儿科神经系统护理PPT课件

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1、 第十三章第十三章神经系统疾病患儿的护理神经系统疾病患儿的护理教学目标教学目标n n熟悉小儿神熟悉小儿神经系系统特征及特征及检查n n熟悉化熟悉化脓性性脑膜炎的治膜炎的治疗n n掌握化掌握化脓性性脑膜炎的膜炎的护理理n n掌握病毒性掌握病毒性脑炎和炎和脑膜炎的膜炎的临床表床表现n n掌握病毒性掌握病毒性脑炎的炎的护理理n n了解了解痫性性发作和作和癫痫的的临床表床表现及治及治疗要点要点n n掌握掌握癫痫及及脑性性瘫痪的的护理措施理措施 中枢神中枢神经系系统的活的活动：兴奋抑制抑制以保以保证人体生理功能的正常人体生理功能的正常进行行 小儿神经系统特征及检查小儿神经系统特征及检查小儿的小儿的脑耗氧

2、量，在基耗氧量，在基础代代谢状状态下占下占总耗氧的耗氧的5050，对缺氧的耐受性缺氧的耐受性较成人差。成人差。一、小儿神经系统特征一、小儿神经系统特征 1 1、大大 脑小儿脊髓在出生小儿脊髓在出生小儿脊髓在出生小儿脊髓在出生时时已已已已较为较为成熟，成熟，成熟，成熟，约约重重重重2 2 2 26g6g6g6g，是成人脊髓的，是成人脊髓的，是成人脊髓的，是成人脊髓的1/41/41/41/41/51/51/51/5。 2 2、脊脊 髓髓 3 3、脑脊液脊液 脑脊液脑脊液(Cerebro-Spinal Fluid(Cerebro-Spinal Fluid，CSF) CSF) 为无为无色透明的液体，充

3、满在各脑室、蛛网膜下腔和色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内脊髓中央管内, , 由脑室中的脉络丛产生由脑室中的脉络丛产生. .侧脑室室室室间孔孔第第三三脑室室中中脑导水水管管第第四四脑室室正中正中孔孔侧 孔孔蛛网蛛网膜下膜下腔腔脉脉络丛脉脉络丛脉脉络丛蛛网膜粒蛛网膜粒静脉静脉窦静脉静脉动脉脉动脉脉动脉脉 3.1 脑脊液循脊液循环图 3.2 3.2 脑脊液脊液小儿小儿脑脊液脊液检查正常正常值小儿神小儿神小儿神小儿神经经反射反射反射反射为为两大两大两大两大类类： 二、二、神经反射神经反射角膜放射、角膜放射、结膜放射、瞳孔膜放射、瞳孔放射、咽放射、吞咽放射放射、咽放射、吞咽放射减弱或

4、消失减弱或消失神神经系系统病病变1.1.终身存在的反射身存在的反射 二、二、神经反射神经反射 2.2.小儿小儿时期期暂时性反射性反射（1）出生后逐出生后逐渐消失的反射消失的反射：（2）出生后逐渐出现并终生存在的反射）出生后逐渐出现并终生存在的反射 二、神经反射二、神经反射腹壁反射、提睾反射、腱反射n n病理反射：巴宾斯基征、克尼格征、布鲁津斯基征n n脑膜刺激征：颈强直、克尼格征、布鲁津斯基征 二、神经反射二、神经反射1.1.一般一般检查生生长发育和育和营养状况、精神养状况、精神发育和行育和行为，皮肤，皮肤有无异常色素斑、脊柱有无畸形、叩有无异常色素斑、脊柱有无畸形、叩击痛、异常弯痛、异常弯曲

5、等。曲等。2.2.头颅检查应注意注意检查头颅大小（大小（头围）、形状、前囟是否）、形状、前囟是否闭合与合与张力等。力等。三、小儿神经系统检查三、小儿神经系统检查3.3.运运动检查运运动检查时应注意：注意：在小儿哭在小儿哭闹时检查的肌的肌张力不准确；力不准确；新生儿屈肌新生儿屈肌张力力较高，手呈握拳状高，手呈握拳状态，3 3个月后才个月后才自然松开；自然松开；66个月做个月做“蒙面蒙面试验”，正常，正常发育小儿能将覆盖物育小儿能将覆盖物从从脸上移开上移开. .三、小儿神经系统检查三、小儿神经系统检查 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 化化脓性性脑膜炎（膜炎（PurulentMeningitis)Puru

6、lentMeningitis)是是由各种由各种化化脓性性细菌菌引起的中枢神引起的中枢神经系系统急性感急性感染性疾病。染性疾病。 一、一、概概 念念 本病的病死率本病的病死率为5%15%5%15%，存活者可能留有，存活者可能留有神神经系系统后后遗症。症。1 1、免疫力低下：、免疫力低下：以以IgIg为例为例 二、二、病因及发病机制病因及发病机制2 2、屏障功能差、屏障功能差：如如BBBBBB（血（血脑屏障）生后屏障）生后3 3月月发育，育，1 1岁才接近成人。才接近成人。 二、二、病因及发病机制病因及发病机制 二、二、 病因及发病机制病因及发病机制3、主要致病菌、主要致病菌 4、发病机制病机制

7、血行播散血行播散：最常：最常见细菌菌鼻咽部（鼻咽部（隐匿、繁殖）匿、繁殖）血流血流中枢毛中枢毛细血管，局部形成血栓血管，局部形成血栓释放放细菌栓菌栓子子经血液循血液循环通通过血血脑屏障屏障脑膜膜 二、二、病因及发病机制病因及发病机制多多为急性起病，部分患儿于病前有上呼吸急性起病，部分患儿于病前有上呼吸道或消化道感染；道或消化道感染； 年年龄越小，越小，发病率越高，病率越高，1 1岁以下占以下占1/21/22/32/3；3 3个月幼个月幼婴及新生儿表及新生儿表现不典型。不典型。 三、三、临床表现临床表现硬膜下硬膜下积液液脑积水：水： 非交通性，非交通性， 交通性交通性脑室管膜炎室管膜炎各种神各种

8、神经功能障碍功能障碍 四、四、并并发症症 1.1.脑脊液脊液（1 1 1 1）压压力力力力，外，外，外，外观观混混混混浊浊，蛋白，蛋白，蛋白，蛋白，糖，糖，糖，糖，氯氯化物化物化物化物白白白白细细胞数明胞数明胞数明胞数明显显（10001O10001O10001O10001O6 6 6 6/L/L/L/L，中性粒，中性粒，中性粒，中性粒细细胞胞胞胞主）；主）；主）；主）；（2 2 2 2）涂片革）涂片革）涂片革）涂片革兰兰染色染色染色染色细细菌感染（阳性率菌感染（阳性率菌感染（阳性率菌感染（阳性率7070707090909090） 五、五、 辅助检查辅助检查2.2.血象血象白白细胞胞总数明数明显

9、增高，达（增高，达（20204040）1O1O9 9/L/L；以中性粒；以中性粒细胞增加胞增加为主，主，达达80803.3.其他血培养、皮肤淤斑涂片其他血培养、皮肤淤斑涂片细菌阳性菌阳性4.4.头颅CTCT 五、五、辅助检查辅助检查 5 5、常见疾病脑脊液改变常见疾病脑脊液改变常见疾病脑脊液改变常见疾病脑脊液改变脑脊液脊液A,A,治疗原则治疗原则：尽早治尽早治疗、针对病原、静脉病原、静脉给药、剂量足、量足、疗程程够。B,B,抗生素抗生素选药原原则：致病菌敏感，致病菌敏感，CSFCSF内内浓度高，副作用小。度高，副作用小。C,C, 首首选抗生素抗生素: : 头孢三代三代类(单用一种用一种) )：

10、头胞胞呋辛辛钠、头胞胞噻肟钠等。等。 六、六、治疗要点治疗要点 1、控制感染、控制感染 膜下膜下积液：硬膜下反复穿刺将液：硬膜下反复穿刺将积液放出液放出（放液量每次每（放液量每次每侧15ml15ml以内）。以内）。 脑室管膜炎：室管膜炎：侧脑室穿刺引流。室穿刺引流。脑积水：行水：行导水管水管扩张及及脑脊液分流手脊液分流手术。 2 2、治治疗要点要点 脑脑膜炎球菌膜炎球菌膜炎球菌膜炎球菌7777日；日；日；日； 肺炎球菌肺炎球菌肺炎球菌肺炎球菌1010101014141414日；日；日；日； 流感杆菌流感杆菌流感杆菌流感杆菌7 7 7 710101010日。日。日。日。 治治疗要点要点 3、疗

11、程程1 1、体温、体温过高高与与细菌感染有关菌感染有关2 2、潜在并、潜在并发症症颅内内压力增高力增高3 3、有受、有受伤的危的危险与惊厥与惊厥发作有关作有关4 4、营养失养失调与与摄入不足、机体耗能增入不足、机体耗能增多有关多有关 七、七、护理问题护理问题保持病室的温度在保持病室的温度在18182222，湿度，湿度50506060；鼓励患儿多鼓励患儿多饮水，体温水，体温38.538.5时，应在在3030分分钟内使体温降至正常水平；内使体温降至正常水平；遵医嘱定遵医嘱定时给予抗生素；予抗生素；协助或助或给予口腔予口腔护理，每日理，每日2 23 3次；次； 八、八、护理措施护理措施1、一般、一般

12、护理理观察皮肤察皮肤弹性、黏膜湿性、黏膜湿润的程度；的程度；评估窒息危估窒息危险发生的程度，患儿生命体征、神生的程度，患儿生命体征、神志、瞳孔的志、瞳孔的变化；化；异常（脉搏减慢、呼吸异常（脉搏减慢、呼吸节律不律不规则、瞳孔不等、瞳孔不等大等大等圆、对光反射减弱或消失）遵医嘱光反射减弱或消失）遵医嘱给予予镇静、脱水静、脱水药；备好吸痰用物好吸痰用物；2、病情、病情观察察维持水、持水、电解解质平衡；平衡；给予高蛋白、高予高蛋白、高热量、高量、高维生素生素饮食，食，对不能不能进食者，食者，给予鼻予鼻饲；对呕吐呕吐频繁者，采取静脉繁者，采取静脉补液方式；液方式；准确准确记录2424小小时出入量。出入

13、量。 3、 饮食食护理理惊厥惊厥发作作时将患者将患者头偏向一偏向一侧；上好双上好双侧床档，防止床档，防止坠床；床；及及时清理患儿呕吐物，保持呼吸道通清理患儿呕吐物，保持呼吸道通畅；翻身翻身时避免拖、拉、拽等避免拖、拉、拽等动作防止擦作防止擦伤。 4、 防止外防止外伤及意外及意外对患儿及家患儿及家长给予安慰、关心和予安慰、关心和爱护；根据患儿及家根据患儿及家长的接受程度，介的接受程度，介绍病情，病情，讲清清治治疗护理方法；理方法；及及时解除患儿不适，取得患儿及家解除患儿不适，取得患儿及家长的信任；的信任；为恢复患儿制定相恢复患儿制定相应的功能的功能锻炼计划。划。5、健康教育健康教育病毒性脑炎和脑

14、膜炎 病毒性病毒性脑炎（炎（ViralEencephalitis)ViralEencephalitis)和病和病毒性毒性脑膜炎（膜炎（ViralMeningitis)ViralMeningitis)均均为中枢神中枢神经系系统急性炎症，有多种病毒引起。急性炎症，有多种病毒引起。根据累及部位不同，根据累及部位不同，临床表床表现为脑炎或炎或脑膜炎。膜炎。本病的病程多有自限性。本病的病程多有自限性。 一、一、概概 念念1、病病因因n n约80%80%以上的病毒性以上的病毒性脑炎由炎由肠道病毒引起；道病毒引起；n n腮腺炎病毒、腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒也是重要的疱疹病毒也是重要的致病原；致病原；n n临

15、床上床上仅约1 14 4的病例可的病例可查出确切的致出确切的致病病毒。病病毒。 二、二、病因及发病机制病因及发病机制 2 2、发病机制病机制 呼吸道呼吸道病毒病毒局部的初期复制局部的初期复制胃胃肠道道释放入血放入血病毒血症病毒血症发热等全身症状等全身症状血血脑屏障屏障中枢神中枢神经系系统2、发病机制病机制病毒性病毒性病毒性病毒性脑脑炎引起神炎引起神炎引起神炎引起神经经系系系系统损伤统损伤，主要由于：，主要由于：，主要由于：，主要由于：n n病毒对神经组织的直接侵袭：病毒对神经组织的直接侵袭：病毒对神经组织的直接侵袭：病毒对神经组织的直接侵袭： 病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死；病毒大量繁殖，

16、引起神经细胞变性坏死；病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死；病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死；n n神经组织对病毒抗原的免疫反应：神经组织对病毒抗原的免疫反应：神经组织对病毒抗原的免疫反应：神经组织对病毒抗原的免疫反应： 剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和血剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和血剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和血剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和血 管及血管周围的损伤。管及血管周围的损伤。管及血管周围的损伤。管及血管周围的损伤。 二、二、病因及发病机制病因及发病机制 脑组织脑组织水水水水肿肿、软软化及坏死，化及坏死，化及坏死，化及坏死，脑脑膜充血，膜充血，膜充血

17、，膜充血，脑脑膜及血管周膜及血管周膜及血管周膜及血管周围围有有有有单单核、淋巴和核、淋巴和核、淋巴和核、淋巴和浆细浆细胞浸胞浸胞浸胞浸润润； 血管内皮血管内皮血管内皮血管内皮细细胞及周胞及周胞及周胞及周围组织围组织坏死；坏死；坏死；坏死； 神神神神经经髓鞘髓鞘髓鞘髓鞘变变性以及神性以及神性以及神性以及神经经元破坏。元破坏。元破坏。元破坏。 三、三、病理病理急性起病，可先有数日前驱症状；急性起病，可先有数日前驱症状；急性起病，可先有数日前驱症状；急性起病，可先有数日前驱症状；主要症状为主要症状为主要症状为主要症状为：发热、恶心、呕吐，年长儿可自诉头：发热、恶心、呕吐，年长儿可自诉头：发热、恶心、

18、呕吐，年长儿可自诉头：发热、恶心、呕吐，年长儿可自诉头痛、颈、背、下肢疼痛、畏光等；痛、颈、背、下肢疼痛、畏光等；痛、颈、背、下肢疼痛、畏光等；痛、颈、背、下肢疼痛、畏光等； 意识多不受累，可有颈强直；意识多不受累，可有颈强直；意识多不受累，可有颈强直；意识多不受累，可有颈强直； 无局限性神经系统体征；无局限性神经系统体征；无局限性神经系统体征；无局限性神经系统体征； 病程大多在病程大多在病程大多在病程大多在1 1 1 12 2 2 2周。周。周。周。 四、四、临床表现临床表现 1 1、病毒性病毒性脑膜炎膜炎A、前前驱症状：症状： 发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流

19、涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等 2 2、病毒性病毒性脑炎炎 四、四、临床表现临床表现B、中枢神中枢神经系系统表表现：惊厥：全身性或呈惊厥持惊厥：全身性或呈惊厥持惊厥：全身性或呈惊厥持惊厥：全身性或呈惊厥持续续状状状状态态。意意意意识识障碍：反障碍：反障碍：反障碍：反应迟钝应迟钝、嗜睡甚至昏迷。、嗜睡甚至昏迷。、嗜睡甚至昏迷。、嗜睡甚至昏迷。 颅颅内内内内压压力增高：力增高：力增高：力增高：头头痛、呕吐，前囟痛、呕吐，前囟痛、呕吐，前囟痛、呕吐，前囟饱满饱满。 2 2、病毒性病毒性脑炎炎 四、四、临床表现临床表现 B、中枢神中枢神经系系统表表现：运运运运动动功能障碍：可出

20、功能障碍：可出功能障碍：可出功能障碍：可出现现偏偏偏偏瘫瘫、不自主运、不自主运、不自主运、不自主运动动、面、面、面、面瘫瘫、吞咽困、吞咽困、吞咽困、吞咽困难难。精神障碍：可精神障碍：可精神障碍：可精神障碍：可发发生幻生幻生幻生幻觉觉、失、失、失、失语语、定向力障碍。、定向力障碍。、定向力障碍。、定向力障碍。病程一般病程一般2323周周 2 2、病毒性病毒性脑炎炎 四、四、临床表现临床表现脑脑脊液脊液脊液脊液检查检查：多数：多数：多数：多数压压力增力增力增力增高，外高，外高，外高，外观观清亮，清亮，清亮，清亮，白白白白细细胞胞胞胞总总数数数数 ，蛋白蛋白蛋白蛋白质质轻轻度增高，糖含量正度增高，糖

21、含量正度增高，糖含量正度增高，糖含量正常；常；常；常；脑脑脊液直接涂片无脊液直接涂片无脊液直接涂片无脊液直接涂片无细细菌菌菌菌发发现现。 五、五、辅助检查辅助检查 病毒学病毒学病毒学病毒学检查检查：发发病早期病早期病早期病早期应应收集大便、咽分收集大便、咽分收集大便、咽分收集大便、咽分泌物和泌物和泌物和泌物和脑脑脊液等作病毒学脊液等作病毒学脊液等作病毒学脊液等作病毒学检查检查。影像学影像学影像学影像学检查检查：头颅头颅CTCTCTCT可可可可发现脑发现脑水水水水肿肿，脑软脑软化灶等。化灶等。化灶等。化灶等。脑电图检查脑电图检查：表表表表现为现为弥漫性慢波、弥漫性慢波、弥漫性慢波、弥漫性慢波、阵

22、发阵发性性性性高波幅慢波或弥漫性高波幅慢波，与病情呈平高波幅慢波或弥漫性高波幅慢波，与病情呈平高波幅慢波或弥漫性高波幅慢波，与病情呈平高波幅慢波或弥漫性高波幅慢波，与病情呈平行关系。行关系。行关系。行关系。 五、五、辅助检查辅助检查 脑水水肿1 1一般一般处理：理：清除口鼻、咽喉分泌物和呕清除口鼻、咽喉分泌物和呕吐物，保持呼吸道通吐物，保持呼吸道通畅；上下磨牙；上下磨牙间安放安放牙牙垫，防止舌被咬，防止舌被咬伤；根据病情；根据病情给氧。氧。2.2.控制惊厥：控制惊厥：选用安定、苯巴比妥用安定、苯巴比妥钠、1010水合水合氯醛等。等。 六、六、治疗要点治疗要点3.3.抗病毒治抗病毒治疗：n n1

23、1） 疑似疱疹病毒疑似疱疹病毒脑炎炎时，应尽早尽早应用用阿昔洛阿昔洛韦，疗程程1212周。周。n n2 2）其他病毒感染可酌情）其他病毒感染可酌情选用干用干扰素、更素、更昔洛昔洛韦、病毒、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白、静脉注射免疫球蛋白等。等。 六、六、治疗要点治疗要点脑实质炎症脑实质炎症 与昏迷、瘫痪有关与昏迷、瘫痪有关 颅内压增高颅内压增高 与毒血症有关与毒血症有关潜在并发症潜在并发症活动障碍活动障碍意识障碍意识障碍体温高体温高 七、七、护理问题护理问题 及及时给与降温与降温处理：病房安静，空气新理：病房安静，空气新鲜，定，定时通通风；如患儿体温；如患儿体温38.538.5 ，应立即立即给与

24、物理降温；与物理降温； 评估患儿有无脱水症状，保估患儿有无脱水症状，保证摄入足入足够的液体量。的液体量。 八、八、护理措施护理措施1、一般、一般护理理 1 1）恢复）恢复脑功能功能 去除影响患儿情去除影响患儿情去除影响患儿情去除影响患儿情绪绪的不良因素；的不良因素；的不良因素；的不良因素； 针对针对有幻有幻有幻有幻觉觉的患儿，提供保的患儿，提供保的患儿，提供保的患儿，提供保护护性的照性的照性的照性的照顾顾； 保持昏迷患儿保持昏迷患儿保持昏迷患儿保持昏迷患儿侧侧卧位，定卧位，定卧位，定卧位，定时时翻身，促翻身，促翻身，促翻身，促进进血液循血液循血液循血液循环环； 轻轻拍患儿背部，使其排出痰液，减

25、少拍患儿背部，使其排出痰液，减少拍患儿背部，使其排出痰液，减少拍患儿背部，使其排出痰液，减少坠积坠积性肺炎。性肺炎。性肺炎。性肺炎。2、积极促极促进脑功能恢复功能恢复 2 2）恢复肢体功能：）恢复肢体功能：保持肢体功能位保持肢体功能位病情病情稳定后及早定后及早进行肢体的功能行肢体的功能锻炼2、积极促极促进脑功能恢复功能恢复 1 1 1 1）瞳孔与呼吸）瞳孔与呼吸）瞳孔与呼吸）瞳孔与呼吸保持呼吸道通保持呼吸道通保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅，必要，必要，必要，必要时时吸氧，如吸氧，如吸氧，如吸氧，如发现发现呼吸呼吸呼吸呼吸节节律不律不律不律不规则规则、两、两、两、两侧侧瞳孔不等大，多提示瞳孔不等大

26、，多提示瞳孔不等大，多提示瞳孔不等大，多提示脑脑疝或者呼疝或者呼疝或者呼疝或者呼吸衰竭。吸衰竭。吸衰竭。吸衰竭。 2 2 2 2）意）意）意）意识识如患儿出如患儿出如患儿出如患儿出现烦现烦躁不安、意躁不安、意躁不安、意躁不安、意识识障碍，障碍，障碍，障碍，应应警惕警惕警惕警惕脑脑水水水水肿肿。3、病情、病情观察察痫性发作和癫痫 痫性性发作作（epilepsyattack)epilepsyattack)：由大：由大脑神神经元异常放元异常放电所引起的所引起的发作性作性脑功能异常功能异常现象，象，发作作时间较短短暂且呈自限性。且呈自限性。癫痫（epilepsy)epilepsy)：两次或两次以上、甚

27、：两次或两次以上、甚至至长期反复地出期反复地出现痫性性发作的疾病作的疾病过程。程。 一、概一、概 念念大脑神经元异常同步放电大脑神经元异常同步放电痫性性发作作惊厥性痫样发作惊厥性痫样发作 非惊厥性痫样发作非惊厥性痫样发作急性疾病中出现急性疾病中出现 长期反复出现急性痫性发作急性痫性发作癫癫 痫痫1、特特发性性癫痫n n与与遗传因素有关（因素有关（单基因基因遗传病、染色病、染色病）；病）； 二、二、病因病因2、症状性症状性癫痫n n脑部病部病变：脑发育畸形、育畸形、脑变性病等；性病等；n n缺氧性缺氧性脑损伤：肺疾病、休克等；：肺疾病、休克等；n n代代谢紊乱：先天性代紊乱：先天性代谢异常，水异

28、常，水电解解质紊乱等；紊乱等；n n中毒：异烟中毒：异烟肼、类固醇固醇类药物中毒；物中毒； 二、二、病因病因3、隐原性原性癫痫脑部病部病变不能确定，可能不能确定，可能为症状性症状性癫痫多种因素均可多种因素均可诱发癫痫发作，如作，如饥饿、劳累、睡眠不足、累、睡眠不足、换气气过度等度等 二、二、病因病因1 1、遗传因素：基因、染色体的异常，影响因素：基因、染色体的异常，影响到神到神经细胞膜的离子通道，使胞膜的离子通道，使痫性性发作作的的阈值降低；降低；2 2、脑内部内部结构异常：包括先天和后天的异构异常：包括先天和后天的异常，如常，如脑发育畸形、育畸形、脑外外伤后后遗症等。症等。 三、三、发病机制

29、发病机制 四、四、临床表现临床表现1 1、痫性性发作的作的临床分床分类a a a a、单纯单纯局灶性局灶性局灶性局灶性发发作作作作：面部或四肢某部分抽：面部或四肢某部分抽：面部或四肢某部分抽：面部或四肢某部分抽动动，头头、眼持、眼持、眼持、眼持续续向相同的方向偏斜，无意向相同的方向偏斜，无意向相同的方向偏斜，无意向相同的方向偏斜，无意识丧识丧失，失，失，失，时间时间在在在在1020102010201020秒；秒；秒；秒； 四、临床表现四、临床表现（1 1）、局灶性）、局灶性发作作b b、复、复杂局灶性局灶性发作作：意：意识部分部分丧失，精神失，精神行行为异常，如吞咽、咀嚼、摸索、自异常，如吞咽

30、、咀嚼、摸索、自语等。等。 四、临床表现四、临床表现（1 1）、局灶性）、局灶性发作作a a a a、强强直直直直- - - -阵挛发阵挛发作作作作：临临床最常床最常床最常床最常见见，又称大，又称大，又称大，又称大发发作。作。作。作。发发作作作作时时意意意意识丧识丧失，全身失，全身失，全身失，全身强强直性收直性收直性收直性收缩缩，常有尖叫，常有尖叫，常有尖叫，常有尖叫，呼吸呼吸呼吸呼吸暂暂停，紫停，紫停，紫停，紫绀绀，舌咬，舌咬，舌咬，舌咬伤伤，尿失禁等，持，尿失禁等，持，尿失禁等，持，尿失禁等，持续约续约1-1-1-1-5 5 5 5分分分分钟钟。 四、临床表现四、临床表现（2 2）、全部性

31、）、全部性发作作b b b b、失神、失神、失神、失神发发作作作作：意：意：意：意识丧识丧失，双失，双失，双失，双眼凝眼凝眼凝眼凝视视持持持持续续数秒后即恢复，数秒后即恢复，数秒后即恢复，数秒后即恢复，对对所所所所发发生的情况无生的情况无生的情况无生的情况无记忆记忆，脑脑电图电图示棘慢复合波；示棘慢复合波；示棘慢复合波；示棘慢复合波； 四、临床表现四、临床表现（2 2）、全部性）、全部性发作作C C C C、肌、肌、肌、肌阵挛发阵挛发作作作作：全身或局部：全身或局部：全身或局部：全身或局部骨骼肌突然短骨骼肌突然短骨骼肌突然短骨骼肌突然短暂暂收收收收缩缩，如点，如点，如点，如点头头、身体前、身体

32、前、身体前、身体前倾倾、两臂抬起等，、两臂抬起等，、两臂抬起等，、两臂抬起等，严严重者可跌倒；重者可跌倒；重者可跌倒；重者可跌倒； 四、临床表现四、临床表现（2 2）、全部性）、全部性发作作d d d d、失、失、失、失张张力力力力发发作作作作：肌力突然：肌力突然：肌力突然：肌力突然短短短短暂暂性性性性丧丧失，同失，同失，同失，同时时伴意伴意伴意伴意识识障碍，可突然跌倒等；障碍，可突然跌倒等；障碍，可突然跌倒等；障碍，可突然跌倒等； 四、临床表现四、临床表现（2 2）、全部性）、全部性发作作e e e e、痉挛发痉挛发作作作作：主要：主要：主要：主要见见于于于于婴婴儿，表儿，表儿，表儿，表现为

33、现为点点点点头头、伸臂、伸臂、伸臂、伸臂、屈腿等；屈腿等；屈腿等；屈腿等； 四、临床表现四、临床表现（2 2）、全部性）、全部性发作作 痉挛发作（1 1）、良性）、良性癫痫：9-109-10岁为发病高峰，多病高峰，多数呈局灶性数呈局灶性发作，很快作，很快发展成展成强直直- -阵挛发作，意作，意识丧失，常有家族史；失，常有家族史； 四、临床表现四、临床表现2 2、癫痫综合征合征（2 2）、失神）、失神癫痫：6-76-7岁为发病高峰；病高峰；表表现为每日数次或数十次每日数次或数十次频繁失神繁失神发作，每次持作，每次持续数秒，伴突数秒，伴突发意意识障碍，障碍，发作后患者作后患者对此无此无记忆； 四、

34、临床表现四、临床表现2 2、癫痫综合征合征（3 3 3 3）、）、）、）、婴婴儿儿儿儿痉挛痉挛：1 1 1 1岁岁前前前前婴婴儿多儿多儿多儿多见见，其中，其中，其中，其中4-84-84-84-8个月个月个月个月为为高峰；常分高峰；常分高峰；常分高峰；常分为为三种三种三种三种类类型：型：型：型：屈曲性：点屈曲性：点屈曲性：点屈曲性：点头头、屈腿状、屈腿状、屈腿状、屈腿状伸展性：角弓反伸展性：角弓反伸展性：角弓反伸展性：角弓反张样张样，肢体，肢体，肢体，肢体频频繁繁繁繁颤动颤动混合性：治混合性：治混合性：治混合性：治疗疗效果差，多有后效果差，多有后效果差，多有后效果差，多有后遗遗症症症症 四、临床

35、表现四、临床表现2 2、癫痫综合征合征一次一次发作作持持续3030分分钟以上，或两次以上，或两次发作作间歇期歇期意意识不能完全恢复不能完全恢复者，称者，称为癫痫持持续状状态。临床多床多见强直直- -阵挛持持续状状态。 四、临床表现四、临床表现3 3、癫痫持持续状状态脑电图是确是确诊痫性性发作和作和癫痫最重要的最重要的检查手段；手段；脑电波需波需长时间的描的描记，才可，才可获得准确得准确结果，一般持果，一般持续监测24-4824-48小小时。 五、辅助检查五、辅助检查1 1、脑电图 五、辅助检查五、辅助检查1 1、脑电图癫痫样脑电波波 五、辅助检查五、辅助检查1 1、脑电图 CTCTCTCT及及

36、及及MRIMRIMRIMRI可明确可明确可明确可明确颅颅内内内内钙钙化、畸形、占位病化、畸形、占位病化、畸形、占位病化、畸形、占位病变变血管异常；血管异常；血管异常；血管异常；SPECTSPECTSPECTSPECT（单单光子光子光子光子发发射断射断射断射断层扫层扫描）和描）和描）和描）和PETPETPETPET（正（正（正（正电电子子子子发发射断射断射断射断层扫层扫描）可找出描）可找出描）可找出描）可找出癫痫发癫痫发作期低代作期低代作期低代作期低代谢谢率的起源区。率的起源区。率的起源区。率的起源区。 五、辅助检查五、辅助检查2 2、影像学、影像学检查ABCD 六、治疗要点六、治疗要点尽早用药

37、，尽早用药，根据发作根据发作根据发作根据发作类型作出类型作出类型作出类型作出治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案用药剂量用药剂量用药剂量用药剂量要个体化，要个体化，要个体化，要个体化，控制血药控制血药控制血药控制血药浓度浓度浓度浓度尽量采用尽量采用尽量采用尽量采用单药治疗单药治疗单药治疗单药治疗; ; ; ;疗程要长，疗程要长，疗程要长，疗程要长，减药过程减药过程减药过程减药过程要慢要慢要慢要慢观察疗效观察疗效观察疗效观察疗效和药物毒和药物毒和药物毒和药物毒副作用副作用副作用副作用在停止发作以后继续在停止发作以后继续在停止发作以后继续在停止发作以后继续服药服药服药服药24242424年，然后经过年

38、，然后经过年，然后经过年，然后经过12121212年的减药过程，最年的减药过程，最年的减药过程，最年的减药过程，最后停药后停药后停药后停药 用药原则用药原则n n失神失神失神失神发发作作作作 ：丙戊酸：丙戊酸：丙戊酸：丙戊酸钠钠、氯氯硝西泮硝西泮硝西泮硝西泮n n强强直直直直 阵挛发阵挛发作作作作：苯巴比妥、丙戊酸：苯巴比妥、丙戊酸：苯巴比妥、丙戊酸：苯巴比妥、丙戊酸钠钠、卡、卡、卡、卡马马西平西平西平西平n n婴婴儿儿儿儿痉挛痉挛：泼泼尼松、硝西泮、尼松、硝西泮、尼松、硝西泮、尼松、硝西泮、氯氯硝西泮、丙戊酸硝西泮、丙戊酸硝西泮、丙戊酸硝西泮、丙戊酸钠钠n n局灶性局灶性局灶性局灶性发发作作

39、作作：卡：卡：卡：卡马马西平、苯巴比妥、丙戊酸西平、苯巴比妥、丙戊酸西平、苯巴比妥、丙戊酸西平、苯巴比妥、丙戊酸钠钠n n肌肌肌肌阵挛阵挛、失、失、失、失张张力力力力发发作作作作：丙戊酸：丙戊酸：丙戊酸：丙戊酸钠钠、氯氯硝西泮硝西泮硝西泮硝西泮n n强强直性直性直性直性发发作作作作：卡：卡：卡：卡马马西平、苯巴比妥、丙戊酸西平、苯巴比妥、丙戊酸西平、苯巴比妥、丙戊酸西平、苯巴比妥、丙戊酸钠钠 六、治疗要点六、治疗要点2 2、药物的物的选择保持呼吸道通保持呼吸道通畅，静脉注射有效而足量，静脉注射有效而足量的安定，可于的安定，可于1-21-2分分钟之内止惊，用之内止惊，用药同同时采取支持采取支持疗

40、法。法。 六、治疗要点六、治疗要点3 3、尽快控制、尽快控制发作作4 4 4 4，癫痫发癫痫发作常用作常用作常用作常用药药物表物表物表物表药物治物治疗无效，符合手无效，符合手术指指针患儿可患儿可进行手行手术治治疗；伴伴进行性大行性大脑疾病、疾病、严重精神智能障碍重精神智能障碍者禁忌手者禁忌手术。 六、治疗要点六、治疗要点5 5、手、手术治治疗A A A A，立即平卧，立即平卧，立即平卧，立即平卧，头头偏一偏一偏一偏一侧侧，松开衣，松开衣，松开衣，松开衣领领；B B B B，在患儿上下臼，在患儿上下臼，在患儿上下臼，在患儿上下臼齿齿之之之之间间放置牙放置牙放置牙放置牙垫垫或厚或厚或厚或厚纱纱布，

41、防止舌布，防止舌布，防止舌布，防止舌咬咬咬咬伤伤；C C C C，保持呼吸道通，保持呼吸道通，保持呼吸道通，保持呼吸道通畅畅，及，及，及，及时时吸出口腔分泌物，准吸出口腔分泌物，准吸出口腔分泌物，准吸出口腔分泌物，准备备好好好好人工气囊和气管插管物品；人工气囊和气管插管物品；人工气囊和气管插管物品；人工气囊和气管插管物品；D D D D，给给予低流量持予低流量持予低流量持予低流量持续续吸氧。吸氧。吸氧。吸氧。 七、护理措施七、护理措施1 1、发作作护理理A A A A，移开患儿周，移开患儿周，移开患儿周，移开患儿周围围可能可能可能可能导导致受致受致受致受伤伤的物品；的物品；的物品；的物品；B

42、B B B，防止在抽搐，防止在抽搐，防止在抽搐，防止在抽搐时时碰撞造成皮肤破碰撞造成皮肤破碰撞造成皮肤破碰撞造成皮肤破损损或骨折、脱臼；或骨折、脱臼；或骨折、脱臼；或骨折、脱臼；C C C C，上好双，上好双，上好双，上好双侧侧床床床床挡挡，专专人陪人陪人陪人陪护护；D D D D，安排好患儿的生活，避免情，安排好患儿的生活，避免情，安排好患儿的生活，避免情，安排好患儿的生活，避免情绪紧张绪紧张、受凉、感染、受凉、感染、受凉、感染、受凉、感染等。等。等。等。 七、护理措施七、护理措施2 2、安全防、安全防护A A A A，观观察察察察发发作作作作类类型，伴随症状，持型，伴随症状，持型，伴随症状

43、，持型，伴随症状，持续时间续时间；B B B B，观观察呼吸察呼吸察呼吸察呼吸变变化；化；化；化；C C C C，观观察循察循察循察循环环衰竭征象；衰竭征象；衰竭征象；衰竭征象； 七、护理措施七、护理措施3 3、病情、病情观察察A A A A，指，指，指，指导导加加加加强围强围生期保健，去除生期保健，去除生期保健，去除生期保健，去除导导致致致致癫痫发癫痫发生的各种生的各种生的各种生的各种因素因素因素因素B B B B，指，指，指，指导导家家家家长长合理安排患儿的生活和学合理安排患儿的生活和学合理安排患儿的生活和学合理安排患儿的生活和学习习；C C C C，指，指，指，指导导用用用用药药，教会家

44、，教会家，教会家，教会家长癫痫发长癫痫发作作作作时紧时紧急急急急处处理措施；理措施；理措施；理措施；D D D D，解除患儿的精神，解除患儿的精神，解除患儿的精神，解除患儿的精神负负担，有担，有担，有担，有针对针对性的性的性的性的进进行心理行心理行心理行心理辅导辅导。 七、护理措施七、护理措施4 4、健康指、健康指导 脑性瘫痪 脑性性瘫痪（cerebralpalsy)cerebralpalsy)：是一种：是一种进行性行性脑损伤，在早期，在早期发育育阶段到出生后段到出生后1 1个月个月期期间由多种原因引起。由多种原因引起。临床以床以中枢运中枢运动障碍障碍和和姿姿势异常异常为主要特征。主要特征。小

45、儿常小儿常见的致残疾病之一。的致残疾病之一。 一、概一、概 念念流行病学流行病学n n西欧：；瑞典防治成西欧：；瑞典防治成绩好，降至；好，降至；n n日本：日本：; ;现降至；降至；n n我国：我国：19831983年前；年前；1997199719981998年普年普查：；n nWHOWHO康复部（康复部（19931993）推荐：）推荐：10001000个出生儿个出生儿3 3个个脑瘫。1 1 1 1，出生前因素，出生前因素，出生前因素，出生前因素：风风疹病毒、巨疹病毒、巨疹病毒、巨疹病毒、巨细细胞病毒；妊娠胞病毒；妊娠胞病毒；妊娠胞病毒；妊娠弓形虫及疱疹病毒感染；早期妊娠异常，弓形虫及疱疹病毒

46、感染；早期妊娠异常，弓形虫及疱疹病毒感染；早期妊娠异常，弓形虫及疱疹病毒感染；早期妊娠异常，遗传遗传病，母患有高血病，母患有高血病，母患有高血病，母患有高血压压、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病、饮饮酒酒酒酒过过多等；多等；多等；多等；2 2 2 2，围产围产期因素期因素期因素期因素：宫宫内及生后窒息（包括剖内及生后窒息（包括剖内及生后窒息（包括剖内及生后窒息（包括剖宫产宫产），病理性黄疸，妊娠中毒症，病理性黄疸，妊娠中毒症，病理性黄疸，妊娠中毒症，病理性黄疸，妊娠中毒症，颅颅内出血及低血内出血及低血内出血及低血内出血及低血糖；哺乳不足已上升到首位；糖；哺乳不足已上升到首位；糖；哺乳不足已上升到

47、首位；糖；哺乳不足已上升到首位； 二、二、病因病因3 3，出生后因素，出生后因素：头部外部外伤及及颅内感染（内感染（脑炎、炎、脑膜炎）；膜炎）；4 4，一般，一般认为窒息、未成熟儿、重症黄疸窒息、未成熟儿、重症黄疸为导致致CPCP的三大因素。的三大因素。 二、二、病因病因手足徐动型手足徐动型手足徐动型手足徐动型痉挛型：占痉挛型：占痉挛型：占痉挛型：占2/ 32/ 32/ 32/ 3震颤型震颤型震颤型震颤型肌张力低下型肌张力低下型肌张力低下型肌张力低下型强直型强直型强直型强直型共济失调型共济失调型共济失调型共济失调型单一型单一型 三、三、临床表现临床表现1 1、临床分型床分型混合型：混合型：同时

48、具有两种或两种以上类型的表现同时具有两种或两种以上类型的表现临床最多床最多见，病，病变在在锥体系；体系；表表现为肌肌张力增高，下肢伸直；力增高，下肢伸直；扶立扶立时足跟足跟悬空，足尖着地空，足尖着地；上肢屈曲内收，肘关上肢屈曲内收，肘关节、手腕部及指尖、手腕部及指尖关关节屈曲。屈曲。 三、三、临床表现临床表现2 2、痉挛型型病病变主要在主要在锥体外系；体外系；患儿在静止患儿在静止时出出现手足常出手足常出现缓慢的、无慢的、无规律的、不律的、不协调的的动作；作；肌肌张力正常。力正常。 三、三、临床表现临床表现3 3、手足徐、手足徐动型型锥体外系和体外系和锥体系同体系同时受累；受累；肌肌张力力显著降

49、低呈著降低呈软瘫状；状；自主运自主运动很少；很少；此型此型见于于婴幼儿幼儿时期。期。 三、三、临床表现临床表现4 4、肌、肌张力低下型力低下型全身肌全身肌张力力显著增著增高，身体僵硬；高，身体僵硬；肌肌张力力显著降低呈著降低呈软瘫状。状。 三、三、临床表现临床表现5 5、强直型直型肌肌肌肌张张力降低，肌腱反射力降低，肌腱反射力降低，肌腱反射力降低，肌腱反射不易引出；不易引出；不易引出；不易引出；2 2 2 2岁岁左右出左右出左右出左右出现现步步步步态蹒态蹒跚、跚、跚、跚、快速快速快速快速轮换动轮换动作差等。作差等。作差等。作差等。 三、三、临床表现临床表现6 6、共济失调型、共济失调型静止静止

50、时震震颤。8 8、混合型、混合型同同时具有两种或两种以上具有两种或两种以上类型的表型的表现；以手足徐以手足徐动型与型与痉挛型并存多型并存多见。 三、三、临床表现临床表现7 7、震、震颤型型CTCT及及MRIMRI的出的出现对脑瘫的的诊断起到重要断起到重要的作用，但的作用，但脑瘫诊断主要靠断主要靠临床床检查，并参，并参照病史照病史 四、四、辅助检查辅助检查n n 左旋多巴、安定左旋多巴、安定n n 脑活素、胞二磷胆碱活素、胞二磷胆碱n n 局部肌肉注射局部肌肉注射A A型肉毒毒素型肉毒毒素n n 鞘内注射及穴位注射巴鞘内注射及穴位注射巴氯酚酚 五、五、治疗要点治疗要点1 1、药物治物治疗n n对

51、瘫痪及及痉挛的肌肉的肌肉进行理行理疗、按摩、按摩、推拿治推拿治疗；n n根据情况使用根据情况使用辅助助矫形器械或支具；形器械或支具；n n可采取手可采取手术治治疗以以矫正肢体畸形。正肢体畸形。 五、五、治疗要点治疗要点2 2、康复治、康复治疗n n提供提供进餐餐环境，挑境，挑选容易咽下的食品；容易咽下的食品；n n进食不可食不可过快，食中不要快，食中不要说话，以免，以免发生生误吸；吸；n n保持口腔保持口腔卫生，作好口腔生，作好口腔护理；理； 六、六、护理措施护理措施1 1、营养养维持持n n给予高蛋白、高予高蛋白、高热量、高量、高维生素易消化生素易消化的的饮食，少量多餐，及食，少量多餐，及时

52、补充充铁剂；n n评估估营养状况，每周养状况，每周测体重一次；体重一次；n n吞咽有困吞咽有困难者遵医嘱者遵医嘱给予鼻予鼻饲。 六、六、护理措施护理措施1 1、营养养维持持n n鼓励患儿每天活鼓励患儿每天活鼓励患儿每天活鼓励患儿每天活动动各个关各个关各个关各个关节节，协协助肢体康复；助肢体康复；助肢体康复；助肢体康复；n n对瘫痪对瘫痪的肢体的肢体的肢体的肢体进进行被行被行被行被动动或主或主或主或主动动运运运运动动，促，促，促，促进进肌肉、肌肉、肌肉、肌肉、关关关关节节活活活活动动和改善肌和改善肌和改善肌和改善肌张张力；力；力；力；n n配合推拿、按摩、配合推拿、按摩、配合推拿、按摩、配合推拿

53、、按摩、针针剌及理剌及理剌及理剌及理疗疗等，以等，以等，以等，以纠纠正异常正异常正异常正异常姿姿姿姿势势。 六、六、护理措施护理措施2 2、功能、功能训练n n加床加床挡保保护，防止，防止坠床床发生；生；n n勿勿强行按行按压患患侧肢体，以免引起骨折；肢体，以免引起骨折；n n锻炼活活动时，注意周，注意周围环境，移开阻境，移开阻挡物体。物体。 六、六、护理措施护理措施3 3、防止外、防止外伤与意外与意外n n作好作好产前保健，减少各种前保健，减少各种细菌和病毒的菌和病毒的感染；感染；n n避免外避免外伤及早及早产、难产；n n作好作好脑性性瘫痪儿的特殊教育，培养克服儿的特殊教育，培养克服困困难

54、的信心。的信心。 六、六、护理措施护理措施4 4、健康教育、健康教育 急性感染性多发性 神经根神经炎 急性感染性多急性感染性多发性神性神经根神根神经炎炎（acute infectious polyradiculoneuritis）又称格林又称格林- -巴利巴利综合征合征（Guillain-Barressyndrome)Guillain-Barressyndrome)：是：是小儿小儿时期常期常见的急性周的急性周围神神经系系统病病变的一种的一种疾病，好疾病，好发于学于学龄前及学前及学龄期小儿。期小儿。 一、概一、概 念念格林格林- -巴利综合征巴利综合征(GBS)(GBS)n n主要主要临床特征：

55、床特征：进行性行性对称性弛称性弛缓性性瘫痪；n n发病率：万人口；病率：万人口；n n最常最常见的急性周的急性周围神神经病；病；n n病程自限，病程自限，严重者死于呼吸肌麻痹。重者死于呼吸肌麻痹。（1 1）急性或）急性或亚急性急性（2 2）病前）病前1-61-6周有非特异性感染周有非特异性感染（3 3）各年）各年龄均可均可发病，病，3-63-6岁最多，夏秋最多，夏秋季季较多多（4 4）农村多于城市村多于城市( (农村村88.2%)88.2%) 三、三、临床表现临床表现1 1、起病、起病 （1 1 1 1）从下至上（少数呈下行性）；）从下至上（少数呈下行性）；）从下至上（少数呈下行性）；）从下至

56、上（少数呈下行性）； （2 2 2 2）从）从）从）从远远端到近端；端到近端；端到近端；端到近端； （3 3 3 3）进进行性：从不完全麻痹到完全麻痹；行性：从不完全麻痹到完全麻痹；行性：从不完全麻痹到完全麻痹；行性：从不完全麻痹到完全麻痹； （3 3 3 3）对对称性：两称性：两称性：两称性：两侧侧基本基本基本基本对对称；称；称；称； （4 4 4 4）弛）弛）弛）弛缓缓性：肌性：肌性：肌性：肌张张力降低、腱反射降低或消失；力降低、腱反射降低或消失；力降低、腱反射降低或消失；力降低、腱反射降低或消失； （5 5 5 5）绝绝大多数大多数大多数大多数进进展不超展不超展不超展不超过过4 4 4

57、4周。周。周。周。2 2、运、运动障碍障碍 三、三、临床表现临床表现（1 1 1 1）对对称或不称或不称或不称或不对对称的称的称的称的颅颅神神神神经经麻痹；麻痹；麻痹；麻痹；（2 2 2 2）以后）以后）以后）以后组颅组颅神神神神经经（IXIXIXIX、X X X X、XIIXIIXIIXII）麻痹多）麻痹多）麻痹多）麻痹多见见（约约50%50%50%50%）语语音低、音低、音低、音低、进进食食食食呛呛咳、吞咽困咳、吞咽困咳、吞咽困咳、吞咽困难难；（3 3 3 3）面神）面神）面神）面神经经常受累（常受累（常受累（常受累（20%20%20%20%）周）周）周）周围围性面性面性面性面瘫瘫。 三、

58、三、临床表现临床表现3 3、颅神神经障碍障碍（1 1 1 1）发发生率生率生率生率约约20%20%20%20%；（2 2 2 2）可出）可出）可出）可出现现周周周周围围性呼吸困性呼吸困性呼吸困性呼吸困难难：呼吸浅表、咳嗽：呼吸浅表、咳嗽：呼吸浅表、咳嗽：呼吸浅表、咳嗽无力、声音微弱；无力、声音微弱；无力、声音微弱；无力、声音微弱；（3 3 3 3）肋）肋）肋）肋间间肌或膈肌麻痹：肌或膈肌麻痹：肌或膈肌麻痹：肌或膈肌麻痹： 肋肋肋肋间间肌麻痹：胸式呼吸消失肌麻痹：胸式呼吸消失肌麻痹：胸式呼吸消失肌麻痹：胸式呼吸消失膈肌麻痹：腹式呼吸消失（矛盾运膈肌麻痹：腹式呼吸消失（矛盾运膈肌麻痹：腹式呼吸消失

59、（矛盾运膈肌麻痹：腹式呼吸消失（矛盾运动动） 三、三、临床表现临床表现4 4、呼吸肌麻痹、呼吸肌麻痹（1 1 1 1）早期、短）早期、短）早期、短）早期、短暂暂（一（一（一（一过过性）、程度性）、程度性）、程度性）、程度较轻较轻；（2 2 2 2）主要表）主要表）主要表）主要表现现：神：神：神：神经经根痛、皮肤感根痛、皮肤感根痛、皮肤感根痛、皮肤感觉过觉过敏（肢敏（肢敏（肢敏（肢体体体体远远端感端感端感端感觉觉异常异常异常异常-手套、袜套手套、袜套手套、袜套手套、袜套样样感感感感觉觉障碍）；障碍）；障碍）；障碍）；（3 3 3 3）可出）可出）可出）可出现颈强现颈强直、直、直、直、kernin

60、gkerningkerningkerning征阳性。征阳性。征阳性。征阳性。 三、三、临床表现临床表现5 5、感、感觉障碍障碍（1 1）早期、一）早期、一过性、大多性、大多轻微；微；（2 2）主要表）主要表现：多汗、面潮：多汗、面潮红、心律紊乱、心律紊乱、血血压轻度增高、括度增高、括约肌功能障碍。肌功能障碍。 三、三、临床表现临床表现6 6、植物神、植物神经功能障碍功能障碍n n保持呼吸道的通保持呼吸道的通保持呼吸道的通保持呼吸道的通畅畅，及，及，及，及时时清理呼吸道分泌物；清理呼吸道分泌物；清理呼吸道分泌物；清理呼吸道分泌物；n n呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难者者者者给给予低流量氧气吸入；予

61、低流量氧气吸入；予低流量氧气吸入；予低流量氧气吸入；n n对对于不能于不能于不能于不能维维持正常呼吸者持正常呼吸者持正常呼吸者持正常呼吸者应应做好气管插管、机做好气管插管、机做好气管插管、机做好气管插管、机械通气的准械通气的准械通气的准械通气的准备备；n n对对机械通气者，定机械通气者，定机械通气者，定机械通气者，定时时翻身、拍背、吸痰，做好翻身、拍背、吸痰，做好翻身、拍背、吸痰，做好翻身、拍背、吸痰，做好管道管理；管道管理；管道管理；管道管理； 六、六、护理措施护理措施1 1、改善呼吸功能、改善呼吸功能n n保持肢体保持肢体处于功能位置，防止足下垂等；于功能位置，防止足下垂等；n n帮助患儿帮助患儿进行肢体被行肢体被动运运动；n n恢复期鼓励患儿自主活恢复期鼓励患儿自主活动；n n加加强对生活自理能力的生活自理能力的训练； 六、六、护理措施护理措施2 2、促、促进肢体功能恢复肢体功能恢复n n少量多餐；少量多餐；n n根据患儿吞咽和咀嚼功能，根据患儿吞咽和咀嚼功能，选择食物性食物性质；n n对于不能于不能经口口进食者食者选择鼻鼻饲； 六、六、护理措施护理措施3 3、维持足持足够营养养