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1、慢性肺心病的护理肺原性心脏病简称“肺心病”，是中老年人常见的疾病之一。是一种常见病、多发病、严重危害人们的健康，且肺心病病情复杂,合并症多,病情变化较大。因此给予有效的治疗以及采取合理的护理措施，对提高老年人的生活质量非常有必要。患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患病率增高，病程长，进行性加重，且目前无法治愈，只能临床缓解症状，其正常致残率和死亡率很高.临床观察发现肺心病患者的死亡率与呼吸衰竭发作的次数，是否就诊，及时合理氧疗与否都有直接关系。因此，加强肺心病患者的健康指导对延缓肺心病的发展，提高生活质量具有重要意义。制定学习计划如下：一、 慢性肺心病的临床表现、治疗方法、原则二、肺心病患者自
2、我保健方法三、熟练掌握肺心病的护理要点四、掌握肺心病的健康指导、心理护理、饮食护理、出院指导五、掌握给氧的浓度、方法、注意事项六、肺心病的注意事项和总结慢性肺源性心脏病 肺源性心脏病（简称肺心病）主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。临床上以后者多见。本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。临床表现慢性肺源性心脏病是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。急性肺源
3、性心脏病主要是由肺动脉主干或其主要分支突然栓塞，肺循环大部受阻，以致肺动脉压急剧增高、急性右心室扩张和右心室功能衰竭的心脏病。按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。1.肺、心功能代偿期（包括缓解期）此期主要是慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）的表现。慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。体检可有明显肺气肿征，听诊呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，下肢轻微水肿，下午明显，次晨消失。心浊音界常因肺气肿而不易叩出。心音遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心肥厚、扩大。部分病例因肺气肿使胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉回流
4、，可见颈静脉充盈。又因膈下降，使肝上界及下缘明显地下移。【疾病概述】 慢性肺原性心脏病最常见者为慢性缺氧血性肺原性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病，是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。肺心病在我国是常见病，多发病。 肺心病患者自我保健方法1.严寒到来时，要及时增添衣服，不要着凉，不能让自己有畏寒感，外出时更要注意穿暖。因一旦受凉，支气管粘膜血管收缩，加之肺心病患者免疫功能低下，很容易引起病毒和细菌感染。一般先是上呼吸道，而后蔓延至下呼吸道，引起肺炎或支气管肺炎。此外，脚的保暖对肺心病患者也十分重要，不可忽
5、视。2.多参加一些户外活动。天气晴朗时早上可到空气新鲜处如公园或树林里散散步，做一些力所能及的运动，如打太极拳、气功、做腹式呼吸运动，以锻炼膈肌功能，医.学教育网搜集整理并要持之以恒。出了汗及时用干毛巾擦干，并及时更换内衣。研究结果表明，长期坚持力所能及的运动，可提高机体免疫功能，能改善肺功能。运动量以不产生气促或其他不适为前提。避免到空气污浊的地方去。3.保持室内空气流通。早上应打开窗户，以换进新鲜空气。在卧室里烧炭火或煤火，尤其是缺乏排气管时，对肺心病患者不利，应尽量避免。4.生活要有规律。每天几点钟起床，几点钟睡觉，何时进餐，何时大便，何时外出散步，都要有规律。中午最好睡睡午觉。心情要舒
6、畅，家庭成员要和睦相处。肺心病患者由于长期受疾病折磨，火气难免大些，应尽量克制，不要发脾气。5.吸烟者要彻底戒烟，甚至不要和吸烟者一起叙谈、下棋、玩牌等，因被动吸烟对肺心病患者同样有害。有痰要及时咳出，以保持气道清洁。6.要补充营养。肺心病患者多有营养障碍，消瘦者较多，但又往往食欲不好。原则上应少食多餐，还可适当服一些健胃或助消化药。不宜进食太咸的食品。7.肺心病并发下呼吸道感染的表现往往很不典型，发热、咳嗽等症状可能不明显，有时仅表现为气促加重、痰量增多或痰颜色变浓。这都应及时到医院就诊，不要耽误。8.自己不要滥用强心、利尿和心得安类药物。因用药不当可加重病情，甚至发生意外。9.有条件者可进
7、行家庭氧疗，这对改善缺氧，提高生活质量和延长寿命都有所裨益。10.为提高机体免疫功能，在严寒到来之前可肌肉注射卡介苗注射液，每次1毫升，每周2次，共3个月。这样可减少感冒和上呼吸道感染发生。【治疗】 由于绝大多数肺心病是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果，因此积极防治这些疾病是避免肺心病发生的根本措施。应讲究卫生、戒烟和增强体质，提高全身抵抗力，减少感冒和各种呼吸道疾病的发生。对已发生肺心病的患者，应针对缓解期和急性期分别加以处理。呼吸道感染是发生呼吸衰竭的常见诱因，故需要积极予以控制。 （一）缓解期治疗 是防止肺心病发展的关键。可采用冷水擦身和膈式呼吸及缩唇呼气以改善肺脏通气等耐寒及康
8、复锻炼。镇咳、祛痰、平喘和抗感染等对症治疗。提高机体免疫力药物如核酸酪素注射液（或过期麻疹减毒疫苗）皮下或肌肉注射和（或）雾化吸入，每次24ml，每周二次，或核酸酪素口服液10ml/支，3次/d，36月为一疗程。气管炎菌苗皮下注射、免疫核糖核酸、胎盘脂多糖肌肉注射、人参、转移因子、左旋咪唑口服等。中医中药治疗，中医认为本病主要证候为肺气虚，其主要表现为肺功能不全。治疗上宜扶正固本、活血化瘀，以提高机体抵抗力，改善肺循环情况。可选用党参、黄芪、沙参、麦冬、丹参、红花等。对缓解期中患者进行康复治疗及开展家庭病床工作能明显降低急性期的发作。 （二）急性期治疗 1.控制呼吸道感染 呼吸道感染是发生呼吸
9、衰竭和心力衰竭的常见诱因，故需积极应用药物予以控制。目前主张联合用药。宜根据痰培养和致病菌对药物敏感的测定结果选用，但不要受痰菌药物试验的约束。长期应用抗生素要防止真菌感染。一旦真菌已成为肺部感染的主要病原菌，应调整或停用抗生素，给予抗真菌治疗。 2.改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭 采取综合措施，包括缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道，持续低浓度（24%35%）给氧，应用呼吸兴奋剂等。必要时施行气管切开、气管插管和机械呼吸器治疗等。晚近有用肝素25100mg或肝素50mg、654-210mg加于葡萄糖溶液中每日静脉滴注，共710天，以降低痰及血液粘滞性，解除支气管痉挛，抗过敏，但同时需测凝血酶原
10、时间以免导致出血。 3.控制心力衰竭 轻度心力衰竭给予吸氧，改善呼吸功能、控制呼吸道感染后，症状即可减轻或消失。较重者加用利尿剂亦能较快予以控制。 4.控制心律失常 除常规处理外，需注意治疗病因，包括控制感染、纠正缺氧、纠正酸碱和电解质平衡失调等。病因消除后心律失常往往会自行消失。此外，应用抗心律失常药物时还要注意避免应用心得安等肾上腺素能受体阻滞剂，以免引起支气管痉挛。 5.应用肾上腺皮质激素 在有效控制感染的情况下，短期大剂量应用肾上腺皮质激素，对抢救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用。通常用氢化考的松100300mg或地塞米松1020mg加于5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，每日一次，后
11、者亦可静脉推注，病情好转后23天停用。如胃肠道出血，肾上腺皮质激素的使用应十分慎重。 6.并发症的处理 并发症如酸碱平衡失调和电解质紊乱、消化道出血、休克、弥散性血管内凝血等的治疗。 【并发症】 最常见为酸碱平衡失调和电解质紊乱。其他尚有上消化道出血和休克，其次为肝、肾功能损害及肺性脑病，少见的有自发性气胸、弥散性血管内凝血等，后者病死率高。 肺源性心脏病的护理要点1做好心理护理患者因长期患病，对治疗失去信心，护士应经常与患者谈心，解除对疾病的忧虑和恐惧，增强与疾病斗争的信心；同时要解决患者实际困难，使其安心治疗。2做好生活护理患者心肺功能代偿良好时，可让患者适当参加体能锻炼，但不易过度活动，
12、还应注意休息。当患者出现呼吸困难、紫绀、浮肿等症状加重时、心肺功能失代偿时，应绝对卧床休息或半坐卧位，抬高床头减轻呼吸困难，给低流量持续氧气吸入，生活上满足患者需求，做好生活护理，加强巡视病情。3做好基础护理病室保持整洁、光线充足，经常开窗，空气对流，温湿度要适当。对长期卧床患者应预防褥疮发生，保持皮肤清洁，每4小时按摩受压部位或给气垫床，骨突部位给棉垫圈或气圈，每日早晚用温水擦洗臀部，经常为患者翻身，更换衣服。保证营养供给，做好口腔护理，防止口腔溃疡、细菌侵入，必要时用朵贝尔氏液漱口。减少院内感染，提高护理质量。4饮食指导肺心病是慢性疾病，应限制钠盐摄入，鼓励患者进高蛋白、高热量、*生素饮食
13、，同时忌辛辣刺激性食物戒烟、酒，出汗多时应给钾盐类食物，不能进食者可行静脉补液，速度不宜过快，以减轻心脏负担。5控制感染控制呼吸道感染是治疗肺心病的重要措施。应保持呼吸道通畅，可给氧气吸入，痰多时可行雾化吸入，无力排痰者及时吸痰，协助病人翻身；按医嘱给抗菌素，注意给药方法和用药时间，输液时应现用现配，以免失去疗效；做好24小时出入量记录，对于全身浮肿患者，注射针眼处应压迫片刻，以防感染。用利尿剂时，需观察有无水电解质紊乱及给药效果。6密切观察病情，提高对病情的观察能力要认真观察神志、紫绀，注意体温、脉搏、呼吸、血压及心率变化，输液速度不宜过快，一般以2030滴分为宜，以减轻心脏负担。护士夜间加
14、强巡视，因肺心病的死亡多发生夜间04时，询问病情要详细，观察有无上消化道出血及肺性脑病的征象，警惕晚期合并弥漫性血管内凝血，发现情况及时报告医生，所以护士在抢救治疗肺心病患者中起着重要作用。肺心病的健康指导健康教育前的评估 ：通过自制问答卷的询问，了解患者的病情及家属的心理状态，以便有针对性的施教，结果表明，多数患者及家属对所患疾病的保健知识了解甚少，迫切希望得到有关康复知识。健康指导内容 1、预防呼吸道感染急性上呼吸道感染是诱发肺心病急性加重期的主要因素，因此指导患者； 1.1病室环境 老年肺心病患者受寒是呼吸道感染的重要诱因，一般老年人对寒冷的抵抗力弱，绝大多数在冬季或气候突变时发病，此类
15、患者多数消瘦，从身体到心理状态比其他患者更怕冷，他们的室温要比一般患者要求高，因此病室的温度应保持在1822，病室的湿度要保持在6070，以利痰液的咳出。老年肺心病患者又习惯门窗紧闭，应做好宣教工作，保持室内空气新鲜，病室也应定时用紫外线作空气消毒，预防交叉感染。 1.2、避免受凉，过度劳累等感冒诱因，气温变化时及时增减衣服。 2、注意休息，取舒适卧位，并注意安全 。 (1)休息及卧位：急性期应绝对卧床休息，患者往往坐起喘息，昼夜不能平卧，此时可让患者坐起，身休稍向前倾，可提枕立起，让患者俯在枕头上，以减少疲劳，并将床头抬高摇起成6575角，使患者头也能向后仰，其角度使患者感到舒适为止，这样有利于痰液的咯出、呼吸困难的缓解，减轻心脏的负担。保持病室空气新鲜，避免对流风，温、湿度适宜，减少探视，保持病室安静，这样可以减少体内能量消耗，减轻缺氧症状；禁止吸烟，避免各种突发性噪音，病情缓解后恢复期可适当活动。(2)注意安全：为防止事故发生，确保安全，最好使用有防护栏的病床。老年人皮肤感觉较迟钝，加之有心衰、水肿等皮肤抵抗力差，在使用热水袋时水的温度不宜过高，以防烫伤。3、饮食护理 大多数患者由于长期
