《医院质量ppt教程课件南方医院曾毅其--手术分级管理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院质量ppt教程课件南方医院曾毅其--手术分级管理（45页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、珠江医院手术分级管理介绍 曾其毅,各位同行大家好！ z,占地面积9.8万平方米 建筑面积32.5万平方米 业务用房26万平方米 编设专业科室62个 现展开床位2500张,南方医科大学 (原第一军医大学) 珠 江 医 院（第二临床医学院）,新 院 规 模:17万 平方米 床 位: 2500 张 在 读 学 生: 3300,Zhujiang Hospital,旧院区,新院区,分 院 设 置：门诊部、急诊科、住院部、 建设中的儿科医学中心（珠江医院儿科分院） 总建筑面积 ：8324m2 重症救治中心及手术室,儿科分院（建设中）,专业转运救护: 配有儿科专用救护车4台， 配备移动呼吸机、监护设备 车载
2、监护信息化设备。,手术分级管理是医疗质量管理的难题 为什么难？ 1、医生基本训练量不够； 2、医生越级手术欲望强； 3、医务部门监管困难； 4、分管领导无暇顾及。,手术分级管理是医疗质量管理的难题 难题破解： 人治：行政手段有软肋； 数字化管理：无商量,手术分级管理 难题破解 1、科室管理 2、医务部审核 3、软件系统 4、手术流程,国内开展情况,2011年与2012年分别下发了“医疗机构手术分级管理办法”的征求意见稿与试行版。 江苏省做的比较好，2010年就有规范和目录，2011年卫生部下发的“医疗机构手术分级管理办法（征求意见稿 ）”和2012年的试行版，以及同时下发的手术分级目录，均以江
3、苏省2010年版本为基础。,定规定,明职责: 根据珠江医院医疗技术临床应用管理办法实施细则的规定，负责手术分级管理的权威部门为“珠江医院医疗技术临床应用管理委员会”。,手术分级管理的内容,手术分级管理应包含手术分级 一、字典定义 二、流程定义 三、确定各类权限 四、控制逻辑,一、定义手术分级字典,编字典 结合2012版卫生部手术分级目录，根据医院10年的手术谱汇总，由“医疗技术临床应用管理委员会” 审定。字典包含手术的名称、分类、等级、开展科室等基础信息。,一、定义手术分级字典,手术分类，分为3类手术： 开放手术 内镜手术 介入手术 三类手术各自分类，对应医生的3个不同的手术权限。,二、流程定
4、义,手术执行流程 新业务手术审批流程 医生手术权限变更流程 科间协作手术的申请审核流程,二、流程定义,新业务手术审批流程,*卫生部医疗技术临床应用管理办法中规定的第二类或第三类医疗技术的手术需上报,二、流程定义,医生手术权限变更流程,二、流程定义,个人资料： 个人简历、申请手术权限类别、上级医师指导下手术主刀例数，独立手术主刀例数及相关病例首页资料等。（通常一助50例，上级医师指导下手术30例；镜下手术翻倍） 原则上每年10月审批1次,二、流程定义,特殊情况： 科室高年资副主任医师（5年以上）临床手术技能突出的、医院新引进的医师，经本人申请，科室手术分级管理小组审核同意后报医务处，提交医院医疗
5、技术临床应用管理委员会审批，可根据其实际能力授予相应级别的手术权限。 连续出国时间超过两年的，回院后，其手术权限降低一个级别，1年后恢复其原手术权限。,二、流程定义,手术执行流程 一个正常完整的择期手术执行流程应如下图,二、流程定义,科间协作手术的申请审核流程 科间协作手术仅在手术科室之间有效，非手术科室不可申请手术科室对本科病人进行跨科手术，此类情况应办理转科手续将病人转至手术科室由手术科室申请。 科间协作手术同样包括申请、审核、安排、术后登记的环节，同时必须参与手术的各个科室均审核通过后方可由手术室安排执行。,三、权限控制,手术医生权限 科室手术审核人权限 手术申请人的权限,三、权限控制,
6、手术医生权限 依据不同的专业技术职务和从事本专业临床工作年限或取得上级卫生行政部门批准的准入资质情况，定义手术医生的手术权限。 根据手术的3个类别，分为3类手术权限： 开放、镜下、介入,三、权限控制,科室手术审核人权限: 每个手术科室每日只有一名主任或副主任有手术审核权限，科室主任外出学习或开会期间，指定一名科室副主任负责手术审核。通过程序网上进行审核授权。,三、权限控制,手术申请人的权限: 手术申请人必须是本科室的、经卫生行政部门批准注册地点在本院的执业医师方可申请手术。,四、逻辑控制,申请手术的范围限制: 医生申请的手术必须手术分级字典内本科室的手术范围内，并严格使用科室上报的名称进行申请
7、；如确需申请字典以外的手术，经医院审批后暂用手工申请模式。,四、逻辑控制,控制逻辑 医生手术权限高于或等于手术级别，同时满足某些其他条件，通过控制校验，允许进入流程下一环节，用简要逻辑表达式表示为： （医生手术权限 and 手术级别 ） and 其它条件 = true “其他条件”在现阶段为医院质量管理科提出的，判断电子病历系统内是否有“术前讨论”和“脏器评估表”二个文档，非急诊手术必须有以上2个文档，否则不能申请手术。,四、逻辑控制,时间节点（仅对择期手术要求） 10点前，医生完成下一工作日手术申请； 11点前，科室主任完成科室手术审核； 16点前，麻醉科完成手术间安排和麻醉安排。,四、逻辑
8、控制,回退取消机制 科室审核前，医生可删除手术申请； 科室审核后，医生仅可取消手术申请，申请取消信息将记录； 麻醉科确认安排后，科室不能取消删除，如确需取消，电话联系麻醉科，由麻醉科进行取消操作，并记录取消原因。,数据记录,关键技术,手术分级基础字典的建立； 利用信息化手段建立和实现手术分级控制逻辑； 利用信息化手段建立和实现手术分级管理下手术流程； 解决标准手术名称录入与实际手术部位多样性之间的矛盾。,运行效果,规范了申请的手术名称和范围 利用信息系统限制了手术名称的录入方式，使医生仅可使用手术字典内的标准名称申请手术，同时仅可申请本科室申报的手术，有利于规范管理手术，并为以后手术数据分析打
9、下基础。,运行效果,规范了申请的手术名称和范围: 利用信息系统限制了手术名称的录入方式，使医生仅可使用手术字典内的标准名称申请手术，同时仅可申请本科室申报的手术，有利于规范管理手术，并为以后手术数据分析打下基础。,运行效果,严格限定了术者的手术权限: 在申请环节就利用信息手段对术者的手术权限进行严格控制，杜绝了超权限手术现象发生。,运行效果,完善了术前讨论制度: 利用数据接口技术，提取手术病人电子病历系统中的手术“术前讨论”病历文件，并分析该文件完成情况，仅有已完成书写“术前讨论”病历文件的病人，可被申请执行相应手术。,运行效果,落实申请审批流程: 通过以下手段严格落实手术审核机制： 为科室主
10、任（或其他指定手术审核人）编写专用的科室手术审核窗口，并要求在每日规定时间点前完成择期手术审核；,运行效果,从每日规定时间点前1小时开始，如本科室仍有未审核手术，系统将每5分钟1次在所有本科医生使用的医生工作站中自动弹出“本科室有未审核手术，请尽快审核”的提示窗口，以督促科室主任尽快审核； 在未通过科室审核的择期手术，麻醉科仅可提取查看，无法对其进行排台次、排麻醉等操作。,提高医院管理水平: 提高了手术数据的准确性和规范性，便于对全院、科室的手术开展情况以及各个医生的手术能力水平作出较客观准确的分析和评价，为健全医生手术权限升级体系提供数据支持，同时有利于科室绩效考核等工作的开展。,下一步设想,1、手术管理对应到医生 手术范围对应到科室还是太粗放，由于科室内部亚专业的区别，并非本科室的医生就可以实施所有手术，故更精细的手术管理应将同一科室的手术对应到每个手术术者，但这需要更加大量的手术数据支撑和更加细致的管理措施配套。 2、将麻醉分级管理与手术分级管理结合起来,登录提示,术前讨论,级别不符,手术审核授权,麻醉手术安排,谢谢！,
