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1、时间2015-07-29地点11A会议室培训主题多重耐药菌的防控措施主讲人杨雪霞对象人群本科室护理人员参加人员签名：多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。其定义为一种微生物对三类(比如氨基糖苷类、红霉素、-内酰胺类)或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产型新德里金属-内酰胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细
2、菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。 特点： 由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。多重耐药菌的防控措施应着重强调“防”，包括防止耐药菌的产生、防止耐药菌的传播。这要求我们做到以下几点：一、 加强抗菌药物的合理应用是减少耐药菌产生的主要因素认真落实抗菌药物临床应用指导原则和卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物
3、使用前标本的送检，指导临床合理应用抗菌药物，可很大程度地减少或者延缓多重耐药菌的产生。二、 医务人员手卫生的执行情况是决定耐药菌在院内传播的重要环节 大量循证医学的证据证明，手卫生是预防医院感染最经济、最有效、最直接的方法。医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范：1.在直接接触患者前后；2.对患者实施诊疗护理操作前后；3.接触患者体液或者分泌物后；4.摘掉手套后；5.接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，应洗手或手消毒；6.手上有明显污染时应当洗手；7.无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。 三、 实施严格的隔离措施是预防耐药菌传播的
4、方法之一 对多重耐药菌感染或定植的患者实施严格的隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。 医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当戴手套，必要时穿隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣并洗手。四、 切实遵守无菌技术操作规程是避免耐药菌传播的重要因素医务人员严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等侵入性操作时，应严格按照无菌操作原则，避免污染，减少感染的发生。 五、 加强环境卫生管理，保证清洁有序的医疗环境是控制MDR的有效措施 加强诊疗环境的卫生管理，认真落实每日的清洁、定期的消毒，能够保证医疗环境的清洁，为医疗工作提供良好的环境。特别对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，建议使用专用的医疗、清洁物品，用后进行及时清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备表面，坚持每天进行清洁和擦拭消毒。负责人林思维
