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1、PowerPoint Template,手术室病例学习和讨论 多发性骨折病人的护理,萧山第四人民医院手术室,查房目标：（了解、熟悉、掌握三个层面）,Company Logo,问题,七、植入物的概念,四、输血流程有哪些？,二、巡回护士与洗手护士的工作流程分别是什么?,六、手术物品如何清点？,五、常用仪器的使用流程？,三、病人的交接与核对,病例资料,骨二科，27床，龙政安，男，35岁，病例号：01364196 术前诊断： 1、骨盆骨折（右侧髂骨、髋臼后部骨折，左侧耻骨 上下支、髋臼后部骨折，耻骨联合脱位），失血性休克； 2、右侧股骨干中段粉碎性骨折，右侧大腿皮肤裂伤 3、右侧髌骨骨折； 4、头部外
2、伤：蛛网膜下腔出血，头面部多处裂伤。 拟施手术名称： 1、右侧股骨骨折切开复位内固定术 2、骨盆骨折切开复位内固定术,病例资料,术前射片,用物的准备,器械敷料: 三大包（大包、洞巾、手术衣）、骨科包、骨器械包、股骨干内固定器械、骨盆骨折内固定器械、电钻 一次性物品: 无菌手套，电刀手柄、吸引器,1号、4号、7号丝线,手术粘贴巾、敷贴、cb机、50ml针筒、927号三角缝针、纱垫,用物的准备,高频电刀,内固定器械,cb机,辅料包,温湿度,巡回护士职责,1术前访视病人，了解病人的一般情况、术前准备情况，做好心理护理。 2核对病人姓名、手术名称、手术部位，检查手术所需用物是否齐全、适用。 3协助麻醉
3、，建立静脉通道，摆好体位。备好一切手术用物如电刀.吸引器等，调节手术照明。 4协助手术人员穿衣，与器械护士认真清点器械、敷料，做好登记。 5术中随时观察病人病情变化，手术进展情况，配合抢救和供应物品，不无故擅离职守。 6督促手术间各类人员的无菌操作，保持手术间安静整洁。 7严格查对制度，关闭体腔前后与洗手护士再次核对器械、敷料数目。 8协助覆盖伤口，填写标本送检单，督促医生做好标本留置工作。 9认真填写记帐单，核对手术通知单上的诊断、手术方式、手术人员，使之与实际相符。 10手术结束后清理、补充手术间物品，定位归原。,器械护士的职责,负责手术过程中台上器械、物品和敷料的供给，完成手术配合工作。
4、 1、术前准备 术前1520分钟洗手，整理无菌器械台。 2、清点、核对用物 于手术前、关闭体腔前、体腔关闭后、缝合切口前与巡回护士共同清点各种器械、纱布、纱垫和缝合针等的数目。严防异物遗留在体腔或组织内。 3、协助第一助手进行手术区皮肤的消毒、铺单。 4、根据手术进程主动、灵活地传递器械及物品。 5、严格执行无菌操作原则；保持手术台面整洁、干燥；器械用毕及时收回、擦净，做到“快递、快收”；随时清理手术野周围缝线残端，防止带入创腔。用于不洁部位（如肠腔）的器械要分开放置，以防污染扩散。 6、密切注意手术进展，若患者出现大出血、心搏骤停等意外时，应沉着冷静，尽快备好抢救用品，积极配合医生进行抢救。
5、 7、妥善保管手术中采集的各种标本，如胆汁、脓液、穿刺抽吸或切除的任何组织（液）或标本等，放置于固定位置，术后面交术者。 8、包扎和固定 术毕协助医生处理、包扎伤口，固定好各种引流物。 9、整理用物 术后处理手术器械、用物并协助整理手术间。,Company Logo,术前准备,术前宣教,一、手术前护士做好术前访视工作，向病人进行自我介绍，做好心理护理消除患者紧张、焦虑感。 二、指导患者术前一日进食易消化食物，术前晚八点后禁食，十点后禁水；急诊手术病人必须禁食、禁饮六个小时以上，防止麻醉或手术过程中呕吐物误吸人气管引起窒息或吸入性肺炎。 三、询问患者有无过敏史，有无活动假牙。 四、指导患者贴身穿
6、好病患服，切勿佩戴首饰、眼睛等贵重物品 五、查看患者手术部位皮肤准备情况。 六、向患者说明麻醉方式、方法消除其心理负担；嘱患者放松心情安静休息。,病人交接（入手术室）,择期手术病人由病区护士及护工送入手术室，急诊病人由急诊护士送入手术室。手术室护士进行核对： 在接到病人后进行三查十二对：科室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位、所需药品、药物过敏情况、灭菌器械、交叉配血试验结果以及有无金属物品的佩戴，假牙、眼镜（隐形眼镜）有无取下，摄片（X线片、CT片、MRI片等）是否齐全，请家属在家属等候区等待，如有特殊情况以便联系。 核对患者病例：.查看过敏标识（病历夹外过敏史标识）、病案首页（患
7、者姓名、住院号、诊断 ）、临时医嘱单（手术名称、手术部位、术前针、抗生素皮试、术中带药 ）、各项化验单（血液结果、血清八项、凝血结果、血型鉴定、血钾结果、心电图、 胸片或报告 ）、护理记录单（T、P、R、BP身高及体重、术前准备签字 ） 签字单（麻醉知情同意书、手术知情同意书、授权委托书） 双人完成交接工作，填写护士交接班记录单，将患者带入手术室。,麻醉前核对及准备,1.进行手术风险评估及首次三方安全核查： 2. 放好射片，确认手术中所要使用的器械用物等。 4.选择合适的静脉开放静脉通道，并且遵医嘱使用术前用药。 5.协助麻醉做好病人的监测及麻醉前准备工作。 6.同麻醉医生和手术医生共同摆手术
8、体位,并保证患者肢体处于安全舒适状态,防止挤压伤害，保护好眼睛和骨隆突处，并做好病人固定。,交接及核对,病人交接记录单,手术室风险评估单,手术室安全核查表,麻醉监测,体位的摆放,术中体位：先平卧位后牵引位,手术步骤,股骨骨折手术配合,手术配合 1、手术野常规消毒铺巾,粘贴手术粘贴巾 2、取右大腿前外侧切开皮肤，长约10cm，皮下组织，电刀止血，用拉钩拉开切口，电刀切开筋膜、骨膜,弯钳分离股外侧肌松解，拉钩拉开肌肉，显露 右股骨中下段骨折端，见右股骨干中下段粉碎性骨折，侧方移位，用刮匙、弯钳清除骨折面凝血块,对合骨折，将骨折复位后，于大粗隆顶部用开口器开口、由小到大扩髓后，安装合适的髓内钉在手柄
9、上，插入髓腔，调整位置，依次通过瞄准杆钻入 颈螺钉和髋螺钉的导针，进行C形臂透视。位置恰当后分别用对应的空心钻头钻头拧入髋部螺钉和颈部螺钉。在瞄准杆的帮助下根据需要进行远端螺钉交锁，再进行C形臂透视，锁钉都准确后装上髓内钉近端尾帽。 3、透视检查钉位、长度及骨折复位情况:无菌中单遮盖透视部位,进行C形臂透视 4、缝合切口:生理盐水冲洗切口并止血,逐层缝合切口,敷贴包扎,骨盆骨折手术配合,手术配合： 1、手术野常规消毒铺巾,粘贴手术粘贴巾 2、 右髂腹股沟切开皮肤、皮下组织，电刀止血，用拉钩拉开切口，电刀切开筋膜、骨膜,弯钳分离松解，拉钩拉开肌肉，显露 骨折部，刮匙、弯钳清除骨折面凝血块,对合骨
10、折，选择合适的钢板、钻头,电钻钻套保护电钻,通过钢板钻骨孔， 测深尺测量孔深,攻丝后,植入螺钉,同法植入其余螺钉 3.透视检查钉位、长度及骨折复位情况:无菌中单遮盖透视部位,进行C形臂透视 4.缝合切口:生理盐水冲洗切口并止血,逐层缝合切口,必要时放置引流条,敷贴包扎,输血查对制度,输血前两名执照的医护人员共同检查核对： 1、血制品有效期、血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，是否有血凝块； 2、交叉配血单上受血者的姓名、病历号是否与住院首页相符。 3、交叉配血单上受血者姓名、病历号、血型是否与血袋上的标签相符。 4、交叉配血单上供血者的产品号、血液品名、血型、血量是否与血袋标签相符。 5、交叉
11、配血单上受血者的血型是否与血型报告单上的血型相符。 6、交叉配血单上受血者和供血者的血型是否相符。 7、交叉配血结果。,输血注意事项及常见输血反应,输血评估记录： 1、输血开始时：护士记录输血开始时间，评估体温、血压、脉搏、呼吸、输血速度； 2、输血开始后15分钟：评估体温、血压、脉搏、呼吸、输血速度及体液平衡情况及穿刺部位有无异常。记录患者有无不适、皮疹、寒战、发热等输血不良反应； 3、每一袋血输完后15分钟：要评估体温、血压、脉搏、呼吸、体液平衡情况及穿刺部位有无异常，记录输血结束时间、患者有无不适、皮疹、寒战、发热等输血反应 血液输注及时（血液出血库后30分钟内输注，4小时内输注完毕）
12、常见输血反应： 发热反应，过敏反应，溶血反应，大量输血后反应：急性肺水肿、枸橼酸钠中毒等，空气栓塞，血源相关性感染：乙肝、丙肝、AIDS等）,开始手术,巡回护士、手术医生、麻醉医生三方核对,巡回护士、器械护士术前清点,消毒,穿无菌衣,铺巾,高频电刀的使用流程,1.首先评估病人是否适合使用电刀，检查主机功能状态，调节模式、参数符合手术要求、禁止使用破损、断裂、有缺损的附件。 2.评估患者体重、皮肤、佩戴金属饰品情况，以及体内医疗设备及植入物（心脏起搏器、助听器、骨科内植入材料）及术中患者身体与导电金属的接触情况 2.选择并检查负极板：选择大小合适的负极板，检查负极板胶的粘附力，评估负极板及其粘贴
13、部位与手术切口的距离 4.按照生产厂家的说明开机自检。 5.根据手术类型和使用的电刀笔，选择合适的输出模式及最低有效输出功率，电刀功率选择的原则为：达到效果的情况下尽量降低输出功率。 7.连接电刀笔至机器，电刀连线固定时不能与其他导线盘绕，防止发生耦合效应 8利用手控或脚控的方式测试电刀笔输出功率，及时清除电刀笔上的焦痂。 9.使用完毕，正确关机。整理并安置好。揭除负极板，检查负极板下方的皮肤有无灼伤。登记使用记录.,cb机的使用,1. 连接操作机和显示器的高压电缆，接通电源。 2. 打开操作机控制面板上的电源开关，自检。 3.将机器推至手术床，调节手术床。显示器放于面对术者便于观看的位置。
14、4.松开C臂上的制动开关，调节C型臂使球管和接收器对准拍摄部位，然后锁定制动开关。 5. 在操作机控制面板上选择透视或拍片功能，选择手动程序或自动程序调节能量大小。 6. 工作人员穿戴防护用具，做好防护准备，选择手控开关或脚踏控开关进行放电拍片。 7. 操作完毕，关闭控制面板上的电源开关，拔下电源插座，整理线路。 8. 将操作机退出视野，分离操作机和显示器的高压电缆。将设备放回原处，锁定所有的制动开关术 9定期清洁和维护,术中,切皮,术中射片,电刀的使用,打髓内钉,植入物器械,术中,术前清点、关前核对、关后核对,缝合,术中麻醉监测,植入物,按照我国的卫生行业标准，植入物( im plantab
15、le medical devices)是放置于外科操作造成的或者生理存在的体腔中的可植入型物品。在临床中，大部分植入物由生产厂商通过工业 灭菌进行处理，如人工关节、吻合器、心脏瓣膜等。但是有小部分植入物，主要为骨科的钢板、钢钉，是需要医院进行处理的。,股骨骨折内植物,骨盆骨折内植物,1.第一次清点，即手术开始前； 第二次清点，即关闭体腔前； 第三次清点，即关闭体腔后； 第四次清点，即缝合皮肤后。 2.如术中需交接班、手术切口涉及两个及以上部位或腔隙，关闭每个部位或腔隙时均应清点，如关闭膈肌、子宫、心包、后腹膜等。 3。洗手护士先于术者20分钟洗手，检查.整理器械台，做到定位放置.有条不紊 ；手
16、术开始前与巡回护士、第二助手共同清点器械、敷料、缝针等物品，每样物品清点两遍，巡回护士将清点数目准确记录于术中护理记录单上并复述一遍，进行核对;关闭体腔或深部创口前、后及缝合伤口至皮下时洗手护士与巡回护士均应共同清点登记单上的物品，并与术前登记的数字核对无误，防止异物遗留于体腔。 4。手术开始前，巡回护士应将随患者带入手术间的创口敷料、绷带以及手术区消毒使用的纱球彻底清理，全部送出手术间。 5.洗手护士应及时收回术中使用过的器械；手术医生不得自行拿取器械，暂不用的物品应及时交还洗手护士，不得乱丢或堆放在手术区。 。,手术物品清点,6.术中临时添加的器械或敷料等应及时登记，防止遗忘。 7.深部手术填入纱布、纱垫、棉片或留置止血钳时，术者应及时告知助手和器械护士，以便清点，防止遗漏。深部脓肿或多发脓肿切开引流时，创口内填入的纱布、引流物等应记录于术中护理记录单上，术毕手术医生再将其记录于手术记录内，取出时应与术中护理记录单上的数目进行核对。 8、体腔或深部组织手术时，宜选用显影纱布、纱垫；凡
