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1、第十八章 泌尿及男性生殖系统疾病患者的护理,第一节 概述,组成,肾 输尿管 膀胱 尿道,泌尿系统的组成,上尿路,下尿路,肾脏的解剖生理特点,解剖位置: 是腹膜后实质性器官 肾脏功能: 生成尿液； 调节水、电解质、酸 碱平衡；内分泌功能（分泌促红细胞生成素等）,输尿管,腹段,盆段,壁内段,膀 胱,一、膀胱的形态,分部,膀胱尖,膀胱底,膀胱体,膀胱颈,膀胱尖,膀胱底,膀胱体,膀胱颈,二、膀胱三角 位于两侧输尿管口与尿道内口之间的三角形区域，是膀胱结核和肿瘤的好发部位。,泌尿外科主要症状,与排尿有关的症状: 尿频、尿急、尿痛、排尿困难 尿潴留、尿失禁、尿瘘 与尿液有关的症状: 血尿、脓尿、乳糜尿 晶
2、体尿、少尿或无尿 疼痛、肿块、尿道分泌物,与排尿有关的症状,排尿次数增多谓之尿频 正常人白天排尿35次，夜尿01次。尿次随饮水、气候和个人习惯而异，夜尿次数增多临床意义较大。 最常见原因: 泌尿生殖道炎症、结石、肿瘤、前列腺增生，膀胱容量减少(正常男性400ml，女性500ml)，饮水、利尿剂、精神因素、糖尿病等。 排尿有急迫感谓之尿急 排尿时感到疼痛谓之尿痛,膀胱刺激征:指尿频、尿急和尿痛,与排尿有关的症状,排尿困难 定义：尿液不能通畅地排出。 表现：排尿迟缓、排尿费力、尿线变细、射程减短、尿流中断、终呈滴沥状等。 病因：膀胱以下尿路梗阻所致。前列腺增生症、包茎、尿道狭窄、膀胱或尿道的结石、
3、肿瘤、膀胱颈挛缩等，神经性膀胱 也可致排尿困难。,与排尿有关的症状,尿潴留：指尿液潴留于膀胱内不能自行排出。 原因：引起排尿困难的病因进一步发展产生尿潴留；肛门会阴术后疼痛；椎管内麻醉排尿反射受 抑制；尿路梗阻 急性尿潴瘤：膀胱颈以下突然梗阻、会阴术后 慢性尿潴瘤：下尿路不完全梗阻、神经源性膀胱,与排尿有关的症状,尿失禁：尿不能控制而自行流出。 真性尿失禁：膀胱失去控制尿液能力，膀胱空虚。分主动性和被动性。尿道括约肌受损、神经源性疾病所致。 充盈性尿失禁（假性）：膀胱过度充盈引起尿不断滴出。见于前列腺增生并慢性尿潴瘤。 压力性尿失禁：咳嗽大笑等腹压增加时，尿液不随意地流出。 见于经产妇和盆底松
4、弛者。 急迫性尿失禁： 严重尿频尿急不能控制尿液。,与排尿有关的症状,尿瘘（漏尿）：指尿液从不正常的径路流出。 常见尿液自阴道排出，如膀胱阴道瘘，见于难产手术或妇科手术术后。,与尿液有关的症状,血尿：血液随尿排出。 分肉眼血尿和镜下血尿。 肉眼能见到血色者为肉眼血尿，1000ml尿中含1ml血液即呈血色。见于泌尿肿瘤、结石、外伤、急性膀胱炎、前列腺炎。 显微镜下见到红细胞有3个/HP以上者为镜下血尿。见于泌尿系慢性感染、结石、肾炎、肾下垂。 血尿程度与疾病严重程度不成正比。 不是所有红色尿都是血尿。应注意与色素尿、血红蛋白尿以及月经血或痔核出血混入尿液等进行区别。,血尿,尿三杯试验：血尿的定位
5、分析 初血尿：血尿见于排尿的初期，病变多在尿道或膀胱颈部。 终末血尿：血尿见于排尿的终末，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。 全程血尿：血尿见于排尿的全程，出血部位多在膀胱及其以上，可见于肾盂肾炎，肾小球炎。,血尿的常见病因,无痛血尿泌尿系肿瘤 血尿伴膀胱刺激征结核或非特异性感染 活动后血尿或伴绞痛上尿路结石 血尿伴尿流中断膀胱结石 膀胱出血大小不等血块 肾输尿管出血蚯蚓状血块 前尿道病变出血、血液自尿道滴出为尿道滴血，并非血尿,与尿液有关的症状,脓尿：WBC5/HP，提示感染。 乳糜尿：尿呈乳白色，含淋巴液或乳糜，含红细胞多为乳糜血尿。见于丝虫病。 晶体尿：尿中有机或无机物沉淀、结晶而形
6、成晶体尿。见于尿液中盐类呈过饱和状态。如磷酸盐尿：尿液混浊如石灰水样，镜检可见到磷酸盐结晶。 少尿或无尿：400ml/d为少尿，100ml/d为无尿，见于肾功能不全。注意与尿潴留鉴别 肾前性 肾性 肾后性,疼痛,常见。疼痛是否放射、放射部位及伴随症状。 由实质器官炎症或空腔器官梗阻、平滑肌痉挛 或肿瘤压迫神经所致。 肾脏输尿管痛：腰痛或上腹痛，呈持续性钝痛或胀痛。 肾绞痛：见于肾盂和输尿管完全梗阻，结石或血块 沿输尿管向下移动时可引起突发剧烈绞痛，辗转不 安，伴大汗、恶心、呕吐，可向下腹、外阴、大腿 内侧放射。 查体：肾区叩击痛,疼痛,膀胱疼痛：位于耻骨上部，多为持续性胀痛，由炎症、结石、肿瘤
7、引起。 尿道痛：见于尿道炎，排尿刺痛。 前列腺痛：见于前列腺炎。 阴囊痛：炎症、外伤、肿瘤、扭转及精索静脉曲张等所致。急性附睾炎、睾丸炎、急性睾丸扭转、外伤等疼痛较剧，精索静脉曲张可有坠胀疼，睾丸肿瘤早期常无疼痛症状。,肿块,腹部肿块：肾肿瘤、肾积水等 肾脏肿块： 肾积水、肿瘤、结核、畸形如多囊肾和马蹄肾、肾下垂、异位肾等。 肾脏肿块可在触诊检查时被发现。 膀胱肿块： 尿潴留可触及膨大膀胱，导尿之后肿块消失。 较大膀胱肿瘤或巨大膀胱结石双合诊时触及。 阴囊肿块：斜疝、鞘膜积液、精索静脉曲张、睾丸肿瘤、附睾炎、附睾结核、附睾囊肿。,尿道分泌物,血性分泌物提示尿道癌。 黄色、粘稠脓性分泌物多系淋菌
8、性尿道炎。 无色或白色稀薄分泌物多系支原体、衣原体所致之非淋菌性尿道炎。 慢性前列腺炎常在清晨排尿前或大便后尿道口有少量粘稠分泌物。 留置导尿，尿道外口、导尿管周围可有少量粘稠分泌物。,泌尿系症状与疾病关系,无痛性肉眼血尿，应首先考虑泌尿系肿瘤。 血尿伴膀胱刺激征，多系感染。若普通细 菌培养阴性，抗感染无效，提示尿路结核。 活动后血尿，提示上尿路结石，排尿中断 伴剧痛并放射至阴茎头，多系膀胱结石。 男性老年人夜间尿频、排尿延迟、尿线无力、尿不尽感，提示前列腺增生症。,常用检查方法,体格检查: 肾脏 视诊 观察两侧肾区是否对称，有无隆起。 触诊 平卧，屈髋曲膝。双手合诊。肾肿大、下垂或异位可被触
9、及。 叩诊 可了解有无叩击痛。 听诊 肾动脉狭窄可听到血管杂音。 输尿管、膀胱、外生殖器、前列腺和精囊,实验室检查,尿液检查: 尿常规:（最基本）正常尿液淡黄、透明、弱酸性、比重1.0151.025，极微量蛋白、尿糖阴性。,尿常规,尿液检查,尿三杯试验 尿细菌学: 标本：消毒尿道外口，收集中段尿无菌导尿耻 骨上膀胱穿刺抽尿(最准确)。 涂片革兰氏染色、查菌丝 普通细菌培养+药敏，细菌10万/ml为尿路感染。 结核杆菌需24小时尿液浓缩后抗酸染色，连续作三次。 尿细胞学：新鲜尿沉渣涂片染色，镜检肿瘤细胞。,肾功能检查,尿比重：肾衰时尿比重低且固定。脱水、尿中葡萄糖 及蛋白等大分子物质使尿比重增高
10、。 血肌酐和血尿素氮测定：蛋白质代谢产物，肾功受损 时升高，增高程度与病情严重性成正比。血尿素氮不如血肌酐精确。 内生肌酐清除率：反映肾小球滤过功能。 分侧肾功能试验：用ECT测量单侧肾小球滤过率和有效肾血流量。,前列腺液检查,用前列腺按摩采取前列腺液。 正常前列腺液为稀簿乳白色液体，镜检:有很多卵磷脂小体， WBC10个/H ，偶见精子。 前列腺炎时，白细胞或脓细胞10个/H ，有的成堆，卵磷脂小体减少，偶可查到滴虫。 前列腺液可做细菌培养。 急性前列腺炎或疑有前列腺癌时，禁忌按摩。,前列腺特异性抗原,PSA是由前列腺腺泡和导管上皮细胞产生的含有237个氨基酸的单链糖蛋白。具有特异性。随年龄
11、而增高。 是目前最常用的前列腺癌生物标记。健康男性血清PSA4ng/ml，如10ng/ml应为前列腺癌。 测定PSA密度(PSAD)及游离PSA(fPSA)与PSA复合物(cPSA)或总PSA(tPSA)的比值，对良性前列腺增生症与前列腺癌的鉴别有帮助。 前列腺电切、前列腺穿刺活检和前列腺炎发作时，PSA明显升高，应46周后再查。,流式细胞术,流式细胞术是利用流式细胞仪进行细胞全自动分析的技术，综合了单克隆、计算机、细胞化学和免疫化学技术。可进行流式细胞分选术。 用于尿、血、精液、实体肿瘤标本包括已作石蜡包埋之组织的细胞大小、形态、抗原、酶活性、DNA含量的精确定量。 为泌尿生殖系肿瘤的早期诊
12、断及预后判断、肾移植急性排斥反应、男性生育能力提供信息。,器械检查,导尿检查 残余尿测定 尿道探子检查 尿道膀胱镜检查及输尿管插管 经尿道输尿管肾镜 前列腺电切镜 尿流动力学测定,导尿检查,用于收集尿标本、诊断(测定残余尿、注入 造影剂、确定有无膀胱损伤)或治疗(解除尿 潴留、膀胱内灌药等)。以F21为例，周径 为21mm，直径为7mm。成人常用F16。 急性尿道炎禁忌导尿。,残余尿量测定,排尿后立即插入导尿管，测定残余尿。 现多用B超测定残余尿。 正常时无残余尿。 前列腺增生时有残余尿。,尿道探子检查,用于检查尿道有无狭窄并扩张尿道。 扩张尿道，首选1820F探条，以免过细之尖锐头部损伤或穿
13、破尿道。每次扩张间隔时间不少于3天。 并发证：尿道出血、假道形成、尿道热(菌血症)。 禁忌证：急性尿道炎,尿道膀胱镜,为泌尿外科的基本检查手段。 严格无菌操作，防止并发症。 禁忌证：尿道狭窄、急性膀胱炎、 膀胱容量过小（50ml）。 可直接观察尿道/膀胱内病变，还可取活检，取异物、碎石、电灼、电凝止血等诊疗操作。 输尿管插管：作逆行肾盂造影 或收集肾盂尿送检，放置输尿 管支架作内引流或进行输尿管 套石术。,膀胱镜检查的护理,熟悉各种类型的膀胱镜。 保管膀胱镜:光学玻璃用软纱布揩拭光洁，避免磨损或污腻。玻璃纤维应盘卷平放，切忌折曲。 检查前准备:尿道粘膜局部麻醉。如作逆行肾盂造影，应在检查前一天
14、晚上给番泻叶9g冲茶饮。 协助检查:病人取膀胱截石位。清洗并消毒尿道口。护士应随时调节膀胱冲洗液，保证电源及物品的配备。 检查后护理:嘱病人多饮水，有12次血尿现象，不要紧张，更需增加饮水，避免血块阻碍排尿，并应卧床休息，检查后3日内，应给予抗生素及止痛解痉剂。,输尿管镜和肾镜,用输尿管肾镜经尿道、膀胱插入输尿管以至肾盂来进行观察、取石、碎石、扩张、活检、切除或电灼肿瘤等。需在X线荧屏监视下操作。 适应证：原因不明单侧肉眼血尿或细胞学检查阳性、造影显示输尿管充盈缺损等。 禁忌证：全身出血性疾病、前列腺增生、输尿管梗阻及其他禁忌膀胱镜检查者。 经皮肾镜：经皮穿刺、扩张，将肾镜插入肾盂或肾盏，进行
15、取石、碎石、活检及肾造瘘等，也需在X线荧屏监视下操作。,前列腺电切镜,是在膀胱镜和尿道镜基础上发展的新型经尿道电切除镜，主要用于经尿道切除前列腺(TURP)，治疗前列腺增生症。还可用于膀胱内肿瘤电切(TURBT)，尿道电灼及膀胱颈尿道内瘢痕切除等。,器械检查护理,心理护理：器械检查有创，术前作好解释，消除恐惧心理。 排空膀胱：检查前清洗会阴，除导尿外排空膀胱。 严格无菌操作，检查后常规口服抗生素2-3天。 操作仔细、轻柔，忌用暴力。 金属尿道探条、内腔镜检查后有肉眼血尿，应多饮水。 严重的损伤、出血、尿道热，应留观、输液及用抗生素，必要时导尿或膀胱造瘘。,影像学检查,X线检查 B超检查 同位素
16、检查 核磁共振,X线检查,尿路平片:了解肾脏位置、大小、泌尿系有无结石、钙化阴影、脊柱及腰大肌情况。腰大肌阴影消失提示腹膜后炎症或肾周感染。 尿路造影:有静脉尿路造影(排泄性尿路造影)及逆行肾盂造影(逆行性尿路造影)。静脉造影可了解双肾功能，但对有机碘造影剂过敏的患者不能进行此种检查；逆行造影需做膀胱镜检查及输尿管插管，有一定痛苦，但影像比较清晰。 （晚餐后至次日禁食禁水） 膀胱造影、尿道造影、肾盂或肾盏的穿刺造影以及精路造影等等。,X线检查,肾动脉造影:经股动脉穿刺，将导管插入肾动脉，注入造影剂。对肾血管病变、肾肿瘤，肾创伤等均有重要诊断价值。还可作为治疗手段如肾动脉扩张成形术治疗肾动脉狭窄所致的肾血管性高血压；肾动脉栓塞术治疗肾创伤和肾肿瘤以及对肾肿瘤进行化疗等。 腹膜后充气造影:将气体注入腹膜后间隙进行摄片，可使肾、肾上腺、腹膜后肿瘤等获得清晰显示。,X线检查,淋巴造影:经足背、阴茎或精索的淋巴管注入专用造影剂可显示腹股沟、髂部及腹膜后的淋巴管和淋巴结，对泌尿生殖系肿瘤
