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1、电子健康档案的管理与应用电子健康档案的管理与应用问题问题1、实际建档率不高建档率不高2、没有基、没有基础人口数据人口数据3、档案的内容不完整不、档案的内容不完整不规范范4、档案的、档案的动态更新不及更新不及时5、与档案相关的医、与档案相关的医疗体体检等数据未关等数据未关联6、档案、档案录入太繁入太繁琐7、档案、档案应用不方便用不方便8、居民的、居民的获得感不佳得感不佳如何建好档，用活档？如何建好档，用活档？1、管理措施、管理措施覆盖：事前、事中、事后覆盖：事前、事中、事后体体现：多干多得，：多干多得，优劳优得得2、业务规范范规范范业务操作操作优化化业务流程流程创新新业务模式模式3、信息化、信息
2、化支持的工具：支持的工具：设计信息系信息系统支持下的支持下的业务和管理模式和管理模式与信息管理部与信息管理部门密切沟通：明确任密切沟通：明确任务，讨论需求需求与与软件公司加件公司加强配合：引配合：引导系系统开开发，做好系，做好系统应用，保用，保证数据数据质量量如何找到要建档的人？如何找到要建档的人？1、清楚需要建档的、清楚需要建档的总人数：人数：系系统里有基里有基础人口档案，数据人口档案，数据项至少包括：姓名、性至少包括：姓名、性别、身、身份份证号，住址。号，住址。来源：公安、来源：公安、计生。批量拷生。批量拷贝，省平台下，省平台下发。基基础人口档案的人口档案的闭环动态更新：健康档案系更新：健
3、康档案系统和其他和其他业务系系统与与计生系生系统对接，将人口档案中没有的、信息不全的、需接，将人口档案中没有的、信息不全的、需要更新的信息推送要更新的信息推送给计生系生系统，提醒，提醒计生生业务人人员调查核核实并并录入，健康档案系入，健康档案系统再从再从计生系生系统下下载更新。更新。 2、找到未建档的人：、找到未建档的人：与人口档案与人口档案进行批量数据行批量数据筛查比比对：发现已建档案中没有的已建档案中没有的人。人。从从业务中捕中捕获：从医：从医疗、体、体检、计划免疫等划免疫等业务中，中，发现基基础人口数据中没有的人，未建档的以及档案不完整的。人口数据中没有的人，未建档的以及档案不完整的。系
4、统如何支持建档？系统如何支持建档？上上门登登记：划片包干，划片包干，规定定时间内完成。系内完成。系统能分区划分能分区划分责任人，任人，设定完成定完成时间。业务中中发现并触并触发建档任建档任务：在体在体检、孕、孕产检、免疫、就、免疫、就诊、随、随访等等业务中中发现未建档和不完善的未建档和不完善的系系统触触发建档任建档任务，本次，本次业务中建档。中建档。系系统设立任立任务标记，提醒，提醒责任人，任人，设定完成定完成时间。重点人群重点人群优先：先：系系统能区分老人、儿童、能区分老人、儿童、妇女、慢性病患者女、慢性病患者支持重点人群支持重点人群优先建档，分析重点人群建档率。先建档，分析重点人群建档率。
5、自助建档：自助建档：提供面向居民的网站，手机提供面向居民的网站，手机APP，居民自助，居民自助录入，入，责任人完善和任人完善和审核。核。第三方第三方协助建档：助建档：购买服服务，由院校学生、健康管理公司等人，由院校学生、健康管理公司等人员，协助助访视居民，居民，录入档案，入档案，专业人人员审核。核。注意：建档注意：建档时告知档案内容和作用，尊重居民知情同意告知档案内容和作用，尊重居民知情同意权。如何保证建档质量？如何保证建档质量？4、建档、建档质量管理量管理建档率：分子是合格的档案数。建档率：分子是合格的档案数。质量量规范和方法：范和方法：两个两个栏目未填目未填=不合格，不合格，内容的真内容的
6、真实性性人工抽人工抽查系系统支持：支持：设置必置必须录入入栏目必填判断，不填不能目必填判断，不填不能录入下一个入下一个栏目。目。设置默置默认值，减少，减少录入量。入量。设置置录入合理范入合理范围判断，防止判断，防止错误数据数据录入。自入。自动校校验栏目目间的的逻辑关系关系可配置合格档案可配置合格档案标准：两个准：两个栏目未填不能保存。目未填不能保存。统计合合规录入入栏目目数量。数量。随随时查看看总体建档率体建档率建档人建档人员批量提交系批量提交系统自自动审核合格的档案，系核合格的档案，系统协助自助自动随机按随机按比例抽比例抽查若干份，管理人若干份，管理人员人工核人工核查（电话回回访），），记录
7、核核查结果。果。系系统计算核算核查后的合格率，大于某个合格率，后的合格率，大于某个合格率，该批档案批档案视为审查合合格。格。档案质量管理的功能档案质量管理的功能建档建档 提交提交抽样抽样审核审核结果结果如何有一份完整的档案？如何有一份完整的档案？内容来自不同的内容来自不同的业务和系和系统基基础数据：人口档案数据，建档数据：人口档案数据，建档时录入的基入的基础档案，档案，体体检数据。数据。动态更新：慢病随更新：慢病随访，医，医疗、体、体检、免疫、免疫、传染病、染病、妇幼。幼。异地异地产生数据：异地就医、异地居住生数据：异地就医、异地居住问题业务数据采集数据采集难，先，先纸质记录再再录入，不同系入
8、，不同系统录两两遍，增加工作量遍，增加工作量信息系信息系统之之间没有接口：条没有接口：条线直直报系系统，二，二级及以上及以上医院的信息系医院的信息系统有接口但数据没有有接口但数据没有标准化：不同系准化：不同系统里的居民没有里的居民没有统一的身份一的身份标识、业务数据数据编码不同不同如何有一份动态完整的档案？如何有一份动态完整的档案？1、利用信息技、利用信息技术手段在手段在业务中采集中采集数据。数据。2、业务系系统的的数据数据标准化准化是档案整合共享的基是档案整合共享的基础。3、互互联互通互通的区域信息平台是档案的区域信息平台是档案动态完整的保障完整的保障各各业务系系统通通过系系统接口上接口上传
9、档案数据档案数据给区域信息平台区域信息平台跨地域跨地域产生的档案信息通生的档案信息通过不同地区的平台不同地区的平台交互交互在区域信息平台上在区域信息平台上进行档案的行档案的整合整合各各业务系系统通通过系系统接口接口调阅在区域信息平台上的档案在区域信息平台上的档案如何有一份动态完整的档案？如何有一份动态完整的档案？新技新技术在档案采集和使用中的在档案采集和使用中的应用：用：1、移、移动终端端平板平板电脑手机手机 2、物、物联网网设备移移动检测医医疗设备自助自助设备3、大数据、大数据应用用疾病疾病监测新技术应用：掌上新技术应用：掌上APP(APP(大众版大众版) )1、医患沟通：实现医患零距离沟通
10、。2、挂号预约：实现科室医生挂号预约。3、报告查询：实现检验检查报告查询。4、分诊咨询：实现患者病情智能诊断。5、便捷寻医：实现医院科室定位导航。6、用药查询：实现药品用法信息查询。6、掌上支付：实现手机支付医疗费用。点击“预约挂号”确认预约挂号单预约挂号时间预约挂号流程预约挂号流程预约挂号医生医生版医生版APP：健康档案管理：健康档案管理点击“健康档案”进行健康档案管理健康档案管理内容医生版医生版APP：高血压随访管理：高血压随访管理点击“高血压”查看高血压随访病人列表高血压病人随访可以电话、短信，支持地图定位医生版医生版APP：妇幼保健管理：妇幼保健管理点击“产后访视”选择人员进行访视可以
11、电话、短信、支持地图定位三三. .移动互联网与物联网的移动互联网与物联网的作用作用自我监测管理与医生交互的手段随访包随访包心电监测心电监测 血压呼吸睡眠监测血压呼吸睡眠监测新技术支持下的医防结合服务创新实践自助检测自助检测远程监测远程监测远程服务远程服务上门随访上门随访社区卫生中心管理者管理者APP20省卫生信息标准建设省卫生信息标准建设省卫生信息标准建设省卫生信息标准建设21江苏省卫生信息标准管理系统江苏省卫生信息标准管理系统江苏省卫生信息标准管理系统江苏省卫生信息标准管理系统“江苏省卫生信息标准管理信息”实现了国家、省级卫生信息化标准的动态管理。信息标准体系信息安全保障体系国家级人口健康信
12、息平台省级人口健康信息平台公共卫生医疗服务计划生育医疗保障（新农合）药品供应保障综合管理区域人口健康信息平台全员人口数据库电子病历数据库电子健康档案数据库基于电子病历的基于电子病历的医院信息系统医院信息系统基层医疗卫生基层医疗卫生管理信息系统管理信息系统公共卫生公共卫生信息系统信息系统信息网络计划生育计划生育信息系统信息系统动态更新完善人口健康信息化人口健康信息化总体框架总体框架463121463121区域人口健康信息平台 地市级、县级互联互通信息共享有效协同 江苏省基层医疗机构信息系统全覆盖 居民社区卫生中心县级医院县级医院健康档案健康档案电子病案人口数据省级医院，公卫机构市级医院公卫机构健
13、康档案电子病案人口数据健康档案电子病案人口数据区县级人口健康信息平台市级人口健康信息平台省级人口健康信息平台县级公卫机构基于区域信息平台的基于区域信息平台的信息交互与共享信息交互与共享11个省辖市建立了区域卫生信息平台。所有县（个省辖市建立了区域卫生信息平台。所有县（区区）建立了区域卫生信息平台）建立了区域卫生信息平台或支持基层信息系统应用的县（市）级数据共享中心或支持基层信息系统应用的县（市）级数据共享中心。健康档案来源与信息采集现状健康档案来源与信息采集现状1、公共、公共卫生生建档、慢病建卡和随建档、慢病建卡和随访、老年人管理等、老年人管理等基基层系系统或区域平或区域平台台直直报系系统：传
14、染病、染病、计划免疫数据划免疫数据省平台下省平台下发体体检系系统、妇幼系幼系统，接口采集？接口采集？2、医、医疗一一级医院医院+村村/站站基基层系系统二二级医院：医院：接口采集？接口采集？三三级医院：省医院：省/市平台接口采集，市平台接口采集，处理后下理后下发？3、其他、其他医保、民政救助医保、民政救助药品采品采购居民自我保健居民自我保健健康档案来源与信息采集难点健康档案来源与信息采集难点业务系系统与区域平台接口的数据采集：与区域平台接口的数据采集：1、联网机构的网机构的业务重构：重构：与档案相关的与档案相关的业务不不规范：范：诊断断医改医改创新新难：分：分级诊疗2、业务系系统改造和接口开改造
15、和接口开发测试：资金：网金：网络+设备+软件件+数据数据标准化，内部系准化，内部系统整合整合软件厂商件厂商协调配合配合难3、数据上、数据上传的数量和的数量和质量：量：数据上数据上传时断断时续，业务机构没有机构没有积极性极性数据数据质量差，量差，规范化范化标准化水平低准化水平低4、不同区域平台之、不同区域平台之间的数据交互的数据交互如何有一份动态完整的档案？如何有一份动态完整的档案？1、现状状调查：区域平台已区域平台已经采集哪些数据？各机构的采集哪些数据？各机构的业务系系统建建设情况？档案相关数据采集和情况？档案相关数据采集和应用？数据用？数据标准化？准化？联通通平台？平台？2、计划制定：划制定
16、：卫生局生局组织，各机构，各机构负责人人牵头，专业部部门参与，明参与，明确档案数据采集确档案数据采集应用的用的规范化范化标准化要求，必准化要求，必须开开发接口上接口上传数据，在数据，在诊疗中中调阅健康档案。在平台互健康档案。在平台互联互通方案和互通方案和标准基准基础上，各机构确定自己的接口方案上，各机构确定自己的接口方案和和联通通计划。划。3、任、任务考核：考核：系系统联通完成情况与各机构通完成情况与各机构领导年度考核挂年度考核挂钩。数据。数据上上传质量和档案量和档案应用情况定期公布，督促机构整改。用情况定期公布，督促机构整改。如何有一份动态完整的档案？如何有一份动态完整的档案？档案数据档案数
17、据标准化推准化推进方法：方法：1、省平台、省平台标准管理系准管理系统：标准下准下载，新条目申，新条目申请，专家咨家咨询2、机构、机构业务数据数据标准化：准化：对照照转换，指定，指定专人人负责明确初次完成明确初次完成时间，制定，制定动态管理制度。管理制度。3、标准化工作的准化工作的监管：管：区域平台区域平台对上上传数据数据进行行标准化校准化校验，结果反果反馈，帮，帮助整改助整改如何有一份动态完整的档案？如何有一份动态完整的档案？档案数据上档案数据上传推推进方法：方法：1、业务驱动：利用公共利用公共卫生生项目要求和目要求和经费，提高档案采集数据，提高档案采集数据质量。量。利用分利用分级诊疗、远程程
18、诊疗等等业务创新，促新，促进档案信息交互与档案信息交互与共享。共享。2、系系统支持：支持：业务人人员应用：医用：医疗与与预防流程整合，分防流程整合，分级诊疗中档案信息中档案信息传递与与调阅，远程医程医疗中病中病历和和检查结果交互。果交互。管理管理层的的监管：区域平台开管：区域平台开发上上传数据数据质量量监控功能，控功能，卫生生局定期公布各机构上局定期公布各机构上传数据数据质量情况，督促整改。量情况，督促整改。3、管理措施：管理措施：要求机构定期上要求机构定期上报业务统计报表，依据表，依据报表数据考核表数据考核实际业务数据上数据上传情况。情况。各机构指定各机构指定专人人负责数据上数据上传，卫生局
19、定期生局定期组织讨论，分析，分析档案数据采集中的档案数据采集中的问题，探，探讨解决方法。解决方法。如何有一份动态完整的档案？如何有一份动态完整的档案？区域平台档案数据整合区域平台档案数据整合难点：点：1、居民身份、居民身份识别：居民就居民就诊不不带卡，各卡，各业务系系统中身份中身份识别码不一致，不一致，平台收集的数据无法关平台收集的数据无法关联到一个人的档案里。到一个人的档案里。2、一次、一次业务事件的数据不完整：事件的数据不完整：门诊有挂号无就有挂号无就诊，有就，有就诊无无诊断，有断，有检查申申请无无结果。果。3、业务数据不数据不规范不范不标准：准：基基层诊断好多霍乱，断好多霍乱，农村老人学
20、村老人学历是研究生是研究生如何有一份动态完整的档案？如何有一份动态完整的档案？统一居民唯一身份一居民唯一身份识别：身份身份证号，关号，关联健康档案号健康档案号/健康卡号健康卡号/医保号医保号/电话，提，提供多种身份供多种身份验收方式，姓名、收方式，姓名、电话、住址等、住址等查询，手，手机虚机虚拟卡。卡。业务操作操作规范要求，有考核机制范要求，有考核机制加大向居民的宣加大向居民的宣传力度，有身份力度，有身份识别介介质的，提供多的，提供多种便民措施，自助挂号交种便民措施，自助挂号交费，档案，档案查阅，预约，消息，消息接收。接收。平台整合档案信息推平台整合档案信息推进应用：用：促促进档案档案应用：如
21、：用：如：转诊有唯一有唯一标识，上，上级医生可看到档医生可看到档案，上案，上级医院的医院的诊疗数据能数据能归入档案。入档案。加加强业务条条线之之间的合作，如：二的合作，如：二级医院慢性病医院慢性病诊断居民，断居民，推送推送给责任医生；任医生；传染病染病诊断的居民推送断的居民推送给公共公共卫生及生及卫生生监督机构。督机构。如何有一份动态完整的档案？如何有一份动态完整的档案？业务数据完整数据完整规范采集的推范采集的推进方法：方法：1、门诊/住院医生工作站信息采集住院医生工作站信息采集业务规范：必范：必须录入入诊断和主要症状才能开立断和主要症状才能开立处方方/检查等医等医嘱，嘱，系系统支持：无支持：
22、无诊断无症状不能保存。断无症状不能保存。诊断是断是传染病立即要求染病立即要求填填报传染病卡。染病卡。院内系院内系统统计分析，定期通分析，定期通报，与，与绩效考核挂效考核挂钩。2、上、上传数据完整性数据完整性上上传数据要求：二数据要求：二级及以上医院：每天晚上自及以上医院：每天晚上自动上上传当天当天门诊数据和出院患者数据数据和出院患者数据平台平台对上上传数据数据进行一次完整行一次完整业务校校验：有挂号必：有挂号必须有有诊疗数据，有入院必数据，有入院必须有出院有出院记录。将医院将医院统计数据与上数据与上传平台平台业务数据的数据的统计结果比果比对，定期，定期公布。公布。如何用好档案？如何用好档案？档
23、案档案应用用对象：居民、全科医生、象：居民、全科医生、临床医生、公床医生、公卫医医生、管理人生、管理人员不同的不同的对象需求不同，系象需求不同，系统要方便要方便应用用平台建立档案数据索引：平台建立档案数据索引：按事件按事件发生生时间、地点、地点、类型、疾病型、疾病诊断，建立档案的索引断，建立档案的索引和摘要和摘要健康档案的展示形式：可以按多种方式排序，方便使健康档案的展示形式：可以按多种方式排序，方便使用者用者查看看按事件按事件发生生时间倒排序倒排序按事件按事件类型排序：型排序：门诊、住院、慢病、住院、慢病、计免免按疾病按疾病诊断排序断排序按不同等按不同等级医院就医院就诊排序排序按健康异常信息
24、排序按健康异常信息排序如何用好档案？如何用好档案？管理管理规范范业务应用，技用，技术支持支持应用推用推进：医生医生诊疗中必中必须调阅，用档案，用档案调阅人次在就人次在就诊人次的人次的占比考核机构和医生。占比考核机构和医生。家庭医生定期家庭医生定期查阅档案，档案，给出出阶段性段性评估，考核估，考核对签约居民的档案居民的档案调阅次数。次数。建立建立对外的网站，外的网站，记录居民居民访问网站的人次，档案的网站的人次，档案的个人个人访问率。率。定期定期给居民居民发放放电子子/纸质健康健康评估估报告，基于档案提告，基于档案提供各种服供各种服务，提高居民，提高居民获得感。得感。信息管理部门的支持信息管理部门的支持省信息中心将收集各地的建省信息中心将收集各地的建议，组织主要的几家主要的几家软件公司，件公司，讨论系系统需求，撰写系需求，撰写系统功能功能规范和数据范和数据标准，提供准，提供给各各地信息中心，作地信息中心，作为软件招件招标和开和开发的参照，并增加到的参照，并增加到对各各地信息化建地信息化建设工作的考工作的考评中。中。2015国家公国家公卫项目新增内容：目新增内容：结核病患者管理核病患者管理国家考国家考评要求的要求的业务规范和流程范和流程创新的管理方法新的管理方法电子健康档案的管理与应用电子健康档案的管理与应用业务是根本是根本管理是保管理是保证技技术是工具是工具谢谢！谢谢！
