。,2019/10/2,常见精神障碍,15,持续性心境障碍（persistent mood disorder）,特点 持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。 发作形式 环性心境障碍（反复出现心境高涨或低落） 恶劣心境（持续出现心境低落） 混合状态（躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现）,2019/10/2,常见精神障碍,16,神经症（neurosis）,神经症 非脑器质性病理基础的

9、精神障碍。 主要表现为持久地心理冲突，患者觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能和社会功能。 神经症的特点 意识的心理冲突 精神痛苦 持久性 妨碍着病人的心理功能或社会功能 没有任何器质性病变为基础,2019/10/2,常见精神障碍,17,心理冲突的常形与变形,心理冲突的常形 与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件 具有明显的道德性质 心理冲突的变形 与现实处境没有什么关系 不带有明显的道德性质 心理冲突的变形是神经症性的 心理冲突的常形也会随着冲突的加剧和生理心理反应而发生变形,2019/10/2,常见精神障碍,18,神经症的临床评定方法（许又新）,2019/10/2

10、,常见精神障碍,19,病程 短程（不到3个月），评分1 中程（3个月到1年），评分2 长程（1年以上），评分3 精神痛苦的程度 轻度（可以主动设法摆脱），评分1 中度（自己摆脱不了，需借别人帮助或处境改变才能摆脱），评分2 重度（几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导或娱乐、异地休养也无济于事），评分3 社会功能 轻微受损（能照常工作、学习以及人际交往），评分1 中度受损（工作、学习、人际交往效率显著下降，不得不减轻、改变或部分工作，社交场合以及尽量避免），评分2 重度受损（完全不能工作、不得不病假或退学，回避必要的社会交往），评分3,评定标准 总分3分 不能诊断为神经症 总分4-5分 可疑神经症

11、，需要进一步观察确诊 总分6分 确诊神经症 对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况（惊恐发作除外）,2019/10/2,常见精神障碍,20,神经症的类型（许又新）,典型神经症 神经衰弱、焦虑性神经症、恐惧性神经症、强迫性神经症、疑病性神经症 不典型神经症 抑郁神经症、人格解体神经症、其他类型神经症、无法分型的神经症,2019/10/2,常见精神障碍,21,具体内容见二级技能,应激相关障碍 （stress related disorders),应激相关障碍 又称反应性精神障碍或心因性精神障碍，指一组主要有心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。 类型 急性应激障碍

12、创伤后应激障碍 适应障碍,2019/10/2,常见精神障碍,22,急性应激障碍 （acute stress disorder）,急性应激障碍 急由剧烈的、异乎寻常的精神刺激、生活事件或持续困境的作用下引发的精神障碍。 临床表现 意识障碍，意识范围狭隘，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。 发病快（几分钟或数小时） 病程短（数小时至数天）,2019/10/2,常见精神障碍,23,创伤后应激障碍 （post-traumatic stress disorder,PTSD）,创伤后应激障碍 又称延迟性心因反应，指在遭受强烈的或灾难性精

13、神创伤事件后，数月至半年内出现的精神障碍。 临床表现 创伤性体验反复出现 闯入性重现（闪回），痛苦梦境，面临相似灾难境遇感到痛苦 创伤性经历的选择性遗忘（回避反应） “心理麻木”或“情感麻痹”，回避社交或创伤情境 警觉水平升高（睡眠障碍） 焦虑、抑郁情绪，自杀观念,2019/10/2,常见精神障碍,24,适应障碍（adjustment disorders）,适应障碍 在重大生活改变或应激性生活事件的适应期，出现的主观痛苦和情绪紊乱状态，以及影响社会生活和行为表现。 通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月。 应激事件（生活变故、环境改变、发展危机） 个人素质或易感性发挥重要作用

14、临床症状 抑郁心境、焦虑、烦恼等情绪（情绪混合） 无力应付的感觉（无从计划或难以维持现状） 处理日常事务能力受损 可伴品德障碍，尤其是青少年,2019/10/2,常见精神障碍,25,人格障碍 （personality disorders）,人格障碍 在个体发育成长过程中，因遗传、先天以及后天不良环境因素造成的个体心理与行为的持久性的固定行为模式，这种行为模式偏离社会文化背景，并给个体自身带来痛苦，或贻害社会。 诊断标准（ICD-10） 个人的特征性和持久的行为模式明显偏离文化规范，伴随认知（如感知和解释事物的态度和方式）、情感、冲动控制、欲望满足、与人相处的方式等领域中一种以上发生偏离； 这种

15、偏离广泛存在，行为难以矫正，以及在大多情境中社会适应不良或功能障碍；有个人痛苦或对他人有不利影响； 这种偏离稳定而长期存在，通常开始于儿童晚期或青春期；偏离的行为不是因为其他精神障碍所致； 偏离行为不是因为脑损伤、疾病或功能障碍。,2019/10/2,常见精神障碍,26,人格障碍的发生与治疗,人格障碍可能是精神疾病发生的素质因素之一。在临床上可见某种类型的人格障碍与某种精神疾病关系较为密切。 精神分裂症患者很多在病前就有分裂性人格的表现，偏执性人格容易发展成为偏执性精神障碍。 心理咨询与治疗对人格障碍的作用有限，可以进行一些辅助性工作。,2019/10/2,常见精神障碍,27,人格障碍类型,2

16、019/10/2,常见精神障碍,28,偏执性人格障碍 猜疑、固执己见 分裂性人格障碍 观念、行为、外貌装饰奇特，情绪冷漠、人际关系明显缺陷 反社会性人格障碍 行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情 冲动性人格障碍（攻击性人格障碍） 阵发性情绪爆发，伴明显冲动性行为特征 表演性人格障碍（癔症性人格障碍） 过分情感用事或夸张言行吸引他人注意 强迫性人格障碍 过分要求严格、完善无缺 焦虑性人格障碍 紧张、不安，需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，夸大潜在危险，回避某些活动 依赖性人格障碍 依赖、不能独立解决问题，怕被人遗弃，常常感到无助、无能和没有精力,心理生理障碍 (physiological disorders related to psychological factors),心理生理障碍 又称心理因素相关生理障碍 一组与心理社会因素有关的以进食、睡眠及性行为等生理活动异常为表现形式的精神障碍。 类型 进食障碍（神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐） 睡眠障碍（失眠症，嗜睡症，发作性睡眠障碍睡行症、夜惊、梦魇等