《医疗改革解决方案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医疗改革解决方案（51页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医疗改革解决方案,以病人为中心，以服务树信誉,编制单位,XXX,01,项目介绍,03,一体化服务,02,医改进展,04,医改重点工作,目录CONTENTS,CONTENTS,项目背景,年度工作概述,1.深化公立医院综合改革,三大重点领域,2,.加快推进分级诊疗制度 建立整合型服务体系,加强基层人才队伍建设,建立全科,医生,签约服,务,制度、,规,范医,疗联合,体,的运行和,管,理,、,推动优,质资源下沉等。,建立有利于“三医联动,”,的领导体制和工作推进机 制、理顺医保管理体制,、,完善药品耗材集中采,购,、
2、,理顺医疗服务价格、全面,推行医保支付方式改革等,。,3.加强改革支撑条件建设,医疗卫生信息化建设、改革评估能力建设等。,年度工作概述,实施四大特点,1,.,用,于支持贷款国,政,府已,有,的,规划项目，,不,同,于过去的卫,生,国际贷款项目,单,独额外确定,项 目活动领域。,3,.,项,目省是项目的,实,施主,体,，中央负责协调、督导、监测。,2.,注,重结果导,向,，,资,金支,付,以,相关指标（,支,付,关联指,标,）,的,完成情况为依,据,，与传统项目,的提款报账制不同。,4.,项目资金管,理,按照国内,相,关,财,务管理规定执,行,。资金融入项目 省已有资金安,排,中使,用,，预算支
3、,出框架既包括,贷,款资,金,，也包括,本省已经安排的预算资金。,世,行,项目采取结果导向,型,规划,贷,款工,具,（Program,for,Results-leading，,简称PforR）实施，,在内容设计、资金支,付,、项,目,管理,等,方面,与,以往,的,卫生,国,际贷,款,项目,有,所不,同,。,年度工作概述,实施意义,1,.有利于支持项目,省加大医,改,力,度,，,解决医改,重,点难,点,问题,。,2,.有利于发挥项目,省试验田,作,用,，,推 广医改成功经验。,3,.有利于引入国际,先进经验,，,为医改 提供强大,的,智力,资 源支持。,4,.有利于加强对医,改经验的,总,结提,
4、炼,与传播，,为,探索,解,决医改世,界,性难,题 做出贡献。,医改进展,改革路径逐渐清晰,统筹安排、突出重点、循序推进,改革层级由下至上，由试点探索、单项改革转向系统配套、全面推进,强化三医联动、上下联动、区域联 动,基层综合 改革,县级公立 医院综合 改革,城市公立 医院综合 改革,综合医改 试点省,分 级 诊 疗 制 度 初 步 建 立,初步建立分级诊疗体系,以医联体建设和家庭医生签约服务为抓手,推动转变基层服务模式,将过去为居民提供间断性服务转变为连续性、责任式的健康管理,小病在基层、大病到医院、康复回基层,持续提升基层服务能力,80%,以上的家庭15分钟内能够到达最近的医疗点,药品加
5、成全面取消,取消药品加成，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入 和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。,对取消药品加成减少的合理收入，通过调整医疗服务价格、加大政府投入、降低医院运行成本等予以补偿。,取消药品加成,降低药品、耗,材,虚,高,价格,规范医疗服务,行,为,调整医疗服务,价,格,降低药品耗材,收,入,占,比,，,提高,医,疗,服,务,收,入,占,比,做,好,与,医,保,支,付,政,策,的,衔,接,腾空间,调结构,保衔接,全 民 医 保 体 系 进 一 步 健 全,覆盖全民的医保体系加快健全，保障能力不断增强,制度整合，组建医保局,医保支付方式改革不断深化,实施健康扶贫工
6、程,基本医保异地就医直接结算稳步推进,破除以药补医，建立运行新机制,推进医疗服务价格改,革,，体现技术劳,务,价值,所有,省,份,均,调,整,了,医疗,服,务,价,格,，重,点提,高,诊,疗,、,手,术,、康,复,、中,医,等,体,现医,务,人员 技术劳务价值的项目价,格,，降低大型医用设备检查治疗和化验等价,格,。,北京,等,地,综,合,考,虑,公立,医,院,功,能,定,位,和服,务,特点,等,因,素,，积,极,探,索,“,一,院,一,策,”,调整 医疗服务价,格,。,吉林,等,26,个省份将医疗服务价格管理权限下放到地市级或县,级,。,黑龙,江,、,青,海,等,1,8,个,省,份将,市,场
7、,竞,争比,较,充,分,、个,性化,需,求比,较强,的医,疗,服务价,格 调价权限下放到医,院,。,山东,省,青,岛,市,探,索建,立,医,疗,服,务,价格,动,态,调,整,机,制,，自,201,5,年,起,累计,调,整,了,7,批次,11930,个项目价,格,。,积 极 改 革 人 事 薪 酬 制 度,积极探索人事薪酬制度改革，发挥医务人员主力军作用,在所有地级以上城市开展公立医院薪酬制度改革试,点,。,上海市按照一级,医,院,、二级医,院,、,三,级医院和公共卫,生,机构,等,4类卫生,事,业单位确定目,标,薪酬,水平,，,初,步,形,成,以,“,4411,”（,国际,水,平,、,本,市,
8、现,状水,平,、国,内,其,他,主要城,市,水,平,和,行,业水平4个因素占比分别,为,40%、40%、10%、10%）为参照的医务人员薪酬制度体系,。,重庆,市,规定,公,立,医,院收,入,扣除,成,本,并,按不,低,于,15,%,提取,事业,发,展,基,金,后,，,结余,部,分,作,为,超 额绩效经费基数，超额绩效水平不受封顶限制，不受当地事业单位收入水平限,制,。,安徽省推行编,制“,周转池”，统,筹使,用省域内事,业,单,位,闲置编制,资,源,，,主,要用于医,疗,卫,生 机,构，2017,年共为,99,家公立医院新增事业编制,33193,名。,山东省全面推,行编,制备案管,理,，,医
9、院,自主设定岗,位,并,根,据业务需,要,自主,聘,用医护人,员,，,人 员控制总量内的,所,有医生和其他具,有,中级职称以上的,专,业技术人员可参,加,事业单位养老保,险,。,药 品 供 应 保 障 制 度 日 益 完 善,深入推进药品领域改,革,，降低药品虚高价格,完善,药,品,集,中,采购,政,策，,根,据,药,品供,应保,障,等,不,同情,况,实行分类采购,。,组,建,“,京,津,冀,”“,沪苏,浙,皖闽”,“西,部,1,0,省”,“,三,明,联 盟”等跨区域采购联合,体,。,对部分,专,利,药,品、,独家生,产,药品,开展,国家药,品,价格,谈,判,，,第一,批,3种药品,降价,54
10、67%，,第,二,批,36,种药品平均降价,44%,。,积极推行药品采购“两票制”，规范流通秩序。,公立医院综合改革进展及成效：“两升两降”,服务能力不断提升,18.7,29.5,40,30,20,10,0,2010,年,2017,年,公立医院诊疗人次数,（亿人次）增长,57.5%,8724,15595,2,0,00,0,1,5,00,0,1,0,00,0,5,0,0,0,0,2010,年,2017,年,公立医院入院人数（万人）增长78.8%,10.7,9.4,0,10,20,2010,年,2017,年,公立医院平均住院日（日）缩短,1.3,日,309,468,0,2,0,0,4,0,0,6,
11、0,0,2010,年,2017,年,公立医院卫生技术人员数,（万人）增长,51.6%,28.3,35.9,40,30,20,10,0,2010,年,2017,年,公立医院人员支出占业务 支出的比重（%）,8.4,11.0,0,5,10,15,2010,年,2017,年,公立医院在职职工人均工资性收入,（万元）增加,1.3,倍,医务人员合理收入水平逐年提高,公立医院综合改革进展及成效：“两升两降”,46.3,34.7,50,40,30,20,10,0,2010,年,2017,年,公立医院药占比（%）,20.6,9.7,0,10,20,30,2010,年,2017,年,公立医院医疗费用增幅,（%）
12、,35.5,28.8,40,35,30,25,20,15,10,5,0,2010,年,2017,年,居民个人卫生支出占卫生,总费用的比重（%）,运行机制更加优化,群众就医负担持续减轻,公立医院综合改革进展及成效,柳叶刀,：中国是“医疗服务可 及性和质量指数”排名进步幅度最 大的3个国家之一，也是“卫生可 持续发展指数”排名进步幅度最大 的6个国家之一。,世界卫生组织总干事谭德塞,：中国 医改规模之大、速度之快、质量之 高令人赞叹，对世界很多国家都有 积极借鉴意义。,世界银行行长金墉,：中国在未来几 年获得的经验启示将很快传遍全世 界。,一体化服务,一、概念与内涵,以人为本的一体化服务,（Peo
13、ple-Centered,Integrated,Care）,是世界卫生组织,“以人为本和整合型卫生服务的全,球,战略,”,的简称,以人为本：,患者、家属、所在社区,共,同参,与,，围绕健康需要提供人性化、个性化,、,一体,化,的,服务。,一体化（整合型）卫生服务,：,对健,康,促进,、,疾 病预防、治疗、康复和临终关怀等,医,疗卫,生,服,务整合；根据健康需求，协调各级,各,类医,疗,卫 生机构；服务覆盖全生命周期且连,续,。,以人,为本,家庭,所在 社区,患者,二、目标,最终目标：,在适当的时间、适当的地点提供适当的服 务。,在服务提供层面的目标,持续改善医疗卫生 服务质量,。,跨专业、跨学
14、科、整合各级各类医疗 卫生服务。,重新构建服务模 式，特别是转变 医疗机构角色，同时加强基层医 疗卫生服务能力,。,1,2,4,鼓励病患及家属参与 健康管理及服务利用 的临床决策。,3,战略 目标,三、一体化服务的关键要素和体制机制,制度一体化:从制度层,面,整合医,疗,卫生服,务,体系的,结,构、过,程,和技术,，,使体系,内,所有,机,构、组织和个人遵循相同的规则,和,政策。,组织一体化：建立或调,整,不同医,疗,卫生机,构,之间的,关,系，通,过,共同治,理,机制，,为,特定 人群提供综合性服务。,专业一体化：不同专业,基,于各自,的,能力、,角,色、职,责,和义务,相,互协作,，,为特
15、定,人,群提 供综合性、联系性服务。,服务一体化：为居民和,患,者提供,连,续、可,及,、综合,、,协调的,包,括健康,促,进、疾,病预,防、治疗和临终关怀等全方位服,务。,核心功能一体化：围绕,服,务提供,主,要过程,，,将筹资,、,管理、,信,息等关,键,性支持,功,能及 活动结构化，以支撑不同组织和,专,业人员,履,行职责,和,进行决,策,，提升,整,个系统,的,总体价,值,价值规范一体化：发展,和,维护组,织,、专业,团,队和个,体,之间的,共,享使命,、,愿景、,价,值和,文化，从而形成共同的参照框架,和,标准规,范,，将一,体,化系统,内,的所有,层,次连接,起,来。,四、一体化服
16、务的核心行动领域及实施策略,核心行动 领域及实 施策略,基层首诊 制度,跨学科团,队,纵向整合,横向整合,医疗电子,信息化,统一的临 床路径和 双向转诊 制度,测量与反 馈,认证,团队的构成，职能和领导,为患者量身定制的个性化服务计划,在纵向整合的网络中，明确各级各,类,机构,职责,服务供方间的关系,形成医疗卫生机构网络,各类医疗卫生机构之间的整合,统一的电子病历,沟通和服务管理功能，互联互通,病人登记签约服务、风险分层、守,门,人制,度,、确保可及性,供地方和国家使用的认证标准,机构要得到认证需达到的指标,标准化绩效指标,持续不断的反馈循 环，促进质量改进,统一的临床路径促进服务一体 化和决策支持,一体化服务网络中的双向转诊 路径,五、政策文件,2009,中共中央国务院关于深化医药卫,生,体制,改,革的,意,见,建设覆盖城乡居民的公共卫生服务,体,系、,医,疗服,务,体系,、,医疗,保,障体,系,、药,品,供应,保,障体系,2012,“健康中国,2020”,战略研,究,报告,完善卫生服务体系，实现“病有所,医,”的,医,疗卫,生,服务,体,系建,设,行动,计,划,2015,全国医疗卫
