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1、第三章 血 液 ( BLOOD ),血液的功能: 1、运输功能 2、缓冲功能 3、免疫防御功能 4、维持内环境稳态 5、传递信息,第一节 血液的组成和理化特性 一.血液的组成,血浆蛋白 (65-85g/L) 白蛋白(40-48g/L)、 盐析法 球蛋白、(15-30g/L) 纤维蛋白原 免疫电泳:1 、2 、 、r 除-球蛋白来自浆细胞,多产自肝脏. 血细胞比容 Hematocrit: 血细胞在全血中所占的容积百分比 男( 40 - 50 ) % 女( 37 - 48 ) %,血清缺乏纤维蛋白原和少量参与凝血的凝血因子,增添了少量血凝时由内皮细胞和血小板释放的化学物质。,血清与血浆的区别,形成
2、血浆胶体渗透压 免疫防御作用 运输物质和与激素结合 参与凝血、抗凝血和纤溶作用 营养功能 缓冲作用 除-球蛋白来自浆细胞,多产自肝脏.,血浆蛋白的主要功能:,二、血量 Blood volume 7% - 8% 70-80ml/kg 循环血量和贮存血量 少量失血 10% ( 500ml ):机体可代偿(水 电解质1-2h、血浆蛋白24h、RBC 1月) 中等量失血 20% ( 1000ml ): 机体代偿功能不足 大量失血 20% : 失血性休克须立即输血,三、血液的理化特性 (一)血液的比重: 全血: 1.0501.060 (红细胞数目) 血浆:1.0251.030 (血浆蛋白) 红细胞:1.
3、0901.092(血红蛋白) (二)血液的粘度 相对于水4-5 粘滞性大小和红细胞数目/血浆蛋白含量有关。 疾病时,微循环血流减慢,红细胞叠连聚集粘滞性增大,血流阻力加大。,(三)血浆渗透压 Osmotic pressuer 、渗透现象和渗透压 1)溶液具有的吸引和保留水分子的能力 (溶液通过半透膜吸引H2O分子的能力) 医学上用毫渗作单位 (mOsm) 2)渗透压与溶质化学性质和分子量无关,而与 溶质颗粒数成正比 3)H2O在各结构间转运的动力,H2O从低渗高渗,、血浆渗透压组成 1)血浆晶体渗透压:由晶体物质形成(NaCl) 2)血浆胶体渗透压:由血浆蛋白形成(白蛋白),重点,按渗透压的变
4、化,溶液分 等渗溶液、低渗溶液、高渗溶液 临床常用等渗溶液: 0.85%NaCl溶液; 5% 葡萄糖溶液 等张溶液:能使红细胞保持正常形态、大小的溶液 张力: 溶液中不能通过红细胞膜的溶质产生的渗透压 1.9%尿素溶液 等渗不一定等张,等张一定等渗?,注意,(四)血浆的pH 7.357.45 血液缓冲系统 血浆中 RBC内 NaHCO3/H2CO3 KHb/HHb Na2HPO4/ NaH2PO4 KHbO2/HHbO2 Na-蛋白质/H-蛋白质 KHCO3/H2CO3 K2HPO4/ KH2PO4 肺排酸功能 CO2 肾排酸保碱功能 H+ HCO3-,第二节 血细胞生理 一、血细胞生成的部位
5、和一般过程,造血部位: 卵黄囊 肝、脾 骨髓 不规则骨 胚胎早期 第2个月 第个4月 18岁以后,阶段:根据造血细胞的功能和形态特征分为 造血干细胞;定向祖细胞;前体细胞 红系:粒-单核系:巨核系:淋巴系 红骨髓造血干细胞红系定向祖细胞原红细胞早幼RBC中幼RBC晚幼RBC 网织RBC成熟RBC。,造血微环境:造血器官中的基质细胞、基质细胞分泌的细胞外基质、造血调节因子及造血器官的神经和血管 作用:血细胞生成过程中起调控、诱导和支持作用 再生障碍性贫血:物理(射线、射线)化学(氯霉素、苯)生物(病毒),二.红细胞生理 (Erythrocyte , Red Blood Cell RBC) (一)
6、红细胞的数量和形态 1正常值 :(4.0-5.5)1012/L :(3.5-5.0)1012/L 新生儿可超过6.01012/L。儿童期RBC量保持低水平,青春期接近成人,性别差异明显。,Hemoglobin Hb: :120-160g/L :110-150g/L 新生儿:170-200 g/L 2双凹圆碟形 3RBC 或 Hb贫血,红细胞大量破裂溶血,(二)红细胞的生理特征与功能 1可塑变形性 RBC在循环中,可挤过口径比它小的毛细血管和血窦孔隙。 影响RBC变形能力的因素: 与表面积和体积比值呈正相关; 与红细胞内的粘度呈负相关; 与红细胞膜的弹性呈正相关。,RBC脱水 Hb变性,RBC内
7、粘度,RBC变 形能力,表面积140m2 体积90 m3,2悬浮稳定性 Suspension stability 1)红细胞能稳定地悬浮在血浆中的特性 2)红细胞沉降率(血沉) (Erythocyte sedimentation rate 、 ESR) 红细胞在沉降管内 , 第一小时末下降的距离 正常值: : 15mm/h : 20 mm/h ( 魏氏法) 原因:双凹碟形,表面积/容积较大,摩擦力大。 细胞表面有带负电的唾液蛋白,而白蛋白 带负电。,重点,叠连:RBC彼此以凹面相贴在一起的现象。 叠连形成快慢的因素不在于红细胞本身,而在于血浆成分的变化。 球蛋白、纤维蛋白原、胆固醇增多,易叠连
8、 白蛋白、卵磷脂增多,不易叠连 意义:临床辅助诊断活动性结核、 风湿、肿瘤等疾病,3渗透脆性 1)溶液分类:按渗透压的变化分 等渗液:溶液渗透压 = 血浆渗透压 eg:5% G-S、0.85% NaCl 高渗液:渗透压 血浆渗透压红细胞萎缩 低渗液:渗透压 血浆渗透压红细胞膨胀 破裂红细胞溶血,2)渗透脆性:红细胞对低渗盐溶液抵抗的能力。 抗低渗液的能力大,脆性小,不易破 衰老RBC 刚成熟RBC; 遗传性球形红细胞 正常RBC 4功能: 运输O2和CO2 缓冲 免疫:表面含型补体受体,(三)红细胞的生成和调节 1红细胞生成所需物质 1)Fe2+ 十二指肠 Fe3+ 胃酸(HCl) Fe2+
9、外源性(1mg)供给不足(某些胃病) 20-30mg/天 内源性缺铁 损失过多 (消化性溃疡、慢性肠炎) 需要过多 (孕妇、婴幼儿) 缺铁性贫血(低色素小细胞性贫血),临床,-5*,2)叶酸和维生素B12 叶酸为胸腺嘧啶脱氧核苷酸的辅酶 叶酸 二氢叶酸还原酶 四氢叶酸 多谷氨酸盐 维生素B12 叶酸循环 内因子:两个特异性结合部位 防止蛋白水解酶的破坏和帮助吸收 (某些胃病、内因子抗体)巨幼红细胞贫血 3)蛋白质,2红细胞生成的调节: 1)爆式促进激活物 (Burst promoting activator ,BPA) 糖蛋白;促进爆式红系集落形成单位从静息期(G0)进入DNA合成期 (S期)
10、 2)促红细胞生成素 Erythropoietin EPO 糖蛋白 肾皮质管周细胞(成纤维,内皮等) 肝和巨噬细胞 调节: a.任何引起肾脏氧供应不足因素(贫血、缺氧、肾血流量减少等) b.EPO对RBC生成的调节是负反馈调节,促进红系集落形成单位增殖并向形态可识别 前体细胞分化 前体细胞分化、增殖和血红蛋白合成 骨髓释放网织红细胞 促进早期红系祖细胞的增殖分化 机理: a.EPO可抑制细胞程序性死亡; b.EPO通过诱导细胞内Ca2+、cAMP、花生四烯酸的增加来诱导分化。,3)其它激素 雄激素、甲状腺素、糖皮质激素、生长素等 雄激素: 刺激骨髓红系祖细胞增殖,促进RBC生成; 通过刺激EP
11、O的分泌,间接促进RBC生成。,(四) 红细胞的破坏 RBC寿命120天左右 主要在血管外 破坏场所 (脾、肝被巨噬细胞吞噬) 血管内占10% 临床上可用切脾治疗以减轻贫血。,无粒细胞,中性粒细胞 50-70% 嗜碱性粒细胞 0-1% 嗜酸性粒细胞 0.5-5%,单核细胞 3-8% 淋巴细胞 20-40%,三. 白细胞生理 (一)白细胞的分类与数量 (4.0-10.0) 109/L 分类:根据胞质中有无特殊颗粒,粒细胞:,(二)白细胞的生理特性和功能 1.变形运动及渗出:WBC能伸出伪足作变形运动,凭借此种运动,其可从毛细血管内皮细胞间逸出管外。 2.游走:渗出的WBC在组织内的变形运动。 3
12、.化学趋化性:WBC向某些化学物质(如细菌毒素、组织细胞产物、抗原-抗体复合物等)定向游走的特性。此类化学物质称为趋化因子 4.吞噬,四. 血小板生理 Platelet ,Thrombocyte (一)血小板的数量和功能 数量:(100-300) 109/L, 过多( 1000 109/L) 血栓 过少( 50 109/L) 出血,生理变异: 可有6%10%的变化 午后较清晨高;冬季较春季高; 静脉血较毛细血管高; 剧烈运动及妊娠中、晚期高。,生理功能: 1、参与生理止血 各个环节 粘附、聚集 血小板血栓 释放Ca2+、5-HT 局部血管收缩 凝血因子-Ca2+-PF3 纤维蛋白形成 2、修复
13、血管内皮细胞,维持血管内皮完整性 3、参与血液凝固,(二)血小板的生理特性 1.粘附 血小板与非血小板表面的粘着 参与成分:血小板膜糖蛋白、胶原纤维、 血浆成分(VWF/纤维蛋白原) 2.释放:血小板释放(分泌) 致密体:ADP、ATP、Ca2+、5-HT等 -颗粒:-血小板球蛋白、PF4等 溶酶体:酸性蛋白水解酶、组织水解酶,3.聚集:致聚剂: 生理性:ADP、血栓烷A2 、胶原 、凝血酶等 病理性:细菌、病毒、免疫复合物、药物等 ADP: 剂量效应,Ca2+、纤维蛋白原、ATP 第一时相:迅速聚集、可逆,由破损组织 释放ADP引起(外源性ADP),第二时相: 发生较慢,不可逆,由外源性AD
14、P、凝血酶、胶原促使血小板内源性ADP释放和 TXA2(thromboxane A2)生成引起。 0.5mol/L ADP mol/L ADP 1-2mol/L ADP 2mol/L ADP: 直接进入第二时相,2)血栓烷A2(thromboxane A2 , TX A2) 脱 落 磷脂酶A2 环加氧酶 TX A2合成酶 PGI2合成酶 (血小板) (内皮) PL cAMP 游离Ca2+ PL cAMP 游离Ca2+ + 血小板聚集 ,PGG2 PGH2,TX A2,PGI2,血小板质膜的磷脂,花生四烯酸,阿斯匹林、消炎痛、咪唑类药等可使TXA2,从而抑制血小板聚集,因此有抗血栓的作用。 4.
15、收缩: 血小板收缩蛋白A(肌动蛋白 ) 血小板收缩蛋白M(肌球蛋白质 ) 分解ATP供能 5.吸附:吸附凝血因子,第三节 生理性止血 一、生理性止血的基本过程 二、血液凝固 三、纤维蛋白的溶解,生理性止血的基本过程 生理性止血 :小血管破裂,引起的出血短时间(几分钟)内自行停止的现象。 出血时间:小针刺破耳垂或指尖使血液自然流出,出血延续的时间。正常 9min 主要过程: 1、血管收缩 2、血小板止血栓的形成 3、血液凝固,二.血液凝固 Blood coagulation 血液由流动的流体状态变为不能流动的凝胶状态的过程。 瀑布式的连锁反应 (一)凝血因子 coagulation ( cloting ) factor 1凝血因子 血浆或组织中直接参与凝血的物质。 目前已知14种,罗马数字编号12种, 前激肽释放酶、高分子激肽原。,按国际命名法编号的凝血因子,前激肽释放酶、激肽原和血小板的磷脂等。,2特点: 1)因子(Ca2+)外,余为蛋白质 2)除 外,其它都是血浆中正常成分 多