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1、苏州大学附属第一医院 侯建全 2015年6月,以学科建设为引领 迎接医改新挑战,医院概况,一,三,新医改形势下的医院发展,二,学科引领提升医院核心竞争力,目 录,医院概况,医院始创于1883年，时称“苏州博习医院”，卫生部首批三级甲等医院，苏南地区医疗指导中心。,2008年以来，医院连续获得江苏省文明单位标兵、健康报医院改革创新奖、江苏省首批平安医院、江苏省精神文明工作先进单位等称号，多次获省厅直单位综合目标责任制考核优胜奖。,荣 誉, 在复旦大学医院管理研究所发布的中国最佳医院排行榜中连续四年进入前50强； 2013年、2014年中国地级城市医院竞争力100强排行榜名列第一 。,综合实力,2
2、014年 诊疗总人次254.8万， 7.9% 年出院人次8.16万， 6.5% 平均住院日8.6天， 0.4天 平均术前天数2.3天， 0.1天 手术例数2.55万例， 4.4% 病床周转次数47.1次， 2.7次 危重病人抢救成功率93.9， 1.8%,工作指标,学科建设,国家重点学科（2个）： 血液、骨科 国家临床重点专科（8个）： 血液、骨科、心血管外科、呼吸内科、护理、 神经外科、药学、血栓与止血重点实验室 国家卫计委重点实验室： 血栓与止血重点实验室,省级研究所2个： 江苏省血液研究所、临床免疫实验室 省临床医学中心2个： 血液病学、骨外科学（全省共10个） 省医学重点学科4个： 心
3、血管外科、泌尿外科、胎儿学、临床免疫实验室 省创新团队5个： 神经外科（2个）、血液研究所、心血管内科、HLA配型实验室,学科建设,2010-2014年获得国家自然科学基金项目数,2010年,2011年,2012年,2013年,2014年,科 研,近年，医院相继获得国家973、863、国家优秀青年科学基金、行业专项基金等,200亩 3000床位 现代化数字医院,苏州市社会事业发展 “一号工程 ”、“十二五”医疗卫生发展重大项目,停机坪,新院建设,新医改形势下的医院发展,人民群众对医疗服务均等化愿望十分迫切。像大城市的一些大医院，始终处于“战时状态”，人满为患，要切实解决好这个问题。 习近平总书
4、记视察江苏时的讲话,国家的要求,国家卫计委： 2015年将通过全科医生规范化培训、大型公立医院优质医疗资源下沉等措施，推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。,新形势： 药品零差价 分级诊疗 三甲医院出路在哪,2014年2月10日 全国卫生工作会议上，关于公立医院改革的内容，定调为“全面深化、加快推进，加快建立诊疗制度，完善基本药物政策”。 2014年11月17日 药价要下来 服务要上来 医保要保住李克强,核心：建立分级诊疗制度 模式：基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动 路径： -健全体系 -依托医保制度建立基层首诊制度 -提升基层服务能力 -医疗资源纵向整合 -推进
5、基层契约服务-建立分级诊疗长效机制,药品零差价,基本原则：总量控制 结构调整 取消药品加成：医院补偿由医疗服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为医疗服务收费和政府补助两个渠道。 符合价格管理规定的药品差价总额，70%-90%通过调整医疗服务价格补偿，10%通过医院提高管理水平自我消化，政府根据财政承受能力给予适当补偿。,医疗服务定价机制： 提高诊察费价格 提高部分注射、护理等综合服务类价格 提高体现医疗技术的治疗、手术价格 降低CT、MRI大型设备检查的指导价格，取消上浮15%的规定 制定大生化等常规检验套餐价格，使检验实际价格有所下降 配套政策（医保报销比例、支付方式）江苏省县级公立医
6、院价格综合改革试点指导意见（苏政办发2012165号）,药品供应链延伸服务 平台建设,降低物流成本 人力成本 仓储成本,临床药师服务 平台建设,提升专科临床药学服务能力和药学服务技术支撑水平,临床用药安全性评价技术平台建设,开展中心审方和循证药学研究，为临床路径合理、经济选择药物提供依据,五大平台建设,五大平台建设,个体化药物治疗研究技术及临床服务平台建设,已开展免疫抑制剂、抗凝药物、抗肿瘤药物、抗癫痫药物、抗感染药物等个体化药物治疗研究，提高用药安全性、有效性和经济性,新药临床试验技术平台建设,应对零差价的到来,凝练,分级诊疗,目标：“小病在社区、大病不出县” 1. 探索完善符合我市实际的分
7、级诊疗制度，综合运用医疗、价格、医保等引导措施，逐步建立基层首诊、分级医疗、双向转诊的就医制度。 2. 制订分级诊疗政策。充分发挥医疗保险引导作用，建立分级诊疗制度，完善一般诊疗费支付政策，实施医保定点单位和药品目录分级管理和动态调整机制 3. 完善上下联动分工协作机制。在市和县级市（区）医院层面，合理引导患者就医需求，规范县级公立医院转诊行为，使县级市患者主要在县域就诊。 苏州市深化医药卫生体制改革试点方案,大病不出县，出县到哪里？,特色 技术,“医改提出构建更合理的诊疗秩序，其中，三甲医院需要成为疑难重病诊疗区域中心，这就要求所有学科必须具备一到两项特色技术。,小病、常见病、慢性病患者回归
8、一、二级医院和社区卫生服务中心，提高基层医院的技术水平和资源利用率。 让三级医院专注于疑难重症患者的抢救治疗、专业队伍的教学培训。 对院内开展三级、四级技术的医务人员进行大力奖励，以期让苏大附一院更加具备解决疑难病例的能力。,病情较轻的病人，采取“一日病房”等措施，加快病人周转。 目前，苏大附一院新院区正在动工建设，新院区建成后，普通病房里均将设有“一日病房”，门诊也将由医生和麻醉师等建立团队，做好术前准备等工作，保障“一日病房”的运转。 除医院内部的技术进步和流程优化之外，还积极组建医联体，推进分级诊疗发展。,血液科与省内外多个医院形成联合体，先后与连云港、淮安等地近10家医院建立技术扶持关
9、系，指导开展造血干细胞移植。 骨科与美国医疗机构的合作，成立“骨科国际病区”，每个月都有美国权威的脊柱和关节方面的专家来院联合坐诊、查房及手术。 截至目前，已有30余位国外专家前来坐诊，门诊病人达超过1500人次，手术180余台，患者不出国门就能享受到国外先进的医疗服务，为技术、服务和管理的国际接轨做出积极尝试。,1、专科联合,多元联合我院构建医联体的尝试,娄葑 医院,广慈 医院,其他,每天专家坐诊 定期专家会诊 紧密双向转诊,康复病区 手术病人康复转诊（40张床）,每周10余位副高以上医师坐诊 每月健康讲座 每年70余次义诊 每年转诊800余人次,2、多级合作,双塔社区卫生服务中心,社区托管
10、,新疆伊犁妇幼保健院 拉萨市人民医院 青海人民医院 陕西省富县人民医院 连云港灌云县人民医院 太仓第一人民医院,援圭医疗队,苏大附一院,3、对口支援,专家评审,绩效考核,加大扶持,科室书面形式反馈 国内知名专家评审 与亚专科细分结合,优先引进人才 优先购买设备 资金支持,外科试点 内科、医技科室跟进 加大对技术的考核,解决医院持续发展难题,加强医联体的内部远程信息化建设,完善利益机制顶层设计,做好双向转诊、分级诊疗,加强人才交流、培训,提升附属医院之间学科合作建设,出 路,学科引领提升医院核心竞争力,医院院长的重中之重学科建设,随着医改进入深水区，医疗行业进入政策调整的关键时期，对学科的建设是
11、机遇，也是挑战。必须适应国家政策的调整变化，客观衡量自身实际情况，根据当地情况和医疗市场的需求，及时调整学科发展方向，加强优势技术建设，加快特色技术创新。,从传统分类向专科细化的转变 多级学科、一个教研组多个临床学科的架构 学科功能的交叉趋势日益明显 实体和松散医学中心模式 简单硬件建设向注重学科带头人、专业人才的转变 同一学科不同专业组的设立 技术熟练操作向应用创新结合型演变 以新技术和人才为重心的科室成立 更加注重重点学科的带动效应 围绕重点学科的相关科室协调发展,学科建设设置的原则与趋势,学科建设管理要点,以学科发展目标为依据的战略管理,以统一诊疗规范为抓手的质量管理,以各有方向、全科协
12、作的临床科研管理,责、权、利统一的人事聘任分配管理,学术氛围、人性和谐的文化环境,搭建平台，培养学科核心竞争力,学科带头人,团队协作,科研支撑,技术互补,优势学科群建设是以若干个重点学科为核心，集约具有一定内涵联系的学科，在优秀的学科带头人的带领下，通过具有合理人才结构的团队的共同协作努力，在良好的科研条件支撑下，进行临床技术互补和学术间相互渗透，并围绕某一共同领域的研究与发展，紧密有机地结合在一起的临床和研究实体。,第一步：学科群建设打组合拳,建立优势学科群，如血栓与止血研究室获批国家卫生部重点实验室；以阮院士为学科带头人的血液学科（联合北京大学血液病研究所、上海血液学研究所、华中科技大学同
13、济医学院附属协和医院），成为首批江苏省协同创新中心之一，获得了江苏省几千万元资助。 由国务院学科评议组成员、“国家科技进步二等奖”获得者杨惠林教授领衔组建，全球招聘PI，开创了我国在人工髓核置换方面的新技术，为腰椎间盘突出症病人解除顽疾病痛。,优势学科群建设的发展方针,全面提高,学术支撑,发扬优势,调整结构,培植特色,突出重点,优势学科群建设的特征,综合性,组织协同性,1,2,3,创新性,跨学科的研究活动，其知识体系将构成交叉学科，学科交叉点往往会成为医院新的特色，并形成医院新的品牌。构建优势学科群在理念上应当以促进集成创新为指向。,通过挖掘各相关学科的优势、特点，学科群将众多的学科分支整合在
14、一起，使各个学科的人力、物力、专业资源产生强大的合力。,多个学科围绕某一重要领域或重大科研项目的有机组合，彼此相互渗透、相辅相成、共同发展。,围绕若干个具有鲜明特色和符合医疗卫生实际需求的主攻方向，以一个或几个建设成效显著、发展优势明显、有集成交叉基础的重点学科为领头学科，配备与之相关的优势学科和支撑学科，科学合理地组建学科群。,学科群建设=龙头+优势学科，需要主体做轴心,学科群建=研究+管理 ，需要高素质人才梯队,学科带头人须有相当的职称和学术成就，并在国内外有较高的学术知名度，较强的组织协调管理能力。同时配备若干个学术能力强，发展潜力大的后备学科带头人负责相关优势学科和支撑学科的研究和管理
15、工作。还必须具备整体素质好、技术水平高、专业结构配比合理的学科梯队和创新团队。,优势学科群建设的重要性,医院建设的基础和龙头工程，直接影响医疗质量、技术水平和综合实力 医疗、教学和科研的结合点，是反映医院整体建设水平的重要标志 一项综合性、长期性和根本性的战略任务,专科的发展需要学科群的支撑 单一学科 学科中心（把相邻学科及基础学科整合） 成立研究所 未来的专科医院。 医院几个学科群 血液与肿瘤；心血管内外科；神经内外科；临床免疫、移植与HLA配型；骨科与组织工程；影像与分子影像诊断；辅助生育与胚胎学,医院学科群,以中国工程院院士阮长耿为核心，建立以病种为纽带的学科群，融合其他学科,血液病学科
16、群,四川大学华西医院,华中科技大学同济医学院附属协和医院,上海交通大学医学院附属瑞金医院,中国医学科学院血液学研究所,哈尔滨血液病肿瘤研究所,血液科 （进入全国前四、华东地区第2名）,1988： 江苏省血液研究所成立 1998： 临床博士后流动站骨干学科 2001： 国家级重点学科（教育部） 2002： 江苏省高校“青蓝工程”优秀学科梯队 2005： 中华骨髓库定点HLA高分辨分型实验室 2005： 江苏省血液内科专业医疗质量控制中心 2007： 继续被评为国家级重点学科（教育部）& 江苏省血液 病临床医学中心&卫生部血栓止血重点实验室 2009： 教育部工程研究中心 & 唐仲英血液学研究中心成立 2010： 江苏省血液病诊治中心 2011： 卫生部国家临床重点专科 2011： 江苏省血液病学临床医学中心 2012： 江苏省临床医学研究中心 2013
