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1、 肩凝证(肩关节周围炎)一、常见证候要点(一)风寒湿痹证: 肩部串痛,遇风寒痛增,得温痛缓,畏风恶寒,或肩部有沉重感。舌质淡,苔薄白或腻,脉弦滑或弦紧。(二)气滞血瘀证:肩部肿胀,疼痛拒按,以夜间为甚。舌质暗或有瘀斑,舌苔白或薄黄,脉弦或细涩。 (三)气血亏虚证:肩部酸痛,劳累后疼痛加重,伴头晕目眩,气短懒言,心悸失眠,四肢乏力。舌质淡,苔少或白,脉细弱或沉。二、常见症状/证候施护(一)肩部疼痛1疼痛诱因、性质、部位、持续时间,与体位的关系,做好疼痛评分。2.慎起居、避风寒,防风寒阻络致经脉不通,引发疼痛。3.配合医师行治疗,及时评估治疗效果及颈肩部疼痛情况。4.遵医嘱行中药熏蒸、中药外敷、中
2、药离子导入、拔火罐等治疗。痛点处可行灸法或中药涂擦治疗。5.根据疼痛规律,对夜间疼痛甚者,适当增加穴位按摩、灸法、中药离子导入等治疗次数。6.遵医嘱正确应用镇痛药,并观察用药后反应及效果。(二)肩关节活动受限1.评估受限程度及与体位的关系,肩关节向各方向活动均可受限,以外展、上举、内外旋更为明显。2. 避免诱发肩关节活动受限加重的姿势或体位。3.可用梅花针或指尖叩击、拍打按摩麻木部位,减轻或缓解症状。4.指导并协助四肢关节功能锻炼,防肌肉萎缩。 (三)怕冷1. 患肩怕冷,不少患者终年用棉垫包肩,即使在暑天,肩部也不敢吹风。注意肢体保暖 2.遵医嘱给予中药熏蒸、中药涂擦、中药贴敷、理疗、游走罐、
3、灸法、刮痧等治疗,避免烫伤或意外损伤。(4) 压痛1.多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点,压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。 2.遵医嘱给予中药熏蒸、中药涂擦、中药贴敷、理疗、游走罐、灸法、刮痧等治疗,避免烫伤或意外损伤。(五)肌肉痉挛与萎缩:1.三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛,晚期可发生废用性肌萎缩,出现肩峰突起,上举不便,后弯不利等典型症状。2.指导并协助四肢关节功能锻炼,防肌肉萎缩3.遵医嘱进行中药熏蒸、中药离子导入、艾灸等治疗,注意防烫伤。三、中医特色治疗护理(一)手法治疗的护理松解类手法的护理1治疗前向患者讲解松解类手法治疗的目的及注意事项
4、。2嘱患者放松,协助患者摆放体位。3治疗过程中,注意观察患者的面色和反应,询问有无眩晕、恶心等不适。4治疗结束后协助患者卧床休息半小时。(二)特色技术1.中药熏蒸 2.中药贴敷 3.中药涂擦 4.刮痧5游走罐 6.拔火罐 7.灸法(三).物理疗法的护理可选择TDP照射、偏振光、超声波、中频、磁振热、经络导平、艾灸仪、骨质疏松治疗仪。1.物理治疗前评估患者皮肤情况,讲解治疗的目的及注意事项,取得患者配合。2.中频仪电极片要和皮肤紧密接触,必要时用固定带、沙袋固定。3.治疗时要及时询问患者感觉情况,及时调整电流的大小。治疗过程中忌中断电源,防止瞬间电流击伤患者。4.治疗结束后观察皮肤情况,如有红肿
5、、水泡要及时观察处理。5.磁热疗法时,保持有效的照射距离,询问患者感受,观察局部皮肤情况,防烫伤。 四、健康指导(一)运动疗法1.体操练习:双手握住体操棒,在体前,手臂伸直,然后反复用力向上举,尽量向头后部延伸;在体后,双手握棒,用力向上举。 2.手指爬墙练习:侧面或前面站立,抬起患炎侧的前臂,以食指和中指贴墙,然后沿墙向上慢慢作爬墙式运动。 3.后伸压肩,背地桌面,双手扶桌,反复下蹲,重复10次,练习肩关节后伸功能。4站立画圈,站立、双臂伸直,避免弯曲,最大限度缓慢地由下向上按顺时针画圈(注:双臂伸直,否则无效),然后逆时针划圈,重复10次,反复进行。5.患者双手扶持固定物体(如床沿、桌边)
6、做下蹲,用体重牵拉患肢向上举直。6.双手在颈后部交叉,肩关节尽量内收及外展,反复数次。(二)生活起居1.避免长时间劳作, 忌肩部负重。2.避免长时间半躺在床头,沙发看电视、看书。3.注意肩部保暖,防风寒湿邪侵袭。(三)饮食指导 1风寒湿痹证: 宜进祛风散寒温性食物,如大豆、羊肉、狗肉、胡椒、花椒等。食疗方:鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉等。忌食凉性食物及生冷瓜果、冷饮,多温热茶饮。2.气滞血瘀证:宜进食行气活血,化瘀解毒的食品,如山楂、白萝卜、木耳等。食疗方:醋泡花生等。避免煎炸、肥腻、厚味。3.气血亏虚证: 宜进食益气养阴的食品,如莲子、红枣、桂圆等。食疗方:桂圆莲子汤,大枣圆肉煲鸡汤等。(四).情
7、志护理1.向患者介绍本疾病的发生、发展及转归,取得患者理解和配合,多与患者沟通,了解其心理社会状况,及时消除不良情绪。2.介绍成功病例,帮助患者树立战胜疾病的信心。3.给患者必要的生活协助,鼓励家属参与。4.有情绪障碍者,必要时请心理咨询医师治疗。五、护理难点 患者疼痛难以忍受,病程长,取效慢,患者心情烦躁,难以坚持治疗。解决思路:在充分评估患者病情后给予合理的治疗和指导,鼓励病员配合 中部石漠化综合防治水土保持区,要加强林草植被的保护与恢复,加强山洪地质灾害防治,加强石漠化综合治理,遏制石漠化蔓延,增强区域水土保持能力;东部生物多样性保护水土保持区,要加强自然保护区建设和流域水土流失区综合治理,切实保护生物多样性和特有自然景观,增强森林生态系统功能。