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1、脊柱查体 Examination of the Spine,武汉市第一医院,疾病诊断,首先确定患者症状：主诉 主诉相关的物理检查：定性，定位 视诊 触诊 测量 听诊 影像学检查,疾病诊断,确诊,主诉症状,疼痛 麻木 无力 感觉异常 温度觉异常 本体觉异常 酸胀不适 大小便异常 活动减少 出现时间、程度、缓解方式,疼痛问诊,疼痛的部位 疼痛的程度（分级） 疼痛如何开始，有无外伤史 疼痛出现的时间 疼痛呈持续性或者间断性 疼痛的诱发因素 疼痛规律，夜间疼痛如何 药物是否可以缓解 其他系统疾病,物理检查,运动：运动范围 肌力（5-0级） 感觉：浅感觉 深感觉 温度觉 振动觉 神经反射：腱反射 病理反
2、射,Muscle Strength Grading System,Grade 0 （no function）全瘫 Grade 1 （trace）感觉或者看到肌肉收缩 Grade 2 （poor）可关节活动不能抵抗重力 Grade 3 （fair）可以抵抗重力不能抵抗阻力 Grade 4 （good）可以抵抗部分阻力 Grade 5 （normal）正常,Frankel Classification System,Frankel A：no motor or sensory function Frankel B： no motor function, sensory incomplete Fran
3、kel C： motor function useless, sensory incomplete Frankel D：motor function useful, sensory incomplete Frankel E：motor function normal, sensory normal,ASIA将Frankel分级进行修订,A 完全性损害，在骶段S45无任何感觉和运动功能保留。 B 不完全性损害，在神经平面以下包括S45段存在感觉功能，但无运动功能。 C 不完全性损害，在神经平面以下存在运动功能，且一半以上的关键肌肌力小于3级。 D 不完全性损害，在神经平面以下存在运动功能，且至少
4、一半以上的肌肉肌力大于或等于3级。 E 正常、感觉和运动功能正常。 另：当1个患者被分级为C级或D级时，它必须是不完全性损害，即在骶段S45有感觉或运动功能存在，还必须具备下列2点之一：肛门括约肌有自主收缩运动平面以下3个节段以上有运动功能保留。,温度觉,振动觉,神经解剖,脊髓解剖结构,浅感觉和运动传导通路,Key,Key Point Key Muscle,颈椎：视诊,坐姿 颈椎位置，矢状面 面部表情 上肢活动：脱上衣，握手 颈围？吊带？ 颈椎 锁骨，胸骨，肩胛骨,颈椎：触诊：骨性标志,枕骨粗隆 乳突 C1横突 C2棘突 C7棘突,颈椎：触诊：软组织,斜方肌 枕骨下肌 枕大神经 项韧带,颈椎：
5、触诊：前方,舌骨 甲状软骨 胸锁乳突肌 颈阔肌 第一环状软骨 颈动脉结节 第一肋骨 第二肋骨,C4,C6,C5,纵切口沿胸锁乳突肌内侧缘,颈椎活动度,前屈：45 背伸：45 侧弯：45 旋转：60 环枢：旋转50% 枕颈：屈伸50%,臂丛神经,C5神经根,感觉缺失：臂外上侧和肘 肌力减弱：三角肌， 肱二头肌(不确定) 反射改变：肱二头肌(不确定),C6神经根,感觉缺失：前臂外侧、拇指和食指,C6神经根,肌力减弱：肱二头肌、桡侧腕长短伸肌 反射改变：肱二头肌 肱桡肌,C7神经根受压,感觉缺失：中指(因重叠支配而不定),C7神经根受压,肌力减弱：肱三头肌 腕屈肌(桡侧腕屈肌) 指伸肌(不确定) 反
6、射改变：肱三头肌,C8神经根受压,感觉缺失：环指、小指和手掌尺侧缘 肌力减弱：骨间肌、指屈肌(不确定) 尺侧腕屈肌（不确定） 反射改变：无,T神经根受压,感觉缺失：肘内侧 肌力减弱：骨间肌 反射改变：无,Spurling试验,颈部向肢体受累侧伸展、旋转或者轴向压缩时症状加重，牵引时减轻。 确认没有颈椎不稳或骨折,臂丛神经牵拉试验,上肢牵拉实验（也称之为臂丛神经牵拉实验，eaton试验）：病者取坐位,头向健侧偏,术者一手抵患侧头侧，一手握患腕，向相反方向牵拉。因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛或麻木等感觉。 Eaton征阳性即上肢牵拉实验阳性，常见于颈椎病（神经根型）患者。,Hof
7、fmanns Test,霍夫曼征(Hoffmann)：检查时，检查者用左手轻握被检者腕部，以右手食指及中指轻夹病人中指末端指节，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲。以拇指迅速向下弹刮被检者中指指甲，正常时无反应，如拇指内收，其余手指也呈屈曲动作即为阳性反应。,Rossolimmo Test,阳性 上运动神经元损伤,胸椎：感觉,定位 T2：胸骨柄 T4：乳头 T6：剑突 T8：肋弓 T10：肚脐 T12：耻骨联合,腹壁反射,上T7-8 中T9-10 下T11-12,腰椎,人类的进化尚未完全适应两足站立的程度 腰疼：人的一生某些时间出现 全人类的疾病 病因混杂 明确诊断 正确治疗,腰椎：视诊,活动度
8、 前屈：45 背伸：30 侧弯：30 旋转：30,腰椎：触诊,骨性标志：髂前上棘，髂后上棘，髂嵴，棘突，横突，骶骨 肌肉：腰大肌，髂腰肌，腰方肌，竖脊肌，等等,感觉 肌力 反射,骶丛（sacral plexus ） 腰丛（ lumbar plexus ）,腰骶丛皮肤感觉,L1，2,感觉 髂腰肌肌力 无反射,L3,感觉 股四头肌 髌腱反射,L4,感觉 胫前肌 髌腱反射,L5,感觉 伸趾 腘绳肌腱反射,S1,感觉 跖屈 跟腱反射,（腓肠肌，比目鱼肌）,直腿抬高试验和加强试验,坐骨神经,股神经牵拉试验,脊髓休克,球海绵体反射 肛门反射,Babinskis Sign Oppenheims Test,提
9、睾反射：L12 跖反射：S1 2,小结,运动、感觉是重点,肌肉运动与相应脊髓节段的关系,颈5：屈肘肌（肱二头肌，肱肌） 颈6：伸腕肌（桡侧腕长伸肌和短肌） 颈7：伸肘肌（肱三头肌） 颈8：中指屈指肌 胸1：小指外展肌 腰2：屈髋肌（髂腰肌） 腰3：伸膝肌（股四头肌） 腰4：踝背伸肌（胫前肌） 腰5：趾长伸肌（趾长伸肌） 骶1：踝跖屈肌（腓肠肌，比目鱼肌）,皮肤感觉与相应脊髓节段的关系,颈2：枕骨粗隆 颈3：锁骨上窝 颈4：肩锁关节顶部 颈5：上臂外侧 颈6：前臂外侧及拇示指 颈7：中指 颈8：环小指及前臂尺侧 胸1：肘前窝的尺侧 胸2：腋窝 胸3：第三肋间 胸4：乳头平面 胸5：第五肋间 胸6：剑突平面 胸7：第七肋间,胸8：肋弓平面 胸9：第九肋间 胸10：脐平面 胸11：第十一肋间 胸12：腹股沟韧带中部 腰1：胸12与腰2之间 腰2：大腿前中部 腰3：大腿内侧髁 腰4：内踝 腰5：小腿前外侧和足背 骶1：外踝和足外侧 骶2：腘窝 骶3：坐骨结节 骶4，5：肛门周围,神经根与相应反射的关系,腱反射：肱二头肌反射：颈56 肱三头肌反射：颈68 桡骨骨膜反射：颈68 膝腱反射：腰24 跟腱反射：骶1骶2 腹壁反射：上：胸89 中：胸910 下：胸1112 提睾反射：腰12,谢谢！,
