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1、第三章 血 液 ( BLOOD ),血液的功能： 1、运输功能 2、缓冲功能 3、免疫防御功能 4、维持内环境稳态 5、传递信息,第一节 血液的组成和理化特性 一.血液的组成,血浆蛋白 (65-85g/L) 白蛋白（40-48g/L）、 盐析法 球蛋白、(15-30g/L) 纤维蛋白原 免疫电泳:1 、2 、 、r 除-球蛋白来自浆细胞,多产自肝脏. 血细胞比容 Hematocrit： 血细胞在全血中所占的容积百分比 男( 40 - 50 ) % 女( 37 - 48 ) %,血清缺乏纤维蛋白原和少量参与凝血的凝血因子，增添了少量血凝时由内皮细胞和血小板释放的化学物质。,血清与血浆的区别,形成
2、血浆胶体渗透压 免疫防御作用 运输物质和与激素结合 参与凝血、抗凝血和纤溶作用 营养功能 缓冲作用 除-球蛋白来自浆细胞,多产自肝脏.,血浆蛋白的主要功能：,二、血量 Blood volume 7% - 8% 70-80ml/kg 循环血量和贮存血量 少量失血 10% ( 500ml )：机体可代偿(水 电解质1-2h、血浆蛋白24h、RBC 1月） 中等量失血 20% ( 1000ml )： 机体代偿功能不足 大量失血 20% ： 失血性休克须立即输血,三、血液的理化特性 （一）血液的比重： 全血: 1.0501.060 (红细胞数目) 血浆：1.0251.030 (血浆蛋白) 红细胞:1.
3、0901.092(血红蛋白) （二）血液的粘度 相对于水4-5 粘滞性大小和红细胞数目/血浆蛋白含量有关。 疾病时，微循环血流减慢，红细胞叠连聚集粘滞性增大，血流阻力加大。,（三）血浆渗透压 Osmotic pressuer 、渗透现象和渗透压 1）溶液具有的吸引和保留水分子的能力 （溶液通过半透膜吸引H2O分子的能力） 医学上用毫渗作单位 (mOsm) 2）渗透压与溶质化学性质和分子量无关，而与 溶质颗粒数成正比 3）H2O在各结构间转运的动力，H2O从低渗高渗,、血浆渗透压组成 1）血浆晶体渗透压：由晶体物质形成（NaCl） 2）血浆胶体渗透压：由血浆蛋白形成（白蛋白）,重点,按渗透压的变
4、化,溶液分 等渗溶液、低渗溶液、高渗溶液 临床常用等渗溶液： 0.85%NaCl溶液; 5% 葡萄糖溶液 等张溶液:能使红细胞保持正常形态、大小的溶液 张力： 溶液中不能通过红细胞膜的溶质产生的渗透压 1.9%尿素溶液 等渗不一定等张,等张一定等渗?,注意,（四）血浆的pH 7.357.45 血液缓冲系统 血浆中 RBC内 NaHCO3/H2CO3 KHb/HHb Na2HPO4/ NaH2PO4 KHbO2/HHbO2 Na-蛋白质/H-蛋白质 KHCO3/H2CO3 K2HPO4/ KH2PO4 肺排酸功能 CO2 肾排酸保碱功能 H+ HCO3-,第二节 血细胞生理 一、血细胞生成的部位
5、和一般过程,造血部位： 卵黄囊 肝、脾 骨髓 不规则骨 胚胎早期 第2个月 第个4月 18岁以后,阶段：根据造血细胞的功能和形态特征分为 造血干细胞；定向祖细胞；前体细胞 红系：粒-单核系：巨核系：淋巴系 红骨髓造血干细胞红系定向祖细胞原红细胞早幼RBC中幼RBC晚幼RBC 网织RBC成熟RBC。,造血微环境：造血器官中的基质细胞、基质细胞分泌的细胞外基质、造血调节因子及造血器官的神经和血管 作用：血细胞生成过程中起调控、诱导和支持作用 再生障碍性贫血：物理（射线、射线）化学（氯霉素、苯）生物（病毒）,二.红细胞生理 （Erythrocyte , Red Blood Cell RBC） （一）
6、红细胞的数量和形态 1正常值 ：(4.0-5.5)1012/L ：(3.5-5.0)1012/L 新生儿可超过6.01012/L。儿童期RBC量保持低水平，青春期接近成人，性别差异明显。,Hemoglobin Hb： ：120-160g/L ：110-150g/L 新生儿：170-200 g/L 2双凹圆碟形 3RBC 或 Hb贫血，红细胞大量破裂溶血,（二）红细胞的生理特征与功能 1可塑变形性 RBC在循环中，可挤过口径比它小的毛细血管和血窦孔隙。 影响RBC变形能力的因素： 与表面积和体积比值呈正相关； 与红细胞内的粘度呈负相关； 与红细胞膜的弹性呈正相关。,RBC脱水 Hb变性,RBC内
7、粘度,RBC变 形能力,表面积140m2 体积90 m3,2悬浮稳定性 Suspension stability 1）红细胞能稳定地悬浮在血浆中的特性 2）红细胞沉降率（血沉） （Erythocyte sedimentation rate 、 ESR） 红细胞在沉降管内 , 第一小时末下降的距离 正常值： ： 15mm/h ： 20 mm/h ( 魏氏法) 原因：双凹碟形，表面积/容积较大，摩擦力大。 细胞表面有带负电的唾液蛋白，而白蛋白 带负电。,重点,叠连：RBC彼此以凹面相贴在一起的现象。 叠连形成快慢的因素不在于红细胞本身,而在于血浆成分的变化。 球蛋白、纤维蛋白原、胆固醇增多，易叠连
8、 白蛋白、卵磷脂增多，不易叠连 意义：临床辅助诊断活动性结核、 风湿、肿瘤等疾病,3渗透脆性 1）溶液分类：按渗透压的变化分 等渗液：溶液渗透压 = 血浆渗透压 eg：5% G-S、0.85% NaCl 高渗液：渗透压 血浆渗透压红细胞萎缩 低渗液：渗透压 血浆渗透压红细胞膨胀 破裂红细胞溶血,2）渗透脆性：红细胞对低渗盐溶液抵抗的能力。 抗低渗液的能力大，脆性小，不易破 衰老RBC 刚成熟RBC； 遗传性球形红细胞 正常RBC 4功能： 运输O2和CO2 缓冲 免疫：表面含型补体受体,（三）红细胞的生成和调节 1红细胞生成所需物质 1）Fe2+ 十二指肠 Fe3+ 胃酸（HCl) Fe2+
9、外源性（1mg）供给不足（某些胃病） 20-30mg/天 内源性缺铁 损失过多 （消化性溃疡、慢性肠炎） 需要过多 （孕妇、婴幼儿） 缺铁性贫血（低色素小细胞性贫血）,临床,-5*,2）叶酸和维生素B12 叶酸为胸腺嘧啶脱氧核苷酸的辅酶 叶酸 二氢叶酸还原酶 四氢叶酸 多谷氨酸盐 维生素B12 叶酸循环 内因子：两个特异性结合部位 防止蛋白水解酶的破坏和帮助吸收 （某些胃病、内因子抗体）巨幼红细胞贫血 3）蛋白质,2红细胞生成的调节： 1）爆式促进激活物 (Burst promoting activator ,BPA) 糖蛋白；促进爆式红系集落形成单位从静息期（G0）进入DNA合成期 （S期）
10、 2）促红细胞生成素 Erythropoietin EPO 糖蛋白 肾皮质管周细胞（成纤维,内皮等） 肝和巨噬细胞 调节: a.任何引起肾脏氧供应不足因素(贫血、缺氧、肾血流量减少等) b.EPO对RBC生成的调节是负反馈调节,促进红系集落形成单位增殖并向形态可识别 前体细胞分化 前体细胞分化、增殖和血红蛋白合成 骨髓释放网织红细胞 促进早期红系祖细胞的增殖分化 机理: a.EPO可抑制细胞程序性死亡； b.EPO通过诱导细胞内Ca2+、cAMP、花生四烯酸的增加来诱导分化。,3)其它激素 雄激素、甲状腺素、糖皮质激素、生长素等 雄激素： 刺激骨髓红系祖细胞增殖,促进RBC生成; 通过刺激EP
11、O的分泌,间接促进RBC生成。,(四) 红细胞的破坏 RBC寿命120天左右 主要在血管外 破坏场所 （脾、肝被巨噬细胞吞噬） 血管内占10% 临床上可用切脾治疗以减轻贫血。,无粒细胞,中性粒细胞 50-70% 嗜碱性粒细胞 0-1% 嗜酸性粒细胞 0.5-5%,单核细胞 3-8% 淋巴细胞 20-40%,三. 白细胞生理 （一）白细胞的分类与数量 （4.0-10.0) 109/L 分类：根据胞质中有无特殊颗粒,粒细胞:,（二）白细胞的生理特性和功能 1.变形运动及渗出:WBC能伸出伪足作变形运动,凭借此种运动,其可从毛细血管内皮细胞间逸出管外。 2.游走:渗出的WBC在组织内的变形运动。 3
12、.化学趋化性:WBC向某些化学物质(如细菌毒素、组织细胞产物、抗原-抗体复合物等)定向游走的特性。此类化学物质称为趋化因子 4.吞噬,四. 血小板生理 Platelet ,Thrombocyte （一）血小板的数量和功能 数量：（100-300） 109/L， 过多( 1000 109/L) 血栓 过少( 50 109/L) 出血,生理变异: 可有6%10%的变化 午后较清晨高；冬季较春季高； 静脉血较毛细血管高； 剧烈运动及妊娠中、晚期高。,生理功能： 1、参与生理止血 各个环节 粘附、聚集 血小板血栓 释放Ca2+、5-HT 局部血管收缩 凝血因子-Ca2+-PF3 纤维蛋白形成 2、修复
13、血管内皮细胞，维持血管内皮完整性 3、参与血液凝固,（二）血小板的生理特性 1.粘附 血小板与非血小板表面的粘着 参与成分：血小板膜糖蛋白、胶原纤维、 血浆成分(VWF/纤维蛋白原) 2.释放：血小板释放（分泌） 致密体：ADP、ATP、Ca2+、5-HT等 -颗粒：-血小板球蛋白、PF4等 溶酶体：酸性蛋白水解酶、组织水解酶,3.聚集：致聚剂： 生理性：ADP、血栓烷A2 、胶原 、凝血酶等 病理性：细菌、病毒、免疫复合物、药物等 ADP: 剂量效应,Ca2+、纤维蛋白原、ATP 第一时相：迅速聚集、可逆，由破损组织 释放ADP引起（外源性ADP）,第二时相: 发生较慢，不可逆，由外源性AD
14、P、凝血酶、胶原促使血小板内源性ADP释放和 TXA2(thromboxane A2)生成引起。 0.5mol/L ADP mol/L ADP 1-2mol/L ADP 2mol/L ADP: 直接进入第二时相,2）血栓烷A2(thromboxane A2 , TX A2) 脱 落 磷脂酶A2 环加氧酶 TX A2合成酶 PGI2合成酶 （血小板） （内皮） PL cAMP 游离Ca2+ PL cAMP 游离Ca2+ + 血小板聚集 ,PGG2 PGH2,TX A2,PGI2,血小板质膜的磷脂,花生四烯酸,阿斯匹林、消炎痛、咪唑类药等可使TXA2，从而抑制血小板聚集，因此有抗血栓的作用。 4.
15、收缩： 血小板收缩蛋白A（肌动蛋白 ） 血小板收缩蛋白M（肌球蛋白质 ） 分解ATP供能 5.吸附:吸附凝血因子,第三节 生理性止血 一、生理性止血的基本过程 二、血液凝固 三、纤维蛋白的溶解,生理性止血的基本过程 生理性止血 ：小血管破裂，引起的出血短时间（几分钟）内自行停止的现象。 出血时间：小针刺破耳垂或指尖使血液自然流出，出血延续的时间。正常 9min 主要过程： 1、血管收缩 2、血小板止血栓的形成 3、血液凝固,二.血液凝固 Blood coagulation 血液由流动的流体状态变为不能流动的凝胶状态的过程。 瀑布式的连锁反应 （一）凝血因子 coagulation （ cloting ） factor 1凝血因子 血浆或组织中直接参与凝血的物质。 目前已知14种，罗马数字编号12种， 前激肽释放酶、高分子激肽原。,按国际命名法编号的凝血因子,前激肽释放酶、激肽原和血小板的磷脂等。,2特点： 1）因子(Ca2+)外，余为蛋白质 2）除 外，其它都是血浆中正常成分 多
