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1、 缩宫素引产工作制度1.目的：规范缩宫素在产科中的应用，降低药物不良反应，保证母婴安全。2.适用范围：用于引产、催产、产后及流产后因宫缩物理或缩复不良而引起的子宫出血或了解胎盘储备功能（催产素激惹试验）。3.定义：引产是指妊娠晚期在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的。4.职责4.1妇产科住院部各级医师、助产士应严格执行本规范。4.2 临床医师务必掌握检查指征及治疗标准。5.标准5.1缩宫素的适应证5.1.1延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇。5.1.2妊娠高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37周，重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫
2、控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。5.1.3母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者能够耐受阴道分娩者。5.1.4胎膜早破：足月妊娠胎膜早破12小时以上未临产者。5.1.5胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素如严重FGR、死胎及胎儿严重畸形；附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良者，但胎儿尚能耐受宫缩者。5.1.6适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm,胎心良好、胎位正常者。5.2缩宫素的禁忌症5.2.1明显头盆不称，不能经阴道分娩者。5.2.2胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。5.2.3软产道异常（如LEEP刀术后、阴道纵
3、膈或阴道横隔），产道阻塞，估计阴道分娩困难者。5.2.4孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重症肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）。5.2.5子宫手术史：主要是指古典式剖宫产术、未知切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。5.2.6子宫过度伸展如（双胎、多胎、巨大儿、羊水过多等）。 5.2.7妊娠期高血压疾病（子痫前期重度，特别是症状未稳定者），严重心肺功能不全，前置胎盘。5.2.8某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期等。5.2.9严重的宫内感染、影响子宫收缩或影响胎儿下降的软产道肿瘤。5.2.10对引产药物过
4、敏者。5.2.11严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩。5.3使用方法5.3.1引产或催产：静脉滴注，一次2.5-5单位，加入5%葡萄糖注射液（或0.9%氯化钠注射液）500ml稀释后缓慢静脉滴注。合适的浓度与滴速：因缩宫素个体敏感度差异极大，静脉滴注缩宫素应从小剂量开始循序增量；从每分钟8滴开始，根据宫缩、胎心情况调整滴速，一般每隔20分钟调整1次。应用等差法，即从每分钟8 滴（2.7 mU/min）调整至16 滴（5.4 mU/min），再增至24 滴（8.4 mU/min）；为安全起见也可从每分钟8滴开始，每次增加4滴，直至出现有效宫缩。如滴注太快，可使子宫收缩强直，而致胎死宫内，胎盘
5、早期剥离或子宫破裂。5.3.2防治产后出血：每次肌内注射5-10单位，或5-10单位加于5%葡萄糖注射液中静脉滴注，静脉滴注可持续使用。5.3.3子宫出血：肌内注射，一次5-10单位，肌内注射极量，一次20单位。 5.4不良反应5.4.1偶有恶心、呕吐、心率增快或心律失常。5.4.2大剂量时，可导致子宫强制性收缩，压迫子宫肌层血管，阻断胎盘的血流量，可使胎儿窒息而死或子宫破裂，故要严格掌握用量和静脉滴注速度。5.5注意事项5.5.1用于催产时必须指征明确，以免产妇和胎儿发生危险。5.5.2静脉滴注时需使用滴速调节器控制用量。滴速应根据患者的具体情况而定。5.5.3遇有子宫收缩乏力，注药时间不宜
6、超过6-8小时。5.5.4下列情况慎用：用高渗盐水中止妊娠的流产、胎盘早剥、严重的妊娠期高血压综合征、心脏病、临界性头盆不称、子宫过大、曾有宫腔内感染史、受过损伤的难产史、子宫或宫颈曾经手术治疗（包括剖宫产史）、宫颈癌、部分前置性胎盘、早产、胎头未衔接、臀位、胎位或胎儿的先露部位不正常、妊娠期妇女年龄已超过35岁。5.5.5骶管阻滞时用缩宫素，可发生严重的高血压，甚至高血管破裂。5.5.6滴注过程中，必须有专人守护，严密观察产妇宫缩、胎心率和血压变化；5.5.7 10分钟宫缩超过5次，宫缩持续1分钟以上或胎心率有变化时，立即停止。5.5.8产妇血压升高时，需停止滴注。5.5.9调整滴速每分钟4
7、至5滴开始，根据宫缩强弱进行调整，不超过每分钟30至40滴。5.5.10用药前和用药时需检查及监护5.5.10.1子宫收缩的频率、持续时间及程度；5.5.10.2妊娠期妇女脉搏及血压；5.5.10.3胎儿心率；5.5.10.4静止期间子宫肌张力；5.5.10.5胎儿成熟度；5.5.10.6骨盆大小及胎儿先露下降情况；5.5.10.7出入液量的平衡，尤其是长时间使用了缩宫素。 5.5.11引产失败：缩宫素引产成功率与宫颈成熟度、孕周、胎先露高低有关，如连续使用23 d，仍无明显进展，应改用其他引产方法。6.流程6.1缩宫素引产流程（附件1）7.表单（无）8.相关文件（无）附件1：缩宫素引产流程医
8、生评估患者有有无静滴缩宫素禁忌症 剖宫产终止妊娠 无 是 新入院患者，12:00前评估无禁忌症，可行缩宫素引产，12:00后仅行OCT试验医生08:30前开具缩宫素静滴医嘱，10:00前由病房护士送入产房（入产房前需行胎心监护）患者进入产房后在胎心监护下由输液泵静脉泵入缩宫素，0.5%浓度缩宫素8滴/分起，20分钟调整1次，根据宫缩情况，每次增加滴数8滴或者4滴，最大滴数不超过40滴/分，如加大缩宫素浓度，滴数减半。规律宫缩（10分钟3次宫缩，每次宫缩持续30-60）后维持静滴6小时如未进入产程送回病房观察（22：00前）。如进入产程，继续静滴缩宫素，宫口开大3cm后视宫缩情况停止静滴缩宫素。OCT阳性，立即停止静滴缩宫素，改变体位，吸氧、液体复苏，如胎心无法恢复，急诊剖宫产。出现强制性宫缩，立即停止静滴缩宫素，静推硫酸镁（0.9%氯化钠10ml+25%硫酸镁20ml缓慢静推）或使用镇静药（盐酸哌替啶100mg肌注）静滴缩宫素过程出现胎膜破裂，停止静滴缩宫素，观察宫缩情况，1小时后视宫缩情况决定是否继续静滴缩宫素流程结束
