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1、单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第四章,炎 症,第一节 炎症的概述,第二节 急性炎症,第三节 慢性炎症,重点难点,熟悉,了解,掌握,炎症的概念，炎症的原因，炎症的基本病理变化，炎症局部表现和全身反应，急性炎症过程中的血管变化和白细胞渗出的机制，炎症介质的概念和主要作用，急性炎症病理类型、病变特征与结局，非特异性慢性炎的病理变化，肉芽肿性炎的概念、病因及病变特点。,白细胞吞噬作用及其发生机制，炎症介质的类型及其在炎症过程中的作用。,炎症命名原则；炎症过程中花生四烯酸的代谢。,炎症的概述,第一节,病理学（第,9,版）,一、炎症的概念,具有血管系统的活体组
2、织对各种损伤因子所发生的复杂防御反应，是一种基本病理,过程。,血管反应是炎症反应的主要特征和中心环节,活体组织才能发生炎症反应,炎症反应具有防御作用,炎症反应的多步骤过程,二、炎症的原因（致炎因子）,生物性因子,物理性因子,化学性因子,坏死组织,变态反应,异物,病理学（第,9,版）,三、炎症的基本病理变化,变质,（,alteration,）,渗出（,exudation,）,增生（,proliferation,）,病理学（第,9,版）,（一）变质（,alteration,）,定义：炎症局部组织、细胞的变性和坏死,局部形态学变化,变性：细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变性等,坏死：凝固性坏死、液化性坏死
3、、特殊类型坏死,病理学（第,9,版）,三、炎症的基本病理变化,（二）渗出（,exudation,）,定义：炎症局部组织血管内的液体成分、蛋白成分,（如,纤维蛋白、补体、抗体等）和各种炎症细胞通过血管壁进入组织间隙、体腔、体表和黏膜表面的过程,以血管反应为基础的渗出性改变是炎症的重要标志，在局部发挥着重要的防御作用,炎症时渗出的富含蛋白质的液体称为渗出液，需要与漏出液鉴别,病理学（第,9,版）,三、炎症的基本病理变化,渗出液与漏出液形成的机制,病理学（第,9,版）,渗出液与漏出液的区别,渗出液,(exudate),漏出液,(transudate),形成原因,炎症,非炎症,蛋白量,30g/L,1.
4、018,（多数,1.020),50010,6,/L,通常,10010,6,/L,凝固性,易自凝,不自凝,外观,浑浊,清亮,病理学（第,9,版）,（三）增生（,proliferation,）,定义：炎症的修复过程，实质细胞和间质细胞均可发生增生，并伴有大量淋巴、单核,/,巨噬细胞,增生。,增生的成分,实质细胞：被覆上皮、腺上皮等,间质细胞：成纤维细胞、毛细血管等,炎症细胞：淋巴细胞、单核,/,巨噬细胞,增生的特点,多种细胞成份（多克隆性）,炎症刺激依赖性,病理学（第,9,版）,三、炎症的基本病理变化,病理学（第,9,版）,四、炎症的局部表现和全身反应,局部表现：红、肿、热、痛、功能障碍,全身反应
5、：发热、外周血白细胞变化,炎症的意义,（一）炎症的局部表现,红：血管扩张、充血所致,肿：炎性渗出物，特别是炎性水肿所致,热：动脉性充血、血流加快以及代谢旺盛所致,痛：炎症介质或渗出物刺激神经末梢所致,功能障碍：实质细胞变性和坏死、肿胀,压迫、阻塞,、疼痛等均可影响功能,病理学（第,9,版）,（二）炎症的全身表现,发热：细菌、病毒产物等外源性致热原，刺激白细胞产生内源性致热原（如,IL-1,、,TNF,），后者刺激体温中枢，引起发热,外周血白细胞变化,多数情况下升高：最常见于细菌感染,“核左移”：指外周血中的杆状核中性粒细胞所占比值增高的现象,少数情况下降低：伤寒、,AIDS,、病毒性肝炎、,立
6、克次体、原虫,病理学（第,9,版）,（三）炎症的意义,阻止病原微生物蔓延：渗出的纤维素交织成网，可限制病原体的扩散,消灭病原体：渗出的补体、抗体和,白细胞可,消灭、清除病原微生物,修复损伤组织：通过实质细胞和间质细胞的增生，恢复组织和器官的功能,病理学（第,9,版）,五、炎症的分类,病理学（第,9,版）,依据炎症持续的时间进行分类,急性炎症、亚急性炎症、慢性炎症,依据炎症病变的程度进行分类,轻度炎症、中度炎症、重度炎症,依据炎症累及的器官进行分类,肝炎、,肾炎、肺炎,等,常用具体受累的解剖部位或致病因子等加以,修饰，如间质性肺炎,、病毒性肺炎,依据炎症的基本病变性质进行分类,变质性炎、增生性炎
7、、渗出性炎,根据渗出物的主要成分，渗出性炎进一步分为浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎和出血性炎,急 性 炎 症,第二节,一、急性炎症过程中的血管反应,血流动力学改变（血管口径和血流量改变）,细动脉短暂收缩,血管扩张和血流加速,血流速度减慢,血管通透性增加,病理学（第,9,版）,A.,内皮细胞收缩，在内皮间出现,0.51.0,m,的缝隙,B.,内皮细胞损伤（直接损伤、白细胞介导）,C.,穿胞作用增强（,VEGF,）,D.,新生毛细血管壁的高通透性,血管通透性增加的机制,病理学（第,9,版）,二、急性炎症过程中的白细胞反应,（一）白细胞渗出,指白细胞通过血管壁游出到血管外的过程，是炎症反应最重要的,
8、特征,。,中性粒细胞的渗出过程模式图,病理学（第,9,版）,炎症时白细胞渗出的规律,时相,炎症早期（,624h,）：中性粒细胞,2448h,：,单核细胞,致炎因子,急性化脓性炎：中性粒细胞,慢性炎症：浆细胞、单核、淋巴细胞,病毒、支原体感染：单核、淋巴细胞,过敏反应及寄生虫感染：嗜酸性粒细胞,病理学（第,9,版）,（二）白细胞激活,吞噬作用,指聚集在炎症病灶处的炎症细胞吞噬病原体、组织碎片和异物的,过程。,白细胞吞噬过程模式图,病理学（第,9,版）,三、炎症介质在炎症过程中的作用,炎症介质,定义：在炎症过程中由,细胞释放或体液产生，,参与和介导炎症反应的一大类化学物质。,来源,细胞源性：以颗粒
9、形式存于细胞内，需要时释放到胞外；或者炎症刺激时，重新合成。,体液源性：多数由肝脏产生，在体液中以前体形式存在，需要时经蛋白水解酶裂解激活。,病理学（第,9,版）,细胞产生的炎症介质,炎症介质种类,主要来源,功能,组胺,肥大细胞、嗜碱性粒细胞、血小板,血管扩张，血管通透性升高，内皮细胞激活,前列腺素,肥大细胞、白细胞,血管扩张，疼痛，发热,白细胞三烯,肥大细胞、白细胞,血管通透性升高，化学趋化作用，,白细胞黏附和,激活,血小板激活因子,白细胞、肥大细胞,血管扩张，血管通透性升高，,白细胞黏附，,化学趋化作用，脱颗粒,活性氧,白细胞,杀伤微生物，组织损伤,细胞因子,(,TNF,IL-1),巨噬细
10、胞、内皮细胞、,肥大细胞,局部内皮细胞激活，全身作用表现为：发热、疼痛、厌食、低血压等,化学趋化因子,白细胞、激活的巨噬细胞,化学趋化作用，白细胞激活,病理学（第,9,版）,病理学（第,9,版）,细胞因子,IL-1,、,TNF,的作用,来源于血浆的炎症介质,炎症介质种类,主要来源,功能,补体系统,(,C5a,C3a),血浆（由肝脏产生）,白细胞化学趋化作用和激活，直接靶向杀伤作用（膜攻击复合物），血管扩张（肥大细胞刺激）,缓激肽,血浆（由肝脏产生）,血管通透性升高，平滑肌收缩，血管扩张，疼痛,凝血酶,血浆（由肝脏产生）,内皮细胞激活，白细胞渗出,病理学（第,9,版）,病理学（第,9,版）,炎症
11、介质降解：炎症反应逐渐减弱,中性粒细胞凋亡：离开血液循环后，,中性粒细胞,于数小时至两天内发生凋亡而死亡,释放终止信号：例如脂质素、,TGF-,、,IL-10,等，主动终止炎症反应,四、,急性炎症反应的终止,五、急性炎症的病理学类型,浆液性炎,纤维素性炎,化脓性炎,出血性炎,病理学（第,9,版）,（一）浆液性炎,特点：以浆液渗出为主,渗出的浆液可以来自血浆，也可由浆膜的间皮细胞分泌,急性炎症早期,好发部位：疏松结缔组织、浆膜、黏膜及皮肤,皮肤：例如水疱（,度烫伤、蚊虫叮咬）,黏膜,：浆液性炎，例如感冒初期流清鼻涕,浆膜、滑膜：体腔、关节腔积液，例如风湿性心包炎、关节炎,结缔组织间隙：炎性水肿,
12、病理学（第,9,版）,（二）纤维素性炎,特点：以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维素,镜下：红染交织的颗粒状、条索状或网状纤维素，常混有中性粒细胞及坏死细胞碎片,部位：黏膜、浆膜和肺组织,黏膜：伪膜性炎,，,又称假膜性炎,浆膜：肺纤维素性浆膜炎、绒毛心,肺：大叶性肺炎,结局,量少：溶解吸收,量多：不能完全吸收机化（,如肺,肉质变、浆膜腔粘连闭锁）,病理学（第,9,版）,（三）化脓性炎,特点：大量中性粒细胞渗出为特征，伴不同程度组织坏死和脓液形成,多由化脓菌感染引起：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等,大体：脓液呈混浊凝乳状、灰黄或黄绿色、腥臭味,镜下：渗出物（,脓液,
13、）主要由中性粒细胞、脓细胞、坏死物、病原体组成,类型：脓肿、蜂窝织炎、表面化脓和积脓,病理学（第,9,版）,（四）出血性炎,六、急性,炎症的结局,痊愈：完全痊愈、不完全痊愈,蔓延扩散,局部蔓延,糜烂、溃疡、瘘管、窦道、空洞,淋巴道蔓延,病原微生物经淋巴管到局部淋巴结,血行蔓延,菌血症、毒血症、败血症、脓毒败血症,病理学（第,9,版）,慢 性 炎 症,第三节,定义：指由于长期持续性损伤导致的持续数周甚至数年以上的炎症,炎症反应、组织损伤和修复反应往往同时存在,发生于如下情况：,病原微生物持续感染,例如结核杆菌、丙型肝炎病毒等,免疫因素异常,自身免疫性疾病，如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮,长期暴露
14、于内源性或外源性非感染性致炎因子,例如尿酸、二氧化硅颗粒、乳房植入物硅胶等,病理学（第,9,版）,一、一般慢性炎症的病理变化特点,肉眼观：受累器官变形、变硬,显微镜,下,慢性炎细胞浸润：以淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞等为主,组织结构破坏,增生性反应：成纤维细胞、毛细血管、实质细胞等增生,病理学（第,9,版）,二、肉芽肿性炎,定义：一种特殊类型的慢性炎症，以炎症局部的巨噬细胞及其衍生细胞（上皮样细胞和多核巨细胞）增生，形成境界清楚的结节状病灶（即肉芽肿）为特征,分类,感染性肉芽肿：结核、伤寒、梅毒、麻风、组织胞浆菌病、血吸虫病,异物性肉芽肿：缝线、石棉、硅胶、滑石粉等,其他：坏死性肉芽肿、结节病,
15、病理学（第,9,版）,结核性肉芽肿组成：,干酪样坏死,类上皮细胞,Langhans,巨细胞,淋巴细胞,内,外,病理学（第,9,版）,二、肉芽肿性炎,炎症是机体对损伤因子及坏死组织的积极防御反应，但也可对机体造成损伤,。,炎症的基本病理变化是变质、渗出、增生,。急性,炎症的,主要病变特征,是血管反应和白细胞,渗出。,炎症介质主要包括血管活性胺、花生四烯酸及代谢产物、细胞因子、补体蛋白、缓激肽等,。,急性炎症的,主要,病理学类型包括：浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、出血性炎等,。,慢性炎症根据组织学特点，分为非特异性慢性炎及特异性慢性炎（肉芽肿性炎）,。,炎症局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍,。炎症,全身性反应,表现为,发热、末梢血白细胞数目改变、心率加快、血压升高、寒战、厌食等,。,
