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1、血液血液标本采集及本采集及临床分析床分析台一医2目的目的为患者采集、留取静脉血标本；为患者采集、留取静脉血标本；采集动脉血，进行血气分析，判断患者氧合情采集动脉血，进行血气分析，判断患者氧合情况，为治疗提供依况，为治疗提供依据。3采血管分类采血管分类颜色血量 ml项目紫色2血常规、糖化血红蛋白、血沉、交叉配血红黄色3-4生化白色3-4免疫蓝色2凝血功能、血小板黑色1.6血沉绿色4血流变血培养瓶5，15血培养（左右各一套）血气针筒0.8-1.0血气分析45正确贴条形码正确贴条形码不要横贴、斜贴及覆盖可视窗，不贴标本盖上；不要横贴、斜贴及覆盖可视窗，不贴标本盖上；血培养瓶：贴血培养瓶：贴“ “病人
2、信息病人信息” ”处，不要覆盖瓶子处，不要覆盖瓶子原来的条形码，每瓶一张条形码，原来的条形码，每瓶一张条形码，“ “需氧需氧+ +厌氧厌氧” ”共有两个条形码；共有两个条形码；多张条形码共用一支血标本时，试管上粘贴一多张条形码共用一支血标本时，试管上粘贴一张，其余粘贴到空白纸上，包裹试管一并送检，张，其余粘贴到空白纸上，包裹试管一并送检，以免条形码在运输和检测过程中丢失。以免条形码在运输和检测过程中丢失。血气注射器表面比较光滑，请一定要贴牢条形血气注射器表面比较光滑，请一定要贴牢条形码。码。6身份确认身份确认询问、腕带、床头卡询问、腕带、床头卡 核对检验项目、检验时间、试管、电子条形码上核对检
3、验项目、检验时间、试管、电子条形码上的科室、床号、姓名、年齡、住院号。的科室、床号、姓名、年齡、住院号。交叉配血必须双人核对交叉配血必须双人核对7时间选择时间选择静脉血一般早晨空腹，急诊除外，有的项目受时静脉血一般早晨空腹，急诊除外，有的项目受时间影响因素比较大，如激素水平。间影响因素比较大，如激素水平。血培养：遵从血培养：遵从“ “用药前用药前” ”或或“ “血药浓度低谷期血药浓度低谷期” ”采血，或寒战采血，或寒战升温之间。升温之间。8正确方法正确方法应严格执行无菌操作应严格执行无菌操作严禁在正在输液或输血的肢体或针头、输液或输严禁在正在输液或输血的肢体或针头、输液或输血穿刺点上方、皮管内
4、采血标本，应在对侧肢体血穿刺点上方、皮管内采血标本，应在对侧肢体采血。采血。血量符合要求血量符合要求避免溶血，采血过程应顺利，压脉带压迫时间不避免溶血，采血过程应顺利，压脉带压迫时间不宜超过一分钟，注入时避免空气宜超过一分钟，注入时避免空气, ,血流变标本需血流变标本需先松止血带再采集。先松止血带再采集。避免凝血避免凝血, ,抗凝血、血培养颠倒抗凝血、血培养颠倒6-86-8次混匀。次混匀。动脉血：无空气、密封、混匀。动脉血：无空气、密封、混匀。9推荐注入采血管顺序：推荐注入采血管顺序：血培养瓶血培养瓶- -蓝盖蓝盖- -紫盖紫盖- -黑盖、绿盖黑盖、绿盖- -红黄盖红黄盖- -白盖白盖红黄盖红
5、黄盖- -蓝盖蓝盖- -紫盖紫盖- -黑盖、绿盖黑盖、绿盖- -红黄盖红黄盖- -白盖白盖1010血气标本穿刺部位血气标本穿刺部位肘部肱动脉股动脉 足跟末梢血耳垂末梢血手腕桡动脉手指末梢血11血气标本采集后血气标本采集后查看有无气泡存在，如果有立即排出，密封，混匀，查看有无气泡存在，如果有立即排出，密封，混匀，送检，分析前排出前两滴血。送检，分析前排出前两滴血。12静脉血采集注意事项静脉血采集注意事项 一般需在安静状态下采集样本，若饮热水、洗澡、运动，一般需在安静状态下采集样本，若饮热水、洗澡、运动，需休息需休息3030分钟后再取血。分钟后再取血。 应避免吸烟、饮酒、食物等对检验结果的影响，一
6、般早应避免吸烟、饮酒、食物等对检验结果的影响，一般早晨空腹抽血。晨空腹抽血。 避免药物影响：如输注脂肪乳剂后需避免药物影响：如输注脂肪乳剂后需8h8h后方可采集。后方可采集。 应取坐位或卧位，不可以立位采血。应取坐位或卧位，不可以立位采血。 压脉带捆扎时间不应超过压脉带捆扎时间不应超过1 1分钟，检测凝血功能的病人，分钟，检测凝血功能的病人，最好不系压脉带；最好不系压脉带； 采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血；采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血； 拔针时三句话：请把手指竖向按、不要揉、得多按一会拔针时三句话：请把手指竖向按、不要揉、得多按一会儿。儿。13血培养采集注
7、意事项血培养采集注意事项遵从遵从“ “用药前用药前” ”或或“ “血药浓度低谷期血药浓度低谷期” ”采血，采血，或寒战或寒战升温之间。升温之间。采血两套，每套分需氧瓶及厌氧瓶各一瓶，各采血两套，每套分需氧瓶及厌氧瓶各一瓶，各瓶瓶5 510ml10ml（胸腹水及穿刺液），亚急性感染性（胸腹水及穿刺液），亚急性感染性心内膜炎病人血培养需抽取血液心内膜炎病人血培养需抽取血液10m-20ml10m-20ml。颠。颠倒混匀，瓶口贴无菌敷贴。当采血量不足时，应倒混匀，瓶口贴无菌敷贴。当采血量不足时，应先注入需氧瓶中。先注入需氧瓶中。儿童只采集需氧瓶，最好选用专用的儿童瓶，儿童只采集需氧瓶，最好选用专用的儿
8、童瓶，采血量一般采血量一般1-4ml1-4ml。一个静脉点只能采集一套血培养，采集第一个静脉点只能采集一套血培养，采集第2 2套套血培养应选择第血培养应选择第2 2个静脉穿刺点。个静脉穿刺点。14未使用的血培养瓶应室温放置未使用的血培养瓶应室温放置, ,切不可放冰箱切不可放冰箱中；血培养采集后应尽快送至细菌室，室温放置中；血培养采集后应尽快送至细菌室，室温放置不超不超8 8小时不影响检出率。小时不影响检出率。防止皮肤寄生菌或环境微生物引起污染防止皮肤寄生菌或环境微生物引起污染采集人员准备：手卫生或手消毒采集人员准备：手卫生或手消毒穿刺部位皮肤消毒：穿刺部位皮肤消毒：75%75%酒精酒精- -碘
9、伏碘伏-75%-75%酒精酒精培养瓶消毒：培养瓶消毒：75%75%酒精两遍消毒酒精两遍消毒15动脉血采集注意事项动脉血采集注意事项采血部位：常取部位是肱动脉、股动脉、桡动脉采血部位：常取部位是肱动脉、股动脉、桡动脉等。等。 抗凝剂的选择：一般用肝素抗凝，最好采用专抗凝剂的选择：一般用肝素抗凝，最好采用专用血气针。用血气针。防止血标本与空气接触，与空气接触后可使防止血标本与空气接触，与空气接触后可使PO2PO2升高，升高，PCO2PCO2降低，并污染血标本。降低，并污染血标本。 标本放置时间：宜在标本放置时间：宜在3030分钟之内检测，如不能，分钟之内检测，如不能，应将标本置于冰水中保存，最多不
10、超过应将标本置于冰水中保存，最多不超过2 2小时。小时。 采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静息状采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静息状态造成的误差。态造成的误差。化验单上写上体温、血色素、氧流量。化验单上写上体温、血色素、氧流量。16 pO2 pO2 因为氧仍在被消耗因为氧仍在被消耗 pCO2 pCO2 因为因为CO2CO2仍在产生仍在产生 pHpH主要原因是主要原因是p pCOCO2 2的变的变化和糖酵解化和糖酵解 c cCaCa2 2 因为因为PHPH的变化将影的变化将影响响CaCa2+2+ 与蛋白质的结合与蛋白质的结合 c cGluGlu因为因为GluGlu会被代谢消会被代谢消耗
11、掉耗掉 c cLacLac由于糖酵解由于糖酵解样本内持续的细胞代谢样本内持续的细胞代谢及时送检及时送检17静脉采血并发症静脉采血并发症皮下出血皮下出血晕针或晕血晕针或晕血勿抽动脉血勿抽动脉血溶血或凝血溶血或凝血18动脉采血并发症动脉采血并发症感染感染皮下血肿皮下血肿筋膜间隔综合症及桡神经损伤筋膜间隔综合症及桡神经损伤假性动脉瘤形成假性动脉瘤形成动脉痉挛动脉痉挛血栓形成血栓形成穿刺口大出血穿刺口大出血穿刺困难穿刺困难血气分析仪血气分析仪20工作原理工作原理被测血液在管路系统的抽吸下，被抽进样品室内的被测血液在管路系统的抽吸下，被抽进样品室内的测量毛细管中。血中的测量毛细管中。血中的PHPH、PC
12、O2PCO2、PO2PO2同时被同时被PHPH、PHPH参比、参比、PCO2PCO2、PO2PO2四只电极所感测，产生各四只电极所感测，产生各自的电信号，被放大、模数转换后，经仪器的微自的电信号，被放大、模数转换后，经仪器的微机处理、运算后，将测量和运算结果在显示器上机处理、运算后，将测量和运算结果在显示器上显示。显示。21仪器定标仪器定标血气分析在测量之前，先要用标准液体或气体来确血气分析在测量之前，先要用标准液体或气体来确定电极的工作曲线，即所谓的定标或校准。定电极的工作曲线，即所谓的定标或校准。每种电极都要有两种标准物质来进行两点定标，建每种电极都要有两种标准物质来进行两点定标，建立工作
13、曲线。以后的工作中，仪器自动对电极进立工作曲线。以后的工作中，仪器自动对电极进行一点定标，检查电极偏离工作曲线情况，以保行一点定标，检查电极偏离工作曲线情况，以保证数据的准确性。证数据的准确性。22分析包分析包检查检查2 2处日期有没过期。处日期有没过期。检查外包装跟仪器包信息是否相符。检查外包装跟仪器包信息是否相符。打开仪器包检查一下有无漏液。打开仪器包检查一下有无漏液。插入分析包插入分析包 分析包预热（大约分析包预热（大约3030分钟）分钟）分析包插入的状态下，允许分析包插入的状态下，允许6060分钟的断电间隔分钟的断电间隔（低氧定标，（低氧定标，A A液定标或血液标本停留在电极里液定标或
14、血液标本停留在电极里时，断电不能超过时，断电不能超过2020分钟）分钟）2324血气分析操作步骤血气分析操作步骤打开血气仪图标，确保网络连接打开血气仪图标，确保网络连接点击标本接受处理按钮点击标本接受处理按钮- -输入条码号输入条码号- -确定后收费确定后收费- -退出退出25点击血气仪动脉血点击血气仪动脉血- -针出针出- -吸血吸血输入患者输入患者IDID（跟电脑上的编号要一致，如标本重（跟电脑上的编号要一致，如标本重做，输入的编号跟第一次做的一样）做，输入的编号跟第一次做的一样）- -输入体温、输入体温、氧浓度氧浓度- -点击右上方点击右上方“ “OK”OK”26回到电脑桌面回到电脑桌面
15、( (血气仪）血气仪）- -刷新、审核刷新、审核退费：标本接受处理退费：标本接受处理- -不合格标本不合格标本- -输入条形码输入条形码- -标标本处理（退回）本处理（退回）- -确定确定OKOK27故障排除故障排除28故障排除故障排除出现红色报警，考虑血凝块堵塞，配置肝素冲洗出现红色报警，考虑血凝块堵塞，配置肝素冲洗液冲洗，再诊断液冲洗，再诊断运行运行IQMIQM检测，检测，2-32-3支冲后还支冲后还不行，使用纯肝素冲洗。切记：冲肝素忘关糖会不行，使用纯肝素冲洗。切记：冲肝素忘关糖会显示显示1.131.13错误错误- -卸包卸包肝素冲洗注意：肝素冲洗注意：配置：肝素配置：肝素1 1支支+N
16、S50ml+NS50ml肝素。冲洗前设置肝素。冲洗前设置- -样本样本设置中关掉糖。设置中关掉糖。纯肝素冲洗后对对电极影响，纯肝素冲洗后对对电极影响，1-21-2小时数值不准，小时数值不准，等等2 2小时后再做检查。小时后再做检查。29避免分析前误差避免分析前误差调整呼吸机参数调整呼吸机参数3030分钟后分钟后病人状态稳定病人状态稳定3030分钟分钟采血应在病人用药前采血应在病人用药前30min30min进行，因部分临床用进行，因部分临床用药输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化。药输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳应尽量在输注乳剂之前取血，或在
17、输注完脂肪乳剂剂12h12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间。注结束时间。温度会影响温度会影响pHpH、PaCO2 PaCO2 、PaO 2 PaO 2 的测定值。的测定值。及时排出气泡及时排出气泡及时送检及时送检30避免分析前误差避免分析前误差推荐使用电解质平衡化的固体肝素作为抗凝剂推荐使用电解质平衡化的固体肝素作为抗凝剂（血气针）（血气针）液体肝素对血液标本产生稀释作用液体肝素对血液标本产生稀释作用未进行平衡化处理的肝素可吸收血液标本中的阳未进行平衡化处理的
18、肝素可吸收血液标本中的阳离子离子3131动静脉血混合动静脉血混合即使只混合了少量的静脉血，结果仍可能发生显著即使只混合了少量的静脉血，结果仍可能发生显著的偏差，尤其是对的偏差，尤其是对pOpO2 2 和和sOsO2 2。pO2 = 40 mmHgpO2 = 100 mmHgsO2 = 76 % sO2 = 98 %静脉动脉避免分析前误差避免分析前误差pO2 = 40 mmHgpO2 =100mmHgsO2 = 76 % sO2 = 98 %32参数解析参数解析PHPO2PaCO2血气分析的三个基本参数33酸碱度酸碱度PHPH 6.8 7.8主要取决于主要取决于HCO3-/H2C03HCO3-/
19、H2C03缓冲系统缓冲系统 动脉血：动脉血：PHPH：静脉血：静脉血：PHPH：血气血气pHpH低值低值 7.35-7.45高值高值酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒34意义：意义：pHpH值正常：值正常：正常人。正常人。存在轻度酸碱平衡紊乱，但机体可以自动调节存在轻度酸碱平衡紊乱，但机体可以自动调节到正常水平，临床上称为代偿型酸、碱中毒。到正常水平，临床上称为代偿型酸、碱中毒。存在强度相等的酸中毒和碱中毒，作用互相抵存在强度相等的酸中毒和碱中毒，作用互相抵消，消，pHpH值表现正常。值表现正常。pHpH值升高：提示体内碱性物质过多，有超出机值升高：提示体内碱性物质过多，有超出机体调节能力的失代偿型碱中
20、毒。体调节能力的失代偿型碱中毒。pHpH值降低：提示体内酸性物质过多，有超出机值降低：提示体内酸性物质过多，有超出机体调节能力的失代偿型酸中毒。体调节能力的失代偿型酸中毒。35氧分压（氧分压（PO2 ）血浆中物理溶解氧气的张力正常值80-100mmHg低氧血症的程度分级：轻度 80-60mmHg中度 60-40mmHg重度 SBABSB，提示，提示CO2CO2储留，多见于通气功能不储留，多见于通气功能不足所致呼吸性酸中毒或代偿后代碱。足所致呼吸性酸中毒或代偿后代碱。ABSBAB预测值的最大值，预测值的最大值，CO2潴留，代酸潴留，代酸+ +呼酸呼酸 如实测值如实测值预测值的最大值，预测值的最大值， HCOHCO3 3- -过多，呼酸过多，呼酸+ +代碱代碱如实测值如实测值预测值的最大值，预测值的最大值，COCO2 2 潴留，代碱潴留，代碱+ +呼酸呼酸如实测值如实测值预测值的最小值预测值的最小值, CO, CO2 2 排出过多排出过多, , 代碱代碱+ +呼碱呼碱
