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1、乳房疾病病人的护理,第十三章,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载：,第三节 乳房肿瘤,概述,二、乳腺癌,4549岁绝经期前后和6064岁两个年龄段的妇女发病率较高。,最常见的恶性肿瘤， 部分城市，乳腺癌已占女性恶性肿瘤的首位。,二、乳腺癌,病因,早期浸润性癌,浸润性癌非特殊癌,非浸润性癌,其他罕见癌,浸润性特殊癌,二、乳腺癌,病理分型,局部浸润,淋巴转移,血行转移,二、乳腺癌,转移途径,肺、骨、
2、肝,性别、年龄、生育史、月经史、家族史。,既往史,一般资料,有无对侧乳腺癌及其他部位肿瘤病史或手术治疗史；有无其他伴随疾病，如：心血管疾病、糖尿病等。重要脏器功能状态及营养状况等。,健康史,二、乳腺癌,乳房肿块,乳房外形变化,晚期表现,二、乳腺癌,身体状况,乳房外形变化,晚期表现,乳房肿块,早期表现为无痛性、单发的肿块，多发生于外上象限。,晚期表现,酒窝征，癌肿侵及乳房悬韧带（Cooper韧带）所致； 乳头内陷； 橘皮征，皮下淋巴管被癌细胞阻塞所致。,乳房外形变化,乳房肿块,全身:消瘦、乏力、贫血、发热等； 局部:肿块固定，卫星结节，皮肤溃破。 转移征象,乳房肿块,乳房外形变化,晚期表现,局部
3、突起,乳癌局部突起,酒窝征,乳头凹陷,桔皮样变,卫星结节,乳癌溃疡,癌肿溃破呈“菜花状”,认知程度,心理承受程度,家属心理状态,二、乳腺癌,心理-社会支持状况,X线检查,活组织病理检查,B超,二、乳腺癌,辅助检查,二、乳腺癌,治疗要点,临床分期,一期：癌肿直径不超过2cm，与皮肤无粘连，无腋窝淋巴结肿大。 二期：癌肿直径35cm，与皮肤粘连，尚能推动，同侧腋窝有数个散在、活动的淋巴结。 三期：癌肿直径超过5cm，与皮肤或胸肌粘连，同侧腋窝淋巴结已融合成团，但尚可推动。 四期：癌肿广泛扩散到皮肤，或与胸肌、胸壁粘连固定；同侧腋窝淋巴结已融合固定，或锁骨上淋巴结肿大，或有远处转移。,乳腺癌根治术,
4、整块切除包括整个患侧乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下所有脂肪及淋巴结等软组织。皮肤切除范围一般距肿瘤3cm。,根治术中,乳癌根治术后,乳腺癌扩大根治术,在根治术的基础上同时切除2、3、4 肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动静脉以及周围的淋巴结。 适用于、期乳腺癌， 尤其是乳腺内侧癌肿。,乳腺癌改良根治术,一种是保留胸大肌，切除胸小肌，淋巴结清除范围与根治术相仿；一种是保留胸大、小肌，但不能清除腋上组淋巴结。 适用于、期乳腺癌，腋窝无或少有可推动淋巴结者，目前常用。,改良根治术后(3月),全乳房切除术,手术切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。 适用于原位癌，微小癌及年迈体弱不宜作根治术者。
5、容易复发。,保留乳房的乳腺癌切除术,包括完整切除肿块及腋窝淋巴结清扫。术后必须辅助放、化疗。 适用于、期乳腺癌，且乳房有一定体积，术后能保持外观效果者。,前哨淋巴结活检术,护理问题,二、乳腺癌,皮肤准备,加强营养支持,常规手术准备,二、乳腺癌,术前护理,妊娠期或哺乳期的乳腺癌病人，前者应立即终止妊娠，后者应断乳。,二、乳腺癌,术后护理,1）皮瓣和创口护理 注意观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录。观察患侧上肢远端血液循环。 2）引流管 乳房切除术后，皮瓣下常规放置引流管，以及时引流皮瓣下的渗液和积气，使皮瓣紧贴创面，避免坏死、感染，促进愈合。妥善固定引流管，保证有效的负压吸引，观察引流液色、质、量
6、并记录。,伤口护理,1）患侧上肢肿胀 故术后忌经患侧上肢测血压、抽血、静脉或皮下注射等。按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。肢体肿胀严重者，可戴弹力袖套促进淋巴回流；局部感染者，及时应用抗生素治疗。 2）气胸,并发症的预防,1）术后24小时内：活动手指和手腕，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。 2）术后13日：进行上肢肌肉等长收缩。 3）术后47日：鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食，并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。,功能锻炼,4）术后12周：术后1周皮瓣基本愈合后，开始做肩部活动。 术后10日左右皮瓣与胸壁黏附已较牢固，循序渐进地做抬高患侧上肢、手指爬墙 、梳头（以患侧手
7、越过头顶梳对侧头发、扪对侧耳朵）等的锻炼。 （4肘7肩10外展）,功能锻炼,一、乳房纤维腺瘤,心理护理,多了解和关心病人，加强心理疏导，向病人和家属耐心解释手术的必要性和重要性。,护理措施,术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物。,（2）,（1）,健康指导,乳腺癌根治术后5年内应避免妊娠。,一、乳房纤维腺瘤,放疗期间注意保护放射处皮肤，出现放射性皮炎时及时就诊。,（4）,（3）,健康指导,义乳或假体 介绍病人使用或行乳房再造术。,一、乳房纤维腺瘤,乳房自查 术后病人每月自查1次，健侧乳房每年X摄片检查1次，以便早期发现复发征象。,（5）,（5）,健康指导,检查时间最好选择在月经结束后710天。,
8、一、乳房纤维腺瘤,特殊乳癌的临床表现,炎性乳癌：多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体检：乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。该类型乳癌发展快，预后极差。,乳头湿疹样乳房癌（paget病）,初发乳头刺痒、灼疼。以后表现为乳头处呈慢性湿疹样改变：发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局部有或无肿块。预后好，恶性程度低、转移少见。,鉴别诊断,项目疾病 纤维腺瘤 囊性增生 乳管内乳头状瘤 乳房癌 年龄 20-25岁 25-40岁 40-50岁 40-60岁 病程 缓慢 缓慢 缓慢 快 疼痛 无 周期性乳房胀痛 无 早期无 （经前痛） 肿块数目 常为单个
9、 大小不等结节状 常为单个 常为单个 肿块边界 清楚 不清 清楚 不清 乳头溢液 无 有 有 有 移动度 不受限 不受限 不受限 受限 转移 无 无 无 有,练一练,乳腺癌最早发现的症状是 A、乳房痛 B、乳房肿块 C、酒窝征 D、橘皮样皮肤 E、乳腺囊性增生病,B,练一练,乳腺癌好发部位是 A、外上象限 B、内上象限 C、外下象限 D、内下象限 E、乳晕区,A,练一练,乳腺癌出现“橘皮样“改变是由于 A、癌块侵及周围组织引起乳房外形改变 B、癌块侵犯近乳头的大乳管 C、皮内或皮下淋巴管被癌细胞堵塞 D、癌肿侵犯胸肌和胸壁,C,练一练,下列与乳腺癌发病无关的因素是 A、性激素改变 B、遗传因素
10、 C、饮食习惯 D、乳腺感染 E、乳腺癌前病变,D,练一练,乳腺癌好发年龄是 A、2030岁 B、3040岁 C、4060岁 D、6080岁 E、80岁以上,C,练一练,乳腺癌病人的乳房呈“酒窝征“改变是由于 A、淋巴管堵塞 B、静脉堵塞 C、动脉堵塞 D、乳腺管堵塞 E、Cooper韧带受侵,E,练一练,乳腺癌根治术第8天，病人应避免 A、伸指、握拳、屈腕 B、用患肢进食 C、用患肢梳头 D、用患肢洗脸 E、外展患肢,E,练一练,乳腺癌的确诊依据是 A、X线摄片 B、详细查体 C、免疫学检查 D、超声波检查 E、病理检查,E,练一练,乳腺癌根治术后造成患侧上肢活动和受限的原因是 A、腋窝瘢痕
11、牵拉 B、胸壁瘢痕牵拉 C、腋窝和胸壁瘢痕牵拉 D、术中损伤了神经 E、术后神经受压,C,练一练,女，30岁，因乳腺癌做根治术，并经化疗，出院前进行健康指导，以下哪一项复发最重要 A、加强营养 B、参加体育活动增强体质 C、5年内避免妊娠 D、经常自查乳房 E、定期来院复查,C,练一练,乳癌根治术后预防皮瓣坏死的措施中无关的是 A、取平卧位，抬高患肢 B、加压包扎伤口 C、引流管接负压吸引 D、局部用沙袋压迫 E、早期患侧肩部制动,A,练一练,指导妇女自查乳房以下哪项方法是错误的 A、注意双侧乳房是否对称 B、乳头有无凹陷 C、表面有无橘皮样变化 D、表面皮肤有无凹陷 E、以手指抓捏乳房找出肿
12、块,E,练一练,A.周期性疼痛，乳房内有大小不等结节、质韧、边界不清 B.病程缓慢，乳房有单个包块，边界清楚、活动 C.病程短，乳房内有单个包块、边界不清、活动不大、肿块固定且腋窝淋巴结肿大 D.肿块较小，位于乳头下方，常见乳头血性溢液 E.早期患侧乳房肿痛伴发热 1.急性乳房炎( ) 2.乳房囊性增生病( ) 3.乳癌( ) 4.乳管内乳头状瘤( ) 5.乳腺纤维腺瘤( ),布置作业,病人，女性，42岁，主诉发现左乳无痛性肿块半年，遂来医院就诊。体检：左乳外上象限3cm肿物，质硬、边界不清，左腋下可触及多个肿大淋巴结。,如果你是责任护士，请问： 1.首先应采取的护理措施是什么？ 2.请分析该病人目前存在哪些主要护理问题？ 3.请针对护理问题提出对应的护理措施？,
