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1、医疗纠纷的现状与防范措施巢静 06全科 06412002摘要: 医疗纠纷、医患关系是当前大多医院管理中需要解决的难题。加强医院管理，提高医护人员业务、道德素质，强化医疗风险意识，建立公正的医疗事故鉴定及医疗社会保险补偿机制是防范医疗投诉、构建和谐医患关系的根本措施。关键词：医疗纠纷；现状；防范。自改革开放以来，我国医疗卫生事业有了前所未有的发展，广大医护人员为保护、增进人民健康做出了重要贡献。但现行体制中存在许多问题和矛盾，其中医患关系的改善及患者投诉的处理是当前急需解决的重大课题。关于医疗纠纷的概念，专家学者们比较严格的界定是指医患双方及相关人员对医疗机构的诊疗护理行为所致的结果及其原因的认
2、定存在分歧，引起争议并诉诸法定程序解决的事件【1】。通俗讲就是患者及其家属就医疗机构对患者进行诊治过程中的最终治疗结果不能接受，由此而产生纠纷。1 医疗纠纷的现状近年来，医疗纠纷呈不断上升之势，医疗纠纷投诉已成为投诉热点之一。而引起人们关注的现象是经鉴定构成医疗事故的比例同期并未上升。经调查显示，真正构成医疗事故和差错的进展1%，医疗事故鉴定中95%以上不属于医疗事故，医疗纠纷中98%以上可能是误解【2】。2 医疗纠纷的原因根据卫生部对全国14个省、市、自治区对医疗纠纷和医疗事故的调查显示，导致医疗纠纷的原因顺位为：一般纠纷、严重差错、技术事故、责任事故（80 年代统计资料，近期未作统计）。医
3、疗责任事故原因顺位为：违反规程、失职、误诊、术中异物存留。医疗事故的责任者分别为医生、护士、药剂人员、行政管理人员、麻醉师、进修生【3】。3 医疗纠纷的影响医疗纠纷逐年上升的趋势、处理难度的加大以及处理手段的单一等原因使得医患关系越来越紧张、脆弱，由此引发的社会治安案件不断增加，对医院的正常运行影响很大，成为当前困扰医院的难题之一。在医疗纠纷中，医务人员遭受打骂、医院公物任意被毁屡见不鲜，甚至停尸要挟、聚众闹事的恶性事件也时有发生【4】。医疗纠纷的现状特别是对医院侵权事件的发生对医务人员的态度和行为已经产生了不同程度的影响。医务人员在社会上受尊重的程度也随着医疗纠纷的频发而降低。据上海医科大学
4、对528为医务人员及管理人员的问卷调查显示，担心医疗纠纷而导致不愿收治危重病人或开展高难度手术观点的手术科室医生达62.99%。医务人员在诊疗过程中，遇到病人或家属干扰诊疗方案的占91.73%。在这样的情况下，医务人员的诊疗行为受到了外界干扰。北京医师协会的调查显示，北京市71家医院3年来出走的医生达2295人，其中1/3出国，1/3 下海经商（大多从事药品营销），1/3从事别的专业，造成了医师队伍的不稳定【2】。许多医务人员感到现在医患关系比较紧张，医务人员得不到社会应有的理解和尊重， 医生越来越难做。医务人员为了规避风险，有意无意会让患者多做一些辅助检查， 甚至是不必要的、费用高昂的检查，
5、如CT或MRI。客观上造成了浪费，助长了医疗费用的不合理上涨。此外，对于急症、重症、高危患者，医生因惧怕发生意外而不敢实践已经成熟或正在成熟过程中的医疗技术，“ 多做多错，少做少错” 的消极心态已经阻碍了一部分医学技术人员创新能力的发展【5】。4 防范医疗纠纷的发生4.1 加强医院管理对医院来讲，管理制度可起到规范医疗的作用,完善的管理制度，会减少或消除医疗投诉。作为医院的管理者，要注意平时多下基层、进修学习和对外交流，注意及时总结本院及其它医院的经验，及时修订各种管理制度。完善的制度虽然是减少或消除医疗投诉的保证，但不能只是停留在制度的建立上，而要抓好落实，下大力量进行检查。做到有“法”可依
6、、有“法”必依、严查深究。只有这样，才能预防事故出现，避免医疗投诉的产生。4.2 努力提高医护人员素质医疗投诉与事故的产生与医护人员的业务素质是紧密联系在一起的。因此，医院应有计划地定期对医护人员进行培训，安排中高级技术人员轮流参与全院医疗质量检查工作，使其不断提高业务素质和技术水平【6】。同时应建立导师制度、周业务活动制度，并与外派进修相结合，形成一个良好的学术氛围，创造一个比、学、赶、帮、超的局面，从而提高医疗质量，减少或消除医疗投诉【7】。对红包、回扣等医疗不正之风要严肃查处，严加管理。作为医院管理者要积极探索各种管理办法，严肃查处、严格管理，这也是加强医护人员医德医风建设、全心全意为患
7、者服务、防范患者投诉的一项重要工作。4.3 加强医患沟通，为病人多做考虑人在患病时，思想处于焦虑和疑惑状态，患者及其家属往往提出这样或那样的问题和要求。医务工作人员要设身处地为患者着想，对他们提出的要求，凡是合理且能办到的，要尽职尽责给予满足；合理但客观上办不到的，要耐心解释；对不合理的要求，要讲明道理，以求得患者谅解。使患者对医院有一种信任感、安全感。要树立“患者至上”的意识。对患者最关心的治疗费用及疗效问题，应当建立收费查询及追究制度，自觉接受患者及社会的监督。重要检查、贵重药品使用时，一定要向患者及其亲属讲清检查目的、检查费用、药品价格等，在征得患者同意、签字后，方可实施。医院应以患者可
8、以理解的方式告知其致病的原因、医疗目的和计划。要充分取得病人及其家属的理解，避免一些不必要的误会，这样才能减少医疗纠纷发生的几率。4.4 强化“医疗风险”意识医疗服务行业是高技术、高风险行业，医疗投诉是医务工作者和患者都不愿意接受的现实，但又是很难避免的。医疗科学技术发展的限制、疾病的复杂变化、个体的差异，在某些情况下，使医学专家们也束手无策。对于医疗投诉的防范，根本在于防患于未然。一是医院领导要懂业务、会管理，要亲自参与查房、病例讨论、业务学习、指导工作；二是引进先进的医疗设备，以提高诊疗水平和效果； 三是落实岗位责任制，认真履行职责，落实各项规章制度【8】。万一医疗事故、纠纷发生后，医院要
9、尽快采取补救措施，以减轻患者的痛苦和损害程度，缓和医患矛盾；同时要认真做好患者及家属的解释、接待工作，耐心听取他们的陈述，热情诚恳相待，认真调查，提出处理意见。要做好这项工作，还必须建立院、科两级责任制，强化科室医疗风险意识，一旦出现医患纠纷苗头，科室主任应尽早亲自出面协调。纠纷发生后，医务人员要对患者尊重体贴，掌握患者心理状态，心平气和地解释、安慰、体谅，取得患者的信赖，防止事态进一步扩大，并力争使纠纷在科室内得到解决。4.5 建立公正的医疗事故鉴定及医疗社会保险、补偿机制医疗是一种特殊的高风险职业，而且医疗机构的经营也不是以盈利为目的， 加之国家财政投入的不足，医疗补偿标准一直很低。随着社
10、会改革的不断深入、法制的健全和完善，人们的市场经济意识不断加强、法律意识不断提高，医疗补偿的低水平与患者预期赔偿高要求的矛盾日益突出【9】。目前，患者在医疗纠纷中提出的赔偿要求常在几十万、上百万元，与国家制定的补偿标准相差甚远，这就迫切需要找到一种妥善处理医患纠纷、预防患者投诉的有效途径，做到既能保护医患双方合法权利，同时也能维护医疗单位工作的正常开展。在目前政府财政投入不足，因医患纠纷而患者索赔过高、医院无法承受的情况下，最需要解决的就是要加快建立医疗风险保险制度，以此来缓解或妥善地解决这一问题【10】。综上所述，随着医疗卫生改革的深入发展，各项医疗改革政策的制定、健全和完善，医疗行业的不正
11、之风定会得到有效遏制和消除，医患纠纷将会得到有效的解决，医患关系也将逐渐融洽。参考文献：【1】 郑雪倩. 医疗纠纷相关法律问题万J. 中国医院,2001,(8):60-62.【2】 张仁尧. 医疗纠纷呼唤社会理解和法制J. 法院领导决策参考,2002,(8):18-21.【3】 张新平,徐仲华. 医院医疗风险分析J. 卫生软科学, 1999,(5):6-9.【4】 姚诊,章滨云,王丽红. 当前医疗纠纷对医务人员态度行为影响因素的调查分析J. 中国医院管理,1999,9(2):21-22.【5】 汤啸玉. 医疗风险与相关责任保险J. 中国卫生,1999,(10):10-12.【6】 程传苗,连斌
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