《护士执业资格考试的-妇产科护理学第十六章腹部手术病人》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护士执业资格考试的-妇产科护理学第十六章腹部手术病人（11页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医学院教案课程名称妇产科护理学班级护 理0804、05、06专业，层次本科教 师张永爱专业技术职务副教授授课方式（大、小班，实习）小学时2授课题目（章、节） 第十六章 腹部手术病人的护理第二节 子宫颈癌基本教材或主要参考书妇产科学护理学第4版 郑修霞 主编妇产科学 第7版 乐杰 主编教学目的： 了解宫颈癌的病因及预防，掌握宫颈癌的病理变化、临床诊断及临床分期、治疗原则。教学内容：1、 一般讲解宫颈癌的病因，并熟悉病理变化及转移途径。2、 重点讲解宫颈癌的临床诊断和临床分期。3、 一般讲解宫颈癌的鉴别诊断及防治措施。教学方法： 利用病案引入式教学法调动学生的积极性及参与意识，提高课堂效果。教具：
2、 多媒体教学重点，难点：宫颈癌的病理变化、临床诊断 教研室审阅意见 ： （教研室主任签名）年 月 日教 学 内 容辅助手段时间分配第二节 子宫颈癌利用病案来引入教学概述：妇科最常见的恶性肿瘤；发病年龄呈双峰状（3539岁，6064岁），平均年龄为52.2岁；发病率逐渐下降。【发病的相关因素】 地区差异：农村城市，山区平原。 早婚早育、多产、性关系紊乱。 慢性宫颈炎：如重度宫颈糜烂、裂伤等。 病毒感染：疱疹病毒型、尖锐湿疣病毒、巨细胞病毒等。 与高危男子有性关系：如阴茎癌、前列腺癌、男性包皮过长的男性。 其他：雌激素水平增高、免疫、营养、情绪、遗传因素。重点【组织发生和发展】 1、正常上皮的生理
3、 原始鳞柱交界部生理性鳞柱交界部移行带区：宫颈癌好发部位鳞状上皮化生：鳞柱交界部位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，柱状上皮下的未分化的储备细胞开始增生并转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，新生的鳞状上皮所替代，此过程称鳞状上皮化生。鳞状上皮化：宫颈阴道部的鳞状上皮直接长入柱状上皮与基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代，称鳞柱上皮化。多见于宫颈糜烂愈合过程中。 2、宫颈癌的癌前病变 宫颈上皮内瘤样病变（CIN） 分级 CIN ：异型细胞占上皮下层1/ 3； CIN ：异型细胞占上皮下层1/32/3； CIN ：异型细胞几乎或全部累及上皮层； 包括重度不典型增生、宫颈
4、原位癌；3、宫颈浸润癌利用幻灯片引入病案 (5分钟)附图：1、 世界不同国家宫颈癌分布图2、 我国宫颈癌的高发地区和高死亡率地区的分布图（10分钟）附图：1、女性生殖器解剖示意图2、宫颈的解剖示意图3、鳞柱交接部示意图动画：鳞状上皮化生过程鳞状上皮化过程（10分钟） 附图：1、CIN分级图2、宫颈浸润癌的大体外观图示意（10分钟）教 学 内 容辅助手段时间分配【转移途径】 1、直接蔓延：最常见 2、淋巴转移：最重要 3、血行转移：很少见【临床表现】： 重点 早期无症状，或仅有少量接触性出血。 中、 晚期症状： 阴道出血：常不规则出血，呈点滴状或大量出血。 白带增多：阴道排液增多，颜色为白色或血
5、性， 水样或米汤样，晚期继发感染时，出现 大量脓性或米汤样恶臭白带。 疼痛：晚期，侵犯或压迫神经时，常在下腰及 腰骶部持续性疼痛，坐骨神经痛。 邻近器官受累症状：侵犯膀胱，可出现尿频、 排尿困难或血尿；侵犯直肠会出现便秘、便血或里急后重等症状。 恶病质：消瘦、发热、全身衰竭体征： 妇科检查：外阴（）。 阴道：注意上段改变。 宫颈：见大体病理大体病理 外生型（菜花型） 内生型（结节型） 溃疡型（空洞型）颈管型糜烂型冰冻骨盆：宫颈癌晚期，宫旁组织浸润者，检查时主韧带增厚，甚至子宫固定不动，形成冰冻骨盆。附图：宫颈癌的转移图（10分钟）教 学 内 容辅助手段时间分配【临床分期】侵润癌： 期：癌瘤局限
6、在宫颈（或达到宫体）。 a：镜下见轻微的间质浸润。 b：超过a 范围，临床有可能见到。 期：癌灶超过宫颈，阴道浸润未达1/3， 宫旁浸润未达盆壁。 a：仅浸润阴道，无宫旁侵润。 b：有宫旁浸润，但未达盆壁。 期：癌灶浸润超过阴道下1/3或达到盆壁。 a：累及阴道为主，已超过阴道的1/3。 b：浸润宫旁为主，已达盆壁。 期：癌扩散至骨盆组织外，或浸润到膀 胱粘膜及直肠粘膜。 a：癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜。 b：癌灶超出真骨盆，或达到远处。重点【诊断】： （三早）早期发现、早期诊断、早期治疗， 是提高宫颈癌治愈率的关键。 病史，全身检查和妇科检查。 辅助检查： 宫颈刮片：是发现早期宫颈癌的最主要且
7、简单、有效的方法。 宫颈活检：确诊宫颈癌的最可靠、不可缺少的方法。 取材部位：鳞柱交界处的 3、6、9、12点。 碘不着色区（碘试验）。 宫颈锥切：宫颈刮片多次阳性，而活检阴性； 活检为原位癌，但不能排除浸润癌时 ； 阴道镜检查：宫颈刮片细胞学检查级 （可疑癌细胞）或级以上者。病理检查4、 宫颈癌的组织学病理分类： 鳞状上皮细胞癌： 占9095%；好发部位是鳞柱交界处。 腺癌： 510%； 好发部位是宫颈管的柱状上皮细胞。 腺鳞癌：较少见； 好发部位是宫颈管粘膜或腺体内。 恶性度最高。利用多媒体附图：各类分期图板书：临床分期标题（10分钟）板书：临床表现要点（15分钟）利用多媒体附图：各个病理
8、的镜下结构图教 学 内 容辅助手段时间分配【鉴别诊断】 宫颈糜烂或息肉 子宫粘膜下肌瘤、或宫颈乳头状瘤 宫颈结核 子宫内膜异位症 子宫内膜癌转移【治疗】：手术，放疗，手术+放疗。宫颈癌手术治疗： 1）重度不典型增生：未婚者（锥切）； 已婚者（子宫全切、保留正常卵巢）2）Ia1：子宫全切，保留正常卵巢。 Ia2：宫颈癌根治术，保留正常卵巢。3）ba宫颈癌根治术+盆腔淋巴结清除术 手术范围：子宫附件、阴道上段及阴道旁组织、 主韧带、子宫骶骨韧带放疗：适用于浸润癌的各个时期患者，分为腔内和体外两种，可以联合使用。手术+放疗：如b患者。目前宫颈癌诊断上的新进展：基因诊断和治疗病案总结某女，35岁，教师
9、，在单位查体时，宫颈刮片结果为巴氏，所以要求入院诊治，询问病史，平时月经正常，7 年前顺产一男活婴，现健在，近三年来，因丈夫有了外遇而闹家庭矛盾，最后离婚。入院查体：T37，P80次/分，血压110/90Hg。妇科检查：外阴、阴道正常； 宫颈：糜烂，双合诊检查后发现阴道有少 量鲜红色血流出来。 宫体：大小正常，无压痛，活动度良好。 附件：无异常。 问：1、初步诊断？ 2、需做何检查才能确诊？ 3、合理的处理方法？附图：鉴别诊断（5种疾病）板书：诊断要点 鉴别诊断标题（15分钟）利用多媒体板书：治疗标题 新进展标题（10分钟）教 学 内 容辅助手段时间分配小 结1、宫颈癌的病理变化2、掌握宫颈癌
10、的临床表现和临床分期。3、鉴别诊断4、治疗原则 复习作业题某女，年龄45岁，普查时发现，宫颈重度糜烂，宫颈刮片检查为巴氏，妇查：子宫、附件无异常。请提出合理的治疗方案？教 学 后 记-下面红色部分是赠送的工作总结，不需要的朋友可以编辑删除！谢谢行政管理干部个人总结20XX年上半年，在公司的正确领导下，在各科室部门的大力支持下，我按照公司的工作部署和工作要求，严格执行公司的工作方针，围绕中心，突出重点，狠抓落实，注重实效，在自身工作岗位上认真履行职责，做好各项行政管理工作，较好地完成了工作任务，取得了一定的成绩。现将20XX年上半年个人工作情况总结如下：一、抓好自身建设，全面提高素质我作为一名负责公司行政管理的干部，肩负着公司赋予的重要工作职责，知道自己责任重大，努力按照政治强、业务精、善管理的复合型高素质的要求对待自己，加强政治理论与业务知识学习，把它学深学透，领会在心里，运用到具体实际工作中，以此全面提高自己的政治、业务和管理素质。在实际工作中，我做到公平公正、清正廉洁，爱岗敬业、履行职责，吃苦在前，享乐在后，全力实践“团结、务实、严谨、拼搏、奉献”的时代精神，提高工作效率与工作质量，为职工群众做好表率作用，促进公司整体工作发展。二、刻苦勤奋，全面做好行政管理工作行政管理工作范围广，日常事物多，涉及车辆、食堂、安全、卫生等方方面面工作，工作
