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1、医学影像学见习指导（供影像专业提前接触临床）前 言医学影像学课程是一门以正常与疾病人体影像图像为主要学习内容的课程，“一图胜千字”。需要在实践教学环节，直接接触图像。通过实验课阅读一定数量的影像学图像，对理解该学科的知识点至关重要。为了同学们重视实验教学环节，我们也会直接考读片的方法，考察同学们的学习效果。执业医师考试，也是以读片的形式进行考试。 本实验课是采取数字化实践教学模式：所有的教学图像都已经数字化、网络化和信息化，还将相关的解剖图像、手术标本图像与临床医学相相关信息相汇合，将教学大纲和教师课件也汇集其中，方便同学们自学与复习。我们推荐“三层次”和“三段式”实践教学法：将影像图像分为示
2、教片、学生重点掌握片和学生自有学习片三个层次；和教师集中讲解示教片、学生自学与讨论、教师集中讨论与总结知识要点三个实践教学环节。做到合理使用素材库，确保实践教学的质量。同学们根据实习指导和带教老师的现场指导，通过两个影像库，选择合适的病例学习（打开http:/210.37.79.1:82/yx后，阅读“素材库简介与使用说明”栏目，就可直接使用，或访问http:/210.37.71.1/mitris，下载安装软件后使用）。一、实习课总体要求与注意事项：1. 课前需对理论课内容认真复习，了解重点内容与知识要点。2. 一般在电脑机房上课。请提前5分钟到达指定机房。老师会用一节课左右的时间，先集中带领
3、阅读示教片，因此，先两人1机集中听课。3. 再分散每人1机自学。4. 保持机房内整洁 禁止随地吐痰、乱丢废纸，禁止吸烟。实习室内不得高声喧哗，以免影响其他同学实习。每次实习完毕后确保所有电脑室关电脑、关空调、关电扇、关灯、关门等。二、阅片方法 第一步：全面观察 首先注意照片技术条件是否适宜、位置端正，对比度、清晰度是否良好，要对检查部位进行全面的、有顺序的观察，对初学者而言最重要的训练，否则往往造成遗漏病变。 第二步：具件分析 有无异常阴影，当发现病变后，要按照病变数目；病变的位置与分布；病变的形态及边缘；病变的密度；病变周围组织的情况等项，分析属于什么基本病变，常见于哪些病。上述各点，对研究
4、病变的性质和鉴别都有帮助。 第三步：结合临床 X线检查是临床诊断方法之一种，不能孤立地看待。具有决定性诊断意义的X线征象是不多的，同一种基本X线表现，可能在几种不同的疾患中出现，同种疾病又可有不同的X线表现，因此X线必须结合临床资料才能使诊断正确。 第四步：做出诊断 做出诊断意见是经过对X线的全面观察及具体分析后，再结合临床资料，有把握时则做出肯定的诊断；在某些情况下可提出一个以上的诊断，而说明何者可能性大，可建议作其他方法检查，或在定时期复查，以确定诊断。有些疾病X线检查只起辅助作用，要正确认识X线检查的价值和限度。三、影像学报告的书写要求： 1一般资料：包括病人姓名、性别、年龄、X线号、报
5、告日期，应填写清楚，不可漏。 2检查部位、检查方法、投照位置和照片顺序。 3X线表现的描述是报告的主体，要求详细、突出重点，尽量用X线术语、病灶大小以实际测量数据。不用实物比拟，如桔子大小。 4和鉴别诊断有关阴性结果亦应描述。 5复查病人应与以前照片进行对比。 6诊断意见，X线和病史典型，肯定诊断；病史典型，可符合临床诊断；病史和X线均不典型，提出某些病的可能性，并建议作某种检查或复查。 7正楷签名，经上级医生审查，亦需签名。 实例：XXX，男，50岁，X线号，报告日期1984年1月20口，胸部后前位和右侧位照片，片序12。正位片见右下肺野内带有一类圆形密度增高块状影，大小34cm2， 密度均
6、匀，边缘分叶状，并见细小毛刺，侧位位于右下叶后基底段，右肺门稍大模糊。意见：右下肺周围型肺癌，右肺门转移待排除。建议肺部CT。四、考核要求 实习结束后直接考阅片，学生可分成若干组，每组考二张片，根据影像学报告的书写要求，每张片给出影像学报告，其成绩做为期末平时成绩的一部分。五、实习内容和基本要求实习一 中枢神经系统与头颈部 3学时 一、实习要求： 1了解正常头颅平片的X线表现。 2掌握颅骨线形骨折及凹陷骨折的X线表现。 3掌握颅脑外伤的CT表现。 4掌握硬膜外血肿及硬膜下血肿的CT表现。 5掌握脑梗塞及脑出血的CT表现。二、实习内容： 阅读下列照片： 1正常颅骨正侧位片。 2颅骨线形骨折片。
7、3颅骨凹陷骨折片。 4正常头颅CT片。 5硬膜外血肿CT片。6硬膜下血肿CT片。7. 脑梗塞CT片。8. 脑出血CT片。9. 脑挫裂外伤的CT片。实习二、胸部 6学时 一、介绍胸部的阅片方法： (一) X线平片可直接点击阅读。阅读胸片，按一定顺序进行，一般是由胸廓-纵隔-横膈-肺部 上、中下肺野-肺门，且要两侧对比地看。 （二）阅读CT和MR片，序列较多，逐个阅读，CT一般第一幅图为定位片，第二组图是纵隔窗，第三组图是肺窗，后面可能还会有增强片 二、实习要求： (一) 掌握正常肺部的X线表现，为以后辩别和分析病理影像打基础 (二) 掌握9个层面的正常纵隔CT解剖图像(三) 掌握胸部各种基本病变
8、的X线及CT表现的特点(四) 掌握胸腔积液、气胸、大叶性肺炎、浸润型肺结核、周围型肺癌、中央型肺癌、主动脉型心脏、二尖瓣型心脏普大型心脏三、实习内容： (一)正常胸部正位X线照片，正常胸部CT片。 (二) 常见病: 1. 胸腔积液2气胸3大叶性肺炎 4. 浸润型肺结核 5. 结核球 6. 周围型肺癌7. 中央型肺癌 8转移性肺癌 9. 主动脉型心脏10. 二尖瓣型心脏11. 普大型心脏12高血压性心脏病13风湿性心脏病实习三 腹部 6学时 一、介绍腹部的阅片方法： (一) 胃肠道造影摄片为透视下点片，应根据其形态及邻近组织的关系确定照片的上下左右关系。 (二) 胃肠道是处于不断运动变化之中，单
9、纯根据胃肠道点片来诊断疾病是有一定局限性， 必须结合透视观察。 (三) 反复追查，系列照片证明病变的恒定性，不可将蠕动收缩误认为狭窄变形，或将互相重叠部分误认为病变，或将找应造影剂已排空部分误为未充填显影，胃肠造影不能显示管壁或管腔外病变。(四) 泌尿系结石要结合造影片观察是否有肾积水 二、实习要求： (一) 了解消化系统的x线检查，绝大部分须造影检查，在检查方法上要透视和照片相结合(二) 了解消化系统的正常X线表现 (三) 掌握几种胃肠基本病变的典型X线表现(溃疡性、肿块性、梗阻牲病变)(四) 掌握肠梗阻、胃肠道穿孔、食管异物（以钡棉为主）的X线表现 (五) 掌握正常腹部平片X线表现 (六)
10、 掌握泌尿系结石的X线特点 (七) 了解正常肝脏CT表现 (八) 掌握肝癌的CT影像学表现 (九) 了解正常胰腺的CT表现 (十) 掌握急性胰腺炎的CT影像学表现 (十一) 掌握腹部外伤（肝脏、脾脏、肾脏）损伤的影像学表现三、实习内容： 阅读下列照片 1正常食管、正常胃及正常大肠钡剂造影片 2胃溃疡 3十二指肠溃疡(球部变形或龛影) 4食管癌、食管异物 5胃癌 6肠梗阻(单纯机械性肠梗阻)8气腹 （消化道穿孔） 11腹部平片 12正常静脉肾盂造影 13正常逆行肾盂造影 14肾结石 15输尿管结石16膀胱结石17. 肝癌CT片18.急性胰腺炎CT片19.肝脏、脾脏、肾脏损伤CT片实习四、骨骼和肌
11、肉系统 6学时 一、介绍骨关节阅片方法： 骨关节照片一般均有正位及侧位，先看正位，再看侧位。要注意照片上左右标记(或L、R)代表病人的左右，长骨照片应包括邻近的一个关节，照片黑白对比良好。同时包括周围软组织。儿童的骨关节照片可照对侧对比。二、实习的要求： (一) 要求能识别正常成人与儿童长骨及成人脊椎各部分的正常X线表现。 (二) 掌握长骨骨折的X线表现，如何观察骨痂； (三) 如何从正侧位上决定其移位方向及成角情况。(四) 掌握儿童骨折的特点。三、实习内容：阅读下列照片： (一) 正常表现：对照长骨及脊椎标本观察。 1正常成人长骨2正常儿童长骨3正常成人关节 4正常儿童关节(三)骨 折 1长
12、骨骨折(有移位，成角畸形者) 2柯雷氏骨折 3青枝骨折5陈旧性骨折6关节脱位实验五 超声诊断（3学时）一、 介绍腹部的超声阅片方法：1.通过点击图像库中图像库，辨别肝脏、胆囊及肾脏的正常解剖结构。二、实习要求： 1.了解肝脏、胆囊及肾脏的超声应用解剖。2.掌握肝硬化的超声影像学表现3.掌握急性胆囊炎的超声影像学表现4.胆囊结石的超声影像学表现5.掌握肾脏结石的超声影像学表现三、实习内容： 1. 正常肝脏2. 正常胆囊3. 正常肾脏4.肝硬化5.急性胆囊炎6.胆囊结石7.肾脏结石非物质文化遗产是指各族人民世代传承的，与群众生活密切相关的各种传统文化表现形式和文化空间，包括民俗活动、表演艺术、传统知识和技能以及与之相关的器具、实物、手工制品等7
