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1、幼儿正常颅脑MRI表现 焦作市第二人民医院 刘 金 来,什么是磁共振成像？,磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging,MRI）是利用原子核在磁场内共振产生信号，经重建成像的一种影像技术，以前称“核磁共振”。 其实，“核”指的是原子核，而不是放射性核素(核医学)。为了避免与核素成像混淆，现已将核磁共振成像改称为 “磁共振成像”。,MR基本术语,信号：低信号（黑），高信号（白）， 等信号（与周围组织信号一致）； 长T1信号（黑），长T2信号（白）； （ X光片、CT均以密度高低为特征 ）,MR基本术语,血管流空影 血管走行径路，显示为低信号； 多方位 矢状位 sag 冠状位
2、 cor 横轴位 tra 任意斜位 oblique；,加权(又称权重，weighted)：“偏重于”的意思。 组织的各方面特征（包括质子密度，T1值，T2值）均对MR信号有贡献，不可能得到纯粹反映组织某一特征的图像。 所以“加权”就是突出某种特征，抑制其它特征，T1WI (T1 weighted image ) ，T2WI(T2 weighted image ) ， DWI ，SWI，等等 。,MRI 主 要 优 势,1，软组织分辨率高： 脑组织、肌肉、韧带、软骨、半月板等显影优良，图像层次丰富。,2，侦测病变敏感，尤其对组织含水量变化： 椎间盘变性； 新鲜、陈旧性骨折的鉴别； 早期病变（超急
3、性期脑梗死、恶性肿瘤） 的发现等。,磁共振成像因素 1，外在因素 Radio Frequency Wave （射频脉冲）； Magnetic Field（磁场）； 主磁场， 梯度磁场； 2，内在因素 组织中的氢质子共振，产生磁共振信号。,3，无X线辐射危害：,基本没有辐射因素，绿色环保， 更适于儿童、妇女、需定期复查患者。,4，多方位、多参数成像： 定位更精确，立体感强， 更适合于一些只有矢状面、冠状面成像才满意显示的结构，如脊髓、门静脉、垂体等； 组织定性更精准，显示病变更敏感。,T1WI T2WI,FS-T2 FLAIR,DWI DTI PWI DTT,5，无骨骼伪影干扰： 鞍区、后颅窝、
4、小脑、脑干等病变 显示清晰、满意。,6，无创性血管检查 无须注射造影剂即可显示血管。,全身动脉成像,7，无碘过敏反应之虞（甲亢患者）。,主 要 不 足,1，噪声大； 梯度磁场由梯度线圈产生，在扫描过程中随时间而变化， （梯度切换） ，梯度线圈的金属丝受力也相应发生变化，从而产生震动，产生噪声。 一般说来，梯度磁场越强，切换性能越好，噪声越大。 2，检查时间长；(但是，性价比高！) （急诊患者：器械、扫描速度）。,DWI图像高信号，不一定代表弥散受限（ADC 值）； DWI图像偏重于反映组织的弥散系数（ADC值），但 同时还包含有T2、质子等信息； DWI图像梗死区亮度的高低，与梗死时间没有相关
5、性； ADC值与梗死时间存在一定的相关性。 DWI图像高信号，不仅仅代表急性/亚急性脑梗死； 还可见于肿瘤，炎症，脱髓鞘，外伤，出血等等。,DWI 弥散加权成像,MRS,A,B,7名受试的冠状位平均脑激活图 A：颜色知觉激活图（V4） B：运动知觉激活图（MT+） 颜色柱表示统计值P,fMRI 功能磁共振成像,3，钙化显示不敏感 对骨肿瘤的定性诊断方面，还需要结合 CT和X光平片； 4，MRI在肺部、胃肠道成像方面还不成熟。,相对禁忌症,1.体内装有心脏起搏器，金属动脉瘤夹患者； 2.妊娠三个月之内患者； 3.高热患者。,正常小儿颅脑MRI表现,髓鞘形成顺序： 由下而上，由背侧向腹侧，由中央向
6、周围渐进形成； 脑干早于小脑、基底节，小脑、基底节早于大脑； 髓鞘信号： T1WI呈高信号，T2WI呈低信号； 自出生至生后6-8月：T1WI显示效果好； 6-18月：T2WI显示效果好。,关于髓鞘形成,髓鞘形成中MRI信号变化： 相对于灰质信号，未成熟髓鞘呈短T1和长T2，在T1WI上（高信号）与灰质易区别；成熟髓鞘呈短T1和短T2，在T2WI上（低信号）与灰质易区别。 髓鞘形成至成熟时间： 小脑上下脚、桥脑背侧、丘脑腹外侧和内囊后肢后部出生时已成熟，小脑自出生至5个月，小脑中脚2-4个月，内囊前肢3-7个月，胼胝体压部、膝部分别是3-5个月、4-7个月，半卵圆中心2-7个月，枕顶叶白质3-
7、9个月，额颞叶白质4-12个月。枕叶、顶叶、额叶、颞叶相继有序出现高信号，皮层下弓形纤维最迟髓鞘化，大致12个月完成，18个月达成人水平。,婴儿髓鞘出现的年龄,脑室大小及脑外间隙,新生儿脑室系统呈裂隙状； 1岁后略大，1岁内变化较大； 脑外间隙包括蛛网膜下腔和硬膜下间隙； 额叶和颞极前方蛛网膜下腔间隙： 从新生儿到6个月渐增宽，然后渐缩小，其中3-6月时最宽； 额叶前方脑外间隙最大宽度为6mm； 1岁内该间隙超过8mm，或1岁时超过4mm为扩大。,正常足月儿脑内结构MRI信号,皮层 髓鞘化 白质 脑脊液 颅骨 脂肪 T1WI 高 高 低 低 低 高 T2WI 低 低 高 高 低 高,T1WI
8、T2WI,常见病变MRI信号,出血 梗塞 水肿 囊腔 T1WI 高 低 低 低 T2WI 低 高 高 高,T2WI,T1WI,足月儿与早产儿正常脑MRI,28w,38w,早产儿脑特点 皮层薄, 迂曲条带状 白质含水量较多,T2 脑室大, 脑外间隙宽,新生儿常见脑损伤,颅内出血- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH 脑白质损伤- 出血; cPVL/dPVL 脑 病- HIE/BE/HE/ME 脑梗塞- NCI 颅内感染- 细菌性脑膜炎 脑 积 水- 出血/PM后,颅内出血 (Intracranial hemorrhage),硬膜外出血（EDH）,EDH-40w-15d,EDH特点
9、颅骨与硬膜之间 梭形,3d 17d,SDH特点 蛛网膜与硬膜之间 新月形 幕上/幕下 预后严重,38w-SDH-22d,哭/抽/昏迷/颅高压 Hb 6g,硬膜下出血（SDH）,蛛网膜与软脑膜之间 脑沟内T1高/T2低SI,SAH特点,IVH-SAH-38w-7d,蛛网膜下腔出血（SAH）,多见于早产儿（CT或超声分级） 级 - 室管膜下出血 级 - 脑室内出血 级 - 脑室内出血伴脑室扩大 级 - 脑室内出血伴脑实质出血 ,级预后较好；, 级预后差,脑室内出血（IVH）,级,级,级,级,早产儿脑室内出血,脑白质损伤 （white matter damage）,出血 脑室周围白质软化（PVL）
10、- 囊性 (cPVL) - 弥散性(dPVL),20d,8d,脑白质损伤-出血(WMD-H),WMD-H-34w,23d,9d,脑白质损伤-出血(WMD-H),PVH-cPVL-34w,7d,40d,脑白质损伤- 软化(WMD-cPVL),3d,脑白质损伤-dPVL (WMD-dPVL),14d,2m,7m,缺氧缺血性脑病 （Hypoxic Ischemic Encephalopathy, HIE）,原因： 围产期窒息引起脑低灌注； 机理： 窒息导致血氧降低、二氧化碳升高，酸中毒和血压下降。 血压下降和血管自动调节功能的丧失导致脑灌注减少。 低氧还改变了毛细血管通透性，再灌注时引起血管破裂、导
11、致脑内和脑室内出血。,HIE不同表现产生因素,低血压的严重程度：当脑灌注轻、中度减少时，主要影响血管分水岭区。 脑成熟度：未成熟儿轻中度低血压主要影响脑室周围白质，成熟儿影响大脑分水岭区。 损伤持续的时间：少于10分钟，可能没有造成脑损伤，25分钟以上，所有灰质受累。,HIE常见MRI改变,大脑皮层病变 白质病变 异常PLIC BGT病变,HIE-大脑皮层病变,41w-HIE2-3d,21d,6m,HIE2-PVH-39w-7d,HIE-白质损伤 (WMD-H),内囊后肢（PLIC）髓鞘化,时间- GA 38wks MRI - T1高SI；T2低SI 正常 髓鞘化1/3 PLIC 可疑 髓鞘化
12、1/3 PLIC/不对称分布 异常 PLIC无髓鞘化；PLIC髓鞘化消失,HIE-PLIC无髓鞘化,HIE3-40w-8d,HIE-BGT病变,HIE3-39w-BGT 2d,8d,21d,其他原因脑病-特定受累部位,胆红素脑病-15d （苍白球）,低血糖脑病-3d （顶枕叶）,枫糖尿病脑病-7d （大脑脚等),T1,T2,DWI,新生儿脑梗死 （neonatal cerebral infarction）,时间- DWI：梗塞后几小时即可高SI T1/T2：晚于DWI；T1稍晚于T2 2-6wks渐形成囊腔及萎缩 MRI- T1低SI/T2高SI，常伴G-WD消失,NCI影像学早期诊断,T2W
13、I,T1WI,DWI,左侧颞、顶叶- 17h,脑梗死(NCI),38w-NCI-5d,38w-NCI-17d,38w-NCI-15m,39w-2d,16d,4m,脑梗死(NCI),惊厥是NCI最主要临床表现 多数患儿找不到确切的发病原因 诊断必须依赖于影像学检查 目前尚无特效的治疗手段 多数患儿预后尚良好 富建华等.DWI在新生儿脑梗死早期诊断中意义及变化规律. 中华儿科杂志,2007,45：360,NCI临床特点,细菌性脑膜炎 （bacterial meningitis）,早期临床表现不典型，常被漏诊 需腰穿明确诊断，细菌培养阳性更有意义 多有异常改变 多数患儿预后差,细菌性脑膜炎,皮层受累
14、-大肠埃希菌,脑梗死-阴沟肠杆菌,脑脓肿-白色念珠菌感染,分布 - 多为双侧对称 原因 - 多见于化脑及IVH晚期 分类 - 非交通性：阻塞部位-室间孔;导水管;中央孔或侧孔 MRI改变-脑室明显扩张, 脑外间隙小 交 通 型: 阻塞部位-蛛网膜下腔或蛛网膜颗粒 MRI改变 - 脑外间隙明显增宽,脑积水,（hydrocephalus）,33w-22d,IVH-脑积水,33w-7d,PM-39w-28d,PM -脑积水,PM-39w-7d,PM-39w-6m,PM -脑积水,假舆马者，非利足也而致千里； 假舟楫者，非能水也而绝江河； 君子生非异也，善假于物也。 荀子劝学 学习好，利用好MR这个诊断工具， 积德行善，治病救人。,祝大家学习进步 谢谢,
