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1、型呼吸衰竭及无创机械通气病人的护理,结一病区,一 型呼吸衰竭病人的护理,呼吸衰竭：（respiratory failure）简称呼衰，是指各种原因 引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或）不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征. 按动脉血气分析分为 型：仅有缺02（PaO260mmHg），无CO2潴留，PaCO2降低或正常，见于换气功能障碍. 型：既有缺02，又有CO2潴留（ PaO260mmHg PaCO2 50mmHg），系肺泡通气不足所致.,常见护理诊断,1. 气体交换受损 与肺换气功能障碍有关。 2. 清理
2、呼吸道无效 与呼吸功能受损、呼吸道分泌物 黏稠积 聚有关。 3. 有感染的危险 与长期使用呼吸机有关。 4. 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关。 5. 营养失调，低于机体需要量 与摄入不足有关 6. 恐惧 与病情危重有关。,护理措施,1.密切观察病情 评估病人呼吸困难的程度，监测生命体征，尤其是血 压，心率和心律失常的情况，观察缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征，观察皮肤颜色、末梢循环、肢体温度等变化 .,2.保持呼吸道通畅 （1）协助排痰：鼓励清醒患者用力咳痰，对咳嗽无力的患者定时翻身拍背，边拍背边鼓励患者咳嗽，使痰易于排出 . （2）吸痰：无力咳嗽、昏迷、气管插管或气管切开的患者，应定时
3、给予吸痰.吸痰前充分给氧。动作需轻柔，负压不宜过大，每次吸痰时间不超过15s. （3）湿化与雾化吸入：可用加温湿化器，亦可用超声雾化器，湿化呼吸道，同时加人解痉、消炎、化痰药物，每日数次，每次1520min，有利于痰液排出 .,3.合理给氧 （1）对缺O2不伴CO2潴留（即型呼衰）的病人，应给予高浓度吸氧（35%）.长期吸入高浓度氧可引起氧中毒，因此，宜将吸入氧浓度控制在50%以内. （2） 对缺O2伴明显CO2潴留的氧疗原则为低浓度（35%）持续给氧. （3） 注意保持氧气的湿化，以免干燥的氧气对呼吸道产生刺激和气道粘液栓的形成 （4）一般采用鼻导管、口罩、头罩或面罩给氧，通常应给低流量（1
4、2L/min）、低浓度（25%30%）持续吸氧。在严重缺氧、紧急抢救时，可用高浓度高流量吸氧。但持续时间以不超过46h为宜。,（5） 评估氧疗效果 如吸氧后呼吸困难缓解，发绀减轻，心率减慢，表示氧疗有效；如果意识障碍加深或呼吸过度表浅，缓慢，可能为CO2潴留加重，应根据动脉血气分析结果和病人的临床表现，及时调整吸氧流量或浓度，保证氧疗效果，防止氧中毒. 吸入氧浓度（FiO2）与吸入氧流量大致呈如下关系：FiO2=21+4吸入氧流量（L/min）,4.促进和指导病人进行有效的呼吸 协助和指导病人取半卧位或坐位，趴伏在床上桌，借此增加辅助吸气肌的效能，促进肺膨胀；指导、教会病情稳定的病人缩唇呼吸，
5、通过腹式呼吸时膈肌的运动和缩唇呼吸促使气体均匀而缓慢的呼出，以减少肺内残气量，增加肺的有效通气量，改善通气功能.,5.用药护理 （1）使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅，适当提高吸入氧浓度，静滴时速度不宜过快，注意观察呼吸频率、节律、睫毛反应、神志变化以及动脉血气的变化，以便调节剂量；如出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒等现象，需要减慢滴速，若经4-12h未见效，或出现肌肉抽搐等严重副作用时，应及时通知医生停用药物 （2）型呼衰病人常因呼吸困难、咳嗽、咳痰，或缺O2、CO2潴留引起烦躁不安、失眠，护士在执行医嘱时应结合临床表现认真判别，禁用对呼吸有抑制作用的药物，如吗啡等，慎用其它镇静剂，
6、如地西泮，以防止发生呼吸抑制.,二 机械通气的护理,机械通气：（mechanical ventilation）系指利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式.其目的是通过机械装置产生肺通气，达到使机体维持适当的通气，在一定程度上改善气体交换功能，减少呼吸功的消耗和缓解呼吸肌疲劳.,(一)无创机械通气： 面罩 适用于神志清楚、合作、短时间使用呼吸机者；不宜用于昏迷、吞咽障碍、气道分泌物多且伴清除障碍或伴多器官功能损害者 优点：避免了气管插管或气管切开多种损伤 和并发症 降低医疗费用 降低病死率,缺点 （1）容易漏气，耗氧量大； （2）舌后坠时可造成通气量不足； （3）对面部有压迫的
7、作用，病人自觉不适； （4）不利于口腔护理和吸痰； （5）可能存在罩内CO2重复呼吸的问题； （6）增加一定的机械死腔量； （7）人机配合欠佳或通气量过大，病人吞入过多的气体，导致腹胀,（二）适应症,COPD康复期及病情急剧恶化期 呼衰低氧血症或高碳酸血症 ARDS,适应症,睡眠呼吸暂停综合症 现场心肺复苏 肺水肿 重症肌无力,（三）禁忌症和相对禁忌症,气胸及纵隔气肿未行引流者 严重的上消化道出和血流 动力学不稳定 面部外部损伤或畸形 误吸危险高者 机械通气无绝对禁忌症,缺血性心脏病及充血性心力衰竭 清理呼吸道无效者 在出现致命性通气和氧合障碍时,（四）无创机械通气的操作,成功操作的原则： 循
8、序渐进 床旁监测 充分交流,行无创通气的准备,维护保养好呼吸机保持其处于备用状态滤网的清洁、更换 病人准备：减轻紧张和恐惧 由于病人及家属对鼻（口鼻罩通气不了解，认为罩上面罩后更加重呼吸困难，也有的病人认为使用呼吸机说明自己病情危重而增加恐惧感，勉强罩上后导致呼吸不同步，产生人机对抗，拒绝治疗。因此护士必须耐心细致地做好解释工作，讲明其优点，使病人消除恐惧心理，并配合治疗。,患者教育,1）行无创机械通气的必要性 2）行无创机械通气后可能出现的问题及相应措施，如口/鼻面罩可能使面部有不适感，使用面罩时尽量不用口吸气以减少腹胀，使用鼻罩时要闭口呼吸等。 3）强调在治疗的开始阶段要尽可能长时间连续行
9、无创机械通气，但不能因佩带面罩而影响排痰。 4）教会患者和家属如何在紧急情况下（如呕吐）迅速摘下面罩。,行无创通气的准备,用物准备：选择适宜的鼻罩/面罩 选择合适的鼻罩或口鼻罩以达到密闭舒适， 防止鼻面部压伤。因种族和大部分呼吸衰 竭病人存在营养不良，形体消瘦等原因， 护理人员应为病人选用尺寸偏小的面罩， 一般情况下脸型较宽较胖或意识不清， 张口呼吸者应选用口鼻面罩；较瘦或无牙 （装义齿）者较适宜选用鼻罩通气，但病人 必须能保持闭口；难于保持闭口呼吸者可 加用下颌托封闭口腔或改用口鼻罩。 上机时操作者固定鼻面罩不可过紧， 周围用纱布或棉垫保护。,连接方式,经鼻罩或面罩（连接单向呼气活瓣）与病人
10、联接。 准备工作：患者取半卧位，头抬高30度以上，注意上气道的通 畅。选择 适合患者脸型的鼻/面罩，使之佩戴舒适，漏气量最小。 三个步骤： 1.将鼻/面罩正确置于患者面部，鼓励患者扶持鼻/面罩 2.连接、开动呼吸机 3.正确地用固定带固定鼻/面罩,调整呼吸机参数,原则是由低到高、逐步调节。 以BiPAP模式为例， 初始参数为呼气压（EPAP）4cmH2O， 吸气压 （IPAP）8-10 cmH2O， 或CPAP4cmH2O， 在5-20分钟内逐步增加至合适的水平。,通气效果判断,呼吸困难症状是否缓解， 辅助呼吸肌动用减少或消失 （如胸锁乳突肌收缩、“三凹”征） 可见较明显的胸廓起伏、可闻及清晰
11、的双肺呼吸音 呼吸频率、心率是否减慢 经皮氧饱和度（SpO2）和血气分析是否改善。,（五）护 理,1、监护神志、生命体征、SPO2、动脉血气分析、皮肤变化、出入量等情况。,（1） 呼吸 监测有无自主呼吸，与呼吸机是否同步，呼吸的频率、节律、幅度、类型及两侧呼吸运动对称性，开始应每隔30-60min听诊肺部，观察呼吸音性质，有无啰音. （2） 心率，血压 开始20-30min可出现血压轻度下降，如血压明显下或持续下降伴心率增快，应及时通知医生处理. （3） 意识状态 病人意识障碍程度减轻，表明通气状况改善，若有烦躁不安、自主呼吸与呼吸机不同步，多为通气不足，如突然出现兴奋、多语、甚至抽搐应警惕碱
12、中毒，即通气过度.,（4） 皮肤、粘膜及周围循环情况 注意皮肤的色泽、弹性、温度及完整性 （5） 腹部胀气及肠鸣音情况 机械通气时可能会发生腹部膨隆、腹胀，必要时，遵医嘱给予胃肠减压. （6） 体温 发热常提示感染. （7） 液体出入量 准确记录24h液体出入量，尤其 是尿量的变化，注意有无呕咖啡色胃内容物或出现黑便，要警惕应激性溃疡引起上消化道出血.,3、一般护理 口腔护理，帮助病人翻身、拍背， 压疮的预防和护理，保留胃管、 保留尿管的护理， 关节肌肉的活动和按摩,4.安排1530分钟间停，进行服药和进餐，（停机期间改为鼻导管给氧并密切观察患者的神志、呼吸、心率及SPO2的变化） 必要时安置
13、保留胃管,5、减轻治疗过程中的不良反映 不舒适：设定合理的模式和参数 避免在呼吸机送气过程中 给病人戴鼻罩/口鼻面罩； 指导病人采取深而慢的呼吸，使人机协调。 胸闷: 压力上升时间设定适宜：20次/分 0.20.4 2535次/分 0.10.2 35次/分 0.050.1 避免增加无效死腔量 保证压力感应管路灵敏,皮肤破损:用鼻垫,皮破者用金霉素眼膏涂擦 腹胀：尽可能用鼻罩，发生腹胀者，给予安置保留胃 管，行胃肠减压 头昏耳胀：降低IPAP压力 鼓腮,无创呼吸机操作有关的几个问题,给氧量 无创呼吸机一般没有空气-氧气混合器，这时以保持SpO290%为目标确定给氧量。 温湿化器 因无创通气保留了患者上气道对吸入气体的加温加湿作用，故温湿化器并非一定需要。对气道分泌物多，痰液粘稠的患者仍应加用温湿化器。 镇静剂 对躁动不能配合治疗的患者可考虑用浅镇静剂，但对COPD患者原则上禁用。 重复呼吸 鼻罩和口/鼻面罩内的容量约为100-300ml，属死腔空间，可造成重复呼吸。通常，鼻罩和口/鼻面罩上有带塞子的漏气孔，打开后可将重复呼吸效应降至极低的水平。,谢谢！,
