《《中医内科学总论》PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《中医内科学总论》PPT课件（76页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中 医 内 科 学 总 论,陕西中医学院 中内教研室,内科学：以内服药物为主进行治疗疾病的一门临床学科。 中医内科学：是运用中医理论和中医临床思维方法研究并阐明内科疾病的病因、病机、诊断、辨证论治规律和转归预后以及预防、康复、调摄等问题，并采用中药治疗为主的一门临床学科 。,一、中医内科学的定义、性质 及范围、演变,1.定义,1）中医与西医的区别 中医：传统医学（临床医学），其特点：一是比较原始的解剖学；二是临床经验；三是以人们长期的生活和医疗认识为基础，在中国古代哲学思想指导下，通过取象一比类一类推的方法，形成中医理论的雏形，再通过临床实践验证，不断地充实提高，不断地完善，形成了目前的中医基
2、础理论。中医所使用的药品完全来自自然，是以人为试验个体的。,西医： 现代医学（实验室医学），其特点：来源于生理解剖学，有一条十分清晰的脉络可寻找，是从实验室走向临床，它理论的形成是开放的，是不断走向微观的，它随着科学的发展不断走向细化和分支。西医所使用的品药是实验室的产物，它是以化合物的形式存在的，是以鼠为试验个体的，有很多药品有很多毒付反应。,2）内科与外科的区别： 内科、外科名称的由来要追溯到古代了。古时候，大夫只能对体表疾病进行手术，而体内疾病只能靠非手术方法治疗。所以手术科就叫外科，不手术的为内科。目前手术可以在身体的任何地方进行，但名字还叫外科，古名沿用至今。 目前是这样划分的，凡是
3、需要外科手术解决的疾病划归外科学的范畴，凡是不需要外科手术来治疗的疾病归到内科。,2中医内科疾病的性质、分类、命名及发病学特点 中医内科学属于临床专业课，是中医学学科的主干课程，是临床诸学科的基础。其水平很大程度上反映了中医临床水平的发展水平。内科疾病的范围很广，可分为外感病和内伤病两大类。 外感病是由外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）和疫疠之气所致。内伤病是由于七情、饮食劳倦、气血津液敷布失常及病理代谢产物所致。,科学的疾病分类，有助于归纳总结疾病的本质。内科疾病的病种多、范围广，加之祖国医学发展的背景，故在疾病的命名上有不严谨的一方面。历代医家从不同的角度，用不同的方法对内科疾病的分类作了
4、尝试，主要是以病因、病机、病理产物、病位、主症、体征为依据。,如咳嗽、胃痛以症状命名； 郁症、痹证以病机命名， 胸痹心痛是以病机结合病位命名的。 而且病名太少，所讲内容不能含盖及满足内科临床需要。近年来，疾病分类日益受到重视，并加强了疾病病名规范化的研究，中医内科研究的范围也是不断扩大的，中医内科学也不断面临新课题。,发病学特点 发病学是研究疾病发生的原因、条件及其发病规律的一门学科。 （一）体质因素 1、体质特殊性 2、体质差异 （二）病邪因素 1、影响病证属性 2、影响发病形式 3、影响发病部位,（三）情志因素 （四）行为因素 （五）时间因素 （六）地域因素,二、中医内科学发展史,（一）萌
5、芽 （殷商时代到 周朝）,殷代甲骨文记载：心病、头痛、 胃肠痛、蛊病。 殷商发明用药酒、汤液治病。,商将医学分科为疾医、疡医、 食医、兽医。,（二）奠基（春秋 秦汉）,脉法五十二病方 治百病方 足臂十一脉灸经 阴阳十一脉灸经 黄帝内经伤寒杂病论,（三）充实（宋金元时期）,1.病因学、症状学、治疗学的充实和发展：,隋代巢元方诸病源候论：寸白虫、瘿病。,葛洪 肘后备急方：尸注、癞、沙虱。,南宋陈无择三因及一病证方论分内因、 外因、不内外因。,（1）病因学,（2）症状学,诸病源候论记述病侯784条，对胸壁的症状如疼痛、性质、部位与预后作了描述。,唐代孙思邈千金要方指出消渴病易发疮疡。,王焘外台秘要指
6、出消渴病“每发则小便至甜”的特征。 此时期还对伤寒、温病、疟疾、肺痨等传染病作了描述。,心痛、虚劳、脚气、水肿在辨证上有了较大 提高。,（3）治疗学,肘后备急方用青蒿治疗疟疾；用海藻治疗瘿病。,千金要方外台秘要用常山、蜀漆治疟疾；白头翁、苦参治疟疾；槟榔治寸白虫；谷皮治脚气。,太平圣惠方圣济总录收载大量方 药反映了当时的成就。,2.学术理论的创新：,刘完素倡导火热学说主寒凉； 张从正倡导攻邪而善用汗、吐、下三法； 李东垣重脾胃； 朱丹溪提倡“阳常有余，阴常不足”。,金元四大家,（四）形成（明清时代）,（1）薛己的内科摘要，首先用内科命名。,（2）王纶名医杂著指出：,外感法仲景,内伤法东垣,热病
7、用完素,杂病用丹溪,明代,（3） 王肯堂证治准绳； （4） 张介宾景岳全书； （5） 秦景明症因脉治； （6） 李宗梓医宗必读； （7）景岳全书的阴阳互补 ； （8）医宗必读的治泻九法至今仍 具重要意义 。,古今图书集成医部全录,医宗金鉴,张氏医通,辨证录,临证指南医案,证治汇补,医学心悟,医林改错,血证论,外感温热篇,湿热病篇,温病条辨,清代,三.中医内科疾病症状学要点 （一）发热 发热是他觉或自觉体温升高的一种症状，是内科疾病中常见症状之一，是机体正气与邪气相争，阴阳失调的一种病理反应。一般来说，有“阳盛则热”和“阴虚发热”两种基本病机。发热能耗气伤津，损害机体，甚至造成不良后果。发热的病
8、因有外感和内伤；发热方式有急性发热、慢性发热；热势有微热、低热、高热、灼热等。,急性发热：发热起病急，病程较短，通常热势较甚或伴恶寒，多为外感病邪所致。 慢性发热：发热起病缓，病程较长，低热多见，亦有高热者，以内伤发热最多。 发热恶寒：发热与恶寒同时存在，为外感表证的表现。 寒热往来：恶寒与发热交替出现，为邪在少阳，枢机不利的表现。,身热夜甚：发热以夜间为甚，若伴舌红绛，为营分发热或阴虚发热；若舌有瘀点瘀斑，多为瘀血发热。 潮热：每于午后或夜间发热，如潮汛之准时，多为阴虚发热或湿温发热的表现。 高热：又称壮热、蒸蒸发热，表现为肌肤灼热，体温多在39以上，多为外感发热，阳明经证的特点。 低热：一
9、般体温在372-38之间，多为气血阴亏，脏腑功能失调所致的内伤发热。 五心烦热：表现为手心、脚心发热和心烦，多为自觉发热，体温不一定升高，或时伴烘热感，多为阴虚发热或肝郁发热的表现。,（二）咳嗽 咳嗽是肺气急促上逆，奔迫于声门发出“咳”样声响，常伴咯痰特征的一种症状，古有咳谓无痰而有声，嗽谓无声而有痰之分，实际难以截然划分。咳嗽是肺系疾病的主要症状，由肺气不清，失于宣肃，肺气上逆所致。其他脏腑功能失调导致肺气上逆也可出现咳嗽。咳嗽日久，也能耗损气津，损害机体，剧咳还会造成不良后果。咳嗽的病因有外感、内伤；咳嗽的发作有急性咳嗽、慢性咳嗽。临证时应了解咳嗽的时间、节律、性质、声音、伴随症状以及加重
10、的有关因素。还需注意痰的有无和痰的色、质、量、气味。,急性咳嗽，伴寒热症状者，多为外感所致，有风寒、风热、燥邪等病因。 慢性咳嗽，伴喘促、心悸、胁痛等症状者，多 为内伤所致，由肺或其他脏腑病变所引起。 昼咳甚：咳嗽白天多于夜间，咳而急剧，多为 外感咳嗽。 晨咳甚：早晨咳嗽阵发加剧，咳声重浊，痰出 咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽。,夜咳甚：黄昏或夜间咳嗽加剧，单声咳者，多为阴虚咳嗽；若咳嗽伴白色泡沫痰或粉红色痰，心悸气喘者，多为水饮凌心射肺所致。 咳声响亮，为实证咳嗽；咳声低怯，为虚证咳嗽；咳声重浊，为风寒或痰浊咳嗽。 咳声嘶哑：病势急而病程短者，为外寒内热即寒包火；病势缓而病程长者，为阴虚或气虚。
11、 干咳少痰，多属燥热或阴虚；咳而痰多，多属痰湿或虚寒。,（三）气喘 气喘又称喘息、喘逆，是呼吸气息急促，呼吸困难的一种临床症状，可出现于多种内科疾病过程中，其基本病机是各种原因导致肺气上逆、肾气失纳，病变涉及肺、肾和心、肝等脏腑，病理性质有虚、实、寒、热的不同。临床应了解呼吸气息的深浅、病程经过、年龄、体质、伴发症及舌脉特征等。,年轻体壮病气喘多为实喘；年老体虚病气喘多为虚喘。 新病过程中气喘，多实喘；久病过程中气喘，多虚喘。 热病过程中气喘，多实喘；大失血或大汗、大吐、大下后突然出现气喘，多属虚喘，甚至是元气败绝的危候。 喘而气盛息粗，呼吸深长，脉浮大滑数有力者为实喘；喘而气弱息微，呼吸浅表
12、，慌张气怯，脉微弱或浮大中空者为虚喘。,喘而汗出，腹满身热，脉洪大有力者，为实热证；喘而汗出，汗出如油，面青肢冷，六脉似无，为元气欲脱之危候。 喘而痰嗽，为痰热或痰湿壅肺；喘而痰涌，喉中如拽锯，神昏厥逆者，为痰闭或肺失治节，百脉瘀阻的重症。； 喘而以呼出为快，多病在肺；喘而以深吸为快，多病在肾；喘而夜甚不能平卧，伴咳泡沫痰者，多为水饮射肺；喘因情志诱发，多为肝郁犯肺。,（四）口渴 口渴是自觉口干，渴欲饮水的一种自觉症状，为内科常见症状之一，其基本病机是津液不足或津液不能上潮于口所致。口渴的程度有口干、微渴、大渴、饮不解渴、渴不思饮。临床时应结合饮水的多少、喜冷饮热饮、伴发症如发热与否、口味异常
13、、小便多少，尤其是舌苔厚薄、舌上津液多少等进行分析。,口不渴，津液未伤，为寒证或表证；口渴，津液已伤，为热证或里证。 渴喜凉饮，为热盛伤津；渴喜热饮，舌质淡者，为阳气虚，气不化津；渴不喜饮，口粘腻，舌苔腻者，为湿浊阻滞，津液不能上潮。 发热而渴者，热在气分；大热大渴大躁，脉洪大，为阳明经证；口渴舌燥，腹满便秘，为阳明腑实证；发热口渴，但渴不思饮，舌红绛者，为热在营分。,夜间口渴，多为阴津不足；口渴，但漱水不欲咽，舌上有青紫瘀斑者，为瘀阻，不能上布津液。 渴而口苦者，多为胆火内炽；渴而口酸者，多为木火伤津；渴而口咸者，多为肾水不足；渴而口甜，舌苔腻者，多为湿热。 渴而小便甜或小便浊，或善食易饥者
14、，多为消渴病；烦渴脉数，小便不利，为热人膀胱，气化不利。,（五）腹痛 腹痛是以腹部疼痛为主症的一种自觉症状，是内科常见症状之一。其基本病机是各种原因导致腹部气血不畅，不通则痛；或腹部脏腑失于气血的温煦濡养，因虚而疼痛。临床时应结合腹痛的部位、疼痛性质、发作缓急、持续时间、伴发症状等进行分析。 腹痛急发，多属实证；腹痛慢性发作，多属虚证。 腹痛隐隐，多属虚证；腹痛剧烈，多属实证。 腹痛喜温喜按，痛属虚寒；腹痛据按，按之痛甚，痛属实证。腹痛而腹软，多属虚证；,腹痛而腹满硬，多属实证。寒凝腹痛，脉必沉迟；热积腹痛，脉必数大。 腹痛部位不固定，多为气滞腹痛；腹痛固定，痛如锥刺，多为瘀血腹痛。自胸至腹皆
15、痛，脉沉而紧，苔黄腻者，为大小结胸症；大腹疼痛，多病太阴；痛连胁肋，肝脾不和；少腹疼痛，痛在厥阴；少腹硬满急痛，漱水不欲咽，或如狂喜忘，大便色黑，此蓄血腹痛；脐周阵发剧痛而腹柔软，或有吐下蛔虫者，多为虫痛。,（六）胸痛 胸痛是以胸部疼痛为痛苦的一种自觉症状，为内科心、肺、肝系疾病的常见症状。其基本病机是病邪壅阻心胸血脉，气血不通而疼痛，一般为实证，病邪有寒、热、痰、瘀，但也有本虚标实证。临床时应分析疼痛的性质、牵连部位及伴随的症状等。 胸痛憋闷，有压榨感，多为气滞、痰阻；胸痛如刺，夜间为甚，多为血瘀阻滞。,胸痛连脘腹，手不可触者，寒热结胸；胸痛连胁，病在肝胆；胸痛痛连左手尺侧者，为胸痹心痛；胸痛痛引肩背，发热呕恶者，为肝胆湿热；胸痛痛连肩背，脉沉紧者，为寒凝心胸。 胸痛伴发热咳嗽，咳则痛甚，为肺热络伤；胸痛伴咳吐脓血痰，为肺痈；胸部隐痛，咳嗽无力，多为肺气虚弱，余邪未尽的肺热病后期，也可见于肺痨；胸痛伴心悸，病在心；心胸卒然大痛，持续不解，面青肢冷，脉微细者，为心脉闭阻不通，特称“真心痛”以示危证。,（七）饮食异常 饮食异常是指患者的食欲、食量改变的一种症状，可见于多种内科疾病，其中尤以脾胃疾病更为常见，其基本病机是脾胃的功能紊乱，运化失常。通过了解饮食情况，可以测知胃功能的强弱，判断疾病的轻重及预后。临床除应了解食欲、食量的异常外，还应结合其他症状一道分析。 纳呆
