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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2023/4/19,#,老年人睡眠障碍,SLEEP DISORDERS,Sleep is extremely important to the human body,spending about one-third of ones life in sleep,汇报人：小,时间：,2023,年,目录,CONTENTS,01,关于睡眠,02,OSA,定义,03,发病机制,04,临床表现,05,治疗方法,06,失眠及其治疗,关于睡眠,PART 01,Sleep is extremely important to th
2、e human body,spending about one-third of ones life in sleep,什么是正常的睡眠？,睡眠对人体极其重要，一生中约有,1/3,的时间是在睡眠中度过。,睡眠分期：,快眼动睡眠期（,REM,）,=,快速眼动,(,做梦期,),，几乎完全痪瘫；非快眼动睡眠期（,NREM,）,:,分为,1-3,期,快波睡眠,-1,期和,2,期睡眠；慢波睡眠,-3,期和,REM,睡眠；快波睡眠和慢波睡眠交替进行，一般,4-6,个周期,年龄影响睡眠,年龄层,:,新生儿,学龄前儿童,学龄儿童,成人,老年人,婴儿,睡眠时数,:,14,18 hr,12,14 hr,10,12
3、 hr,10 hr,7,9 hr,6,8 hr,老年人睡眠特点,睡眠,-,觉醒的节律改变，常表现为早睡早醒和白天打瞌睡。,总睡眠时间缩短。,夜间的多导睡眠图所记录的深睡眠,(NREM,睡眠,3,期,),和,REM,睡眠，随年龄增长而减少。,OSA,定义,PART 02,Sleep is extremely important to the human body,spending about one-third of ones life in sleep,OSA,定义,01,02,是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、血氧饱和度下降和白天嗜睡等症状的综合症,是
4、一种具有严重危害及潜在危险的高发性疾病,OSA,定义,7,小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气,30,次；或睡眠呼吸暂停低通气指数（,AHI,）,5,次,/,小时,呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止或明显减弱（较基线值下降,90%,），持续,10,秒以上,呼吸暂停低通气指数,(AHI),：呼吸暂停次数,/,小时,+,低通气次数,/,小时,低通气：睡眠时呼吸气流强度较基础水平下降,30%,以上，伴有,SaO2,下降,4%,以上,睡眠呼吸暂停分类,阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在,中枢性呼吸暂停是指呼吸暂停时胸腹呼吸运动不存在,混合性呼吸暂停是指同时存在两种呼吸暂停,01
5、,02,03,发病机制,PART 03,Sleep is extremely important to the human body,spending about one-third of ones life in sleep,OSA,发病原因,男性；肥胖（标准体重,20%,）；颈短粗；软腭下垂；重度扁桃体肥大；腺样体肥大；悬雍垂过长、增粗；咽腔狭小；小颌畸形、；下颌退缩,甲状腺功能低下；舌体肥大；舌根后坠；咽部肿瘤；鼻中隔偏曲；鼻息肉；鼻甲肥大；鼻腔肿瘤；肢端肥大；垂体功能减退；胃食管返流,呼吸,正常的咽腔和正常的呼吸：,气体自由进出肺部，进行气体交换，保证机体供养及排出机体代谢产生的二氧化
6、碳。,呼吸暂停时的呼吸：,气道完全阻塞，气体不能进出肺部。就会出现呼吸暂停，造成体内缺氧和二氧化碳潴留。,打鼾者的呼吸：,打鼾者气道比正常人要狭窄，夜间入睡后，上气道塌陷，引起气道局部狭窄，当气流通过狭窄部位时，产生涡流并引起振动，产生鼾声。,最常见(60%),常见(10%60%),少见(40%,，而糖尿病患者中,OSA,的患病率可达,23%,以上,OSA,与神经系统疾病,脑卒中：,老年痴呆,OSA,是缺血性脑卒中和,TIA,的独立危险因素,脑卒中患者中,61%-96%,合并,OSA,OSA,增加脑卒中,3-12,个月的病死率，并与脑卒中再发有关,OSA,与消化系统疾病,胃食管反流（,GERD
7、,）,50%,有,GERD,症状,机制：呼吸暂停时产生的胸腔负压增大，导致胃液容易反流到食管，而反流的胃液刺激咽腔，导致咽部充血水肿，从而加重睡眠呼吸暂停。,临床表现,PART 04,Sleep is extremely important to the human body,spending about one-third of ones life in sleep,AHI,血氧饱和度,轻度,5-15,85%-90%,中度,15-30,80%-85%,重度,30,80%,OSA,诊断,根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停，白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗及常见合并症可以做出临床初步诊断,是不是？,是什么？
8、,重不重？,治不治？,如何治？,诊断目标,治疗方法,PART 05,Sleep is extremely important to the human body,spending about one-third of ones life in sleep,01,02,04,05,03,就诊原因,白天嗜睡；看宣传资料,夜间憋气,其他系统疾患等,夜间打鼾，影响别人睡眠,妻子发现频繁呼吸间歇，担心,4,2,3,1,OSA,治疗方法,一般治疗：,减肥,/,规律锻炼,;,戒烟酒，慎用镇静催眠药,;,侧卧位,药物治疗：,治疗原发病,;,呼吸驱动,/,兴奋药,矫形器：,口腔矫形器,外科治疗：,悬雍垂腭咽成型
9、术,UPPP;,激光,/,射频辅助手术,LAUP;,气管切开术、上颌前徙术、硬腭截短术、颏前移及下颌前徙术、鼻内镜手术、舌体或舌根切除手术、下颌骨前移、口咽腔扩大等,OSA,治疗方法,CPAP,适应症：,XXXX,年国际睡眠呼吸指南,:,中度以上,OSAHS,患者,;,轻度患者，伴有日间嗜睡、认知功能异常或合并有心血管疾病者,;,轻度患者，一般治疗无效者,;,手术前后和手术失败者,CPAP,治疗注意事项：,OSA,需要长期治疗,;,保持有效的治疗压力,;,保持鼻腔通畅,;,正确选择和使用面罩,;,使用湿化器或加温湿化器,01,02,03,OSA,治疗原则,CPAP,疗效明显优于其它方法，应该作
10、为首选治疗,对可耐受,CPAP,的轻度患者，中、重度患者和年老体弱、有严重冠心病、脑血管病、上呼吸道软组织塌陷明显而无明显解剖学狭窄因素者应首选,CPAP,治疗,无明显全身疾病的轻中度患者，若存在手术可以解决的解剖学狭窄，可考虑手术,OSA,治疗原则,01,02,03,UPPP,手术适于软腭水平狭窄者，口腔矫治手术和口腔矫治器则更适于喉咽部狭窄者，后者疗效优于,UPPP,对重症,OSA,患者的手术要尤其慎重，必要时术前要做气管切开,对任何一种治疗方法，疗效评价和随访都是必须的,失眠及其治疗,PART 06,Sleep is extremely important to the human bo
11、dy,spending about one-third of ones life in sleep,失眠的定义,失眠通常指患者对睡眠时间和,(,或,),质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。,(1),睡眠潜伏期延长,:,入睡时间超过,30min;(2),睡眠维持障碍,:,夜间觉醒次数,2,次或凌晨早醒,;,(3),睡眠质量下降,:,睡眠浅、多梦,;(4),总睡眠时间缩短,:,通常少于,6h;(5),日间残留效应,(diurnal residual effects):,次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。,发病原因,失眠的分类：,根据病程分为,:(1),急性失眠,:,病程小于,4,周,;
12、(2),亚急性失眠,:,病程大于,4,周,小于,6,个月,;(3),慢性失眠,:,病程大于,6,个月。,失眠的原因,-5P,：,Physical causes(,躯体性原因,);Physiological causes(,生理性原因,);Psychological causes(,心理性原因,);Pharmacological causes(,药物性原因,);Psychiatric causes(,精神性原因,),伴随失眠的常见疾病,OPTION 05,OPTION 04,OPTION 03,OPTION 02,OPTION 01,巴金森氏症；心肺功能不全；前列腺增生或尿道括约肌松弛致夜尿增多
13、,抑郁或焦虑状态；慢性疼痛或不适；其他睡眠障碍,巴金森氏症；心肺功能不全；前列腺增生或尿道括约肌,松弛致夜尿增多,;,痴呆,药物：酒精、咖啡因、抗帕金森药物、,p,受体阻滞剂、组胺受体阻滞剂、皮质激素、干扰素、利尿剂、尼古丁、苯妥英钠、选择性,5,一,HT,再摄取抑制剂、茶碱和甲状腺素等,01,SREP,原发性失眠的治疗原则：,“按需治疗”和“小剂量间断用药”,;,应选择非苯二氮卓类药物作为一线药物,;,首选针对病因的治疗和培养健康的睡眠习惯等非药物治疗手段,必要时采取药物治疗,;,老年人应慎用苯二氮卓类药物,以防发生共济失调、意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制以及肌肉无力,从而导致外伤或其他
14、意外。,02,SREP,“按需使用”镇静催眠药物的具体策略：,预期入睡困难时,于上床前,15min,服用,;,根据夜间睡眠的需求,于上床,30min,后仍不能入睡时,或比通常起床时间早,5h,醒来,无法再次入睡时服用,;,根据白天活动的需求,即当第,2,天白天有重要工作或事情时服用；应从小剂量开始，逐渐增加剂量。建议短期用药，每周,2,或,3,天晚上使用。,失眠及其治疗,临床治疗失眠的目标为,:,(1),缓解症状,:,缩短睡眠潜伏期,减少夜间觉醒次数,延长总睡眠时间,;,(2),保持正常睡眠结构,;,(3),恢复社会功能,提高患者的生活质量。,01,SREP,常用药物,（一）苯二氮卓类,:,在
15、,20,世纪,60,年代开始使用。主要特征有,:(1),非选择性拮抗,氨基丁酸苯二氮卓,(GABA BZDA),复合受体,具有镇静、肌松和抗惊厥的三重作用,;(2),通过改变睡眠结构延长总睡眠时间,缩短睡眠潜伏期,;,02,SREP,(3),不良反应及并发症较明确,包括,:,日间困倦、认知和精神运动损害、失眠反弹及戒断综合征,;(4),长期大量使用会产生耐受性和依赖性。,01,02,常用药物,（二）非苯二氮卓类催眠药物,:,出现于,20,世纪,80,年代,主要有唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆等药物,其主要特征有,:(1),由于选择性拮抗,GABA BZDA,复合受体,故仅有催眠而无镇静、肌松和抗惊
16、厥作用,;(2),不影响健康者的正常睡眠结构,可改善患者的睡眠结构,;(3),治疗剂量内唑吡坦和佐匹克隆一般不产生失眠反弹和戒断综合征。,（三）褪黑素,:,褪黑素参与调节睡眠 觉醒周期,可以改善时差症状和睡眠时相延迟综合征,(DSPS),不推荐作为催眠药物来使用。,Ramelteon,作为一种褪黑素受体选择性激动剂，已在美国被批准用于失眠的治疗。结果显示，该药物能缩短入睡时间和增加总的睡眠时间且没有明显的副作用。,失眠的治疗,入睡困难：,选择短半衰期的唑吡坦、佐匹克隆、咪达唑仑、扎来普隆,易醒：,上半夜选择短半衰期，后半夜选择中,-,长半衰期药物,早醒：,抑郁症多见，治疗原发病，选择中,-,长半衰期地西泮、艾司唑仑,失眠药物治疗的换药指征,(1),推荐的治疗剂量内无效,;(2),产生耐受性,;,(3),不良反应严重,;,(4),与治疗其他疾病的药物有相互作用,;,(5),长期大量使用,(6,个月,);(6),老年患者,;,(7),高危人群,(,有成瘾史的患者,),。,
