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1、神神经系系统检查1神经系统检查工具神经系统检查工具叩诊锤叩诊锤 、棉絮、大头针、小电、棉絮、大头针、小电筒、试管（测量温度觉）、压舌筒、试管（测量温度觉）、压舌板、眼底镜、音叉。板、眼底镜、音叉。嗅觉（香水、薄荷水等）味觉（糖 盐 醋酸等）2神经系统体格检查神经系统体格检查一般检查（包括高级神经系统）一般检查（包括高级神经系统）脑神经脑神经运动系统运动系统感觉系统感觉系统反射系统反射系统植物神经功能检查植物神经功能检查3一、一般检查一、一般检查l包括：意识状态、精神状态、脑膜刺包括：意识状态、精神状态、脑膜刺激征和头部、颈部、躯干、四肢。激征和头部、颈部、躯干、四肢。4意识状态意识状态定义：指
2、个体对外界环境、自身状况定义：指个体对外界环境、自身状况以及它们相互联系的确认。意识活动以及它们相互联系的确认。意识活动包括觉醒和内容两个方面。包括觉醒和内容两个方面。5意识障碍意识障碍嗜睡昏睡浅昏迷中度昏迷深昏迷6嗜睡嗜睡 意识障碍早期表现，患者精神萎靡，意识障碍早期表现，患者精神萎靡，动作减少，持续地处于睡眠状态，动作减少，持续地处于睡眠状态，能被唤醒，正确回答问题及配合全能被唤醒，正确回答问题及配合全身检查，但停止刺激后以进入睡眠。身检查，但停止刺激后以进入睡眠。7昏睡昏睡l意识清醒水平较前下降，高声叫喊意识清醒水平较前下降，高声叫喊或较强疼痛刺激方能唤醒，醒后表或较强疼痛刺激方能唤醒，
3、醒后表情茫然，能简单回答问话，不能配情茫然，能简单回答问话，不能配合检查，刺激停止后立即进入熟睡。合检查，刺激停止后立即进入熟睡。8浅昏迷浅昏迷l患者意识丧失，表现睁眼反应消失或偶见半闭患者意识丧失，表现睁眼反应消失或偶见半闭合状态，无自发言语和有目的地活动。疼痛刺合状态，无自发言语和有目的地活动。疼痛刺激时有回避动作和痛苦表情，脑干反射基本保激时有回避动作和痛苦表情，脑干反射基本保留。留。l中昏迷：对外界一般刺激物反应，强烈疼痛刺中昏迷：对外界一般刺激物反应，强烈疼痛刺激时可见防御反射活动，角膜反射减弱或消失，激时可见防御反射活动，角膜反射减弱或消失，呼吸节律紊乱。呼吸节律紊乱。9深昏迷深昏
4、迷l患者眼球固定，瞳孔散大，脑干反患者眼球固定，瞳孔散大，脑干反射消失，对任何刺激均无反应、病射消失，对任何刺激均无反应、病理反射消失，呼吸、循环、体温功理反射消失，呼吸、循环、体温功能障碍，抑制达脑干。能障碍，抑制达脑干。10意识内容障碍意识内容障碍谵妄状态：谵妄状态：觉醒水平、注意力、定向力、智觉醒水平、注意力、定向力、智能、情感发生极大紊乱，多伴有激惹、焦虑能、情感发生极大紊乱，多伴有激惹、焦虑视幻觉等；见于急性弥漫性脑损害或中毒性视幻觉等；见于急性弥漫性脑损害或中毒性脑病。脑病。模糊状态：模糊状态：起病较缓，定向力障碍多不严重，起病较缓，定向力障碍多不严重，时间定向相对明显，表现淡膜、
5、嗜睡、注意时间定向相对明显，表现淡膜、嗜睡、注意力缺陷；见于代谢性脑病等。力缺陷；见于代谢性脑病等。11二、脑神经检查二、脑神经检查l1212对颅神经口决：对颅神经口决：嗅嗅视视动眼动眼滑滑叉叉外展外展面面听听舌咽舌咽迷迷副副舌下舌下12脑神经分类脑神经分类嗅神经、视神经、听神经嗅神经、视神经、听神经-感觉感觉神经神经动眼神经、滑车神经、外展神经、动眼神经、滑车神经、外展神经、副神经舌下神经副神经舌下神经-运动神经运动神经三叉神经、面神经、舌咽神经、迷三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经走神经-混合神经混合神经13三、感觉功能检查三、感觉功能检查检查法检查法浅感觉：浅感觉：触觉、痛觉、温度觉。
6、触觉、痛觉、温度觉。深感觉：深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。运动觉、位置觉、震动觉。皮质感觉皮质感觉（复合感觉）：定位觉、（复合感觉）：定位觉、实体辨别觉（形体觉）、体表图形实体辨别觉（形体觉）、体表图形觉、两点辨识觉。觉、两点辨识觉。14四、运动功能检查四、运动功能检查 随意运动：随意运动：锥体束锥体束不随意运动：不随意运动：锥体外系、小脑锥体外系、小脑15随意运动与肌力随意运动与肌力检查法：主动法、被动法。检查法：主动法、被动法。伸、屈、内收、外展、旋转等。伸、屈、内收、外展、旋转等。16肌力分级肌力分级0 0级：级：完全瘫痪完全瘫痪; ;1 1级：级：肌肉收缩，但不能产生动作肌肉收缩，但
7、不能产生动作; ;2 2级：级：肢体能在床面上移位，不能抗地心引肢体能在床面上移位，不能抗地心引力抬起力抬起; ;3 3级：级：肢体能抗地心引力而抬离床面，不能肢体能抗地心引力而抬离床面，不能抗阻力抗阻力; ;4 4级：级：能对抗阻力的动作，但较正常为差能对抗阻力的动作，但较正常为差; ;5 5级级：正常肌力：正常肌力; ;17肌张力肌张力 检查法：检查法：触摸肌肉硬度触摸肌肉硬度关节被动运动关节被动运动18 共济运动共济运动指鼻试验指鼻试验对指试验对指试验轮替运动试验轮替运动试验跟膝胫试验跟膝胫试验闭目难立征（闭目难立征（RombergRomberg征）征）19五、神经反射检查五、神经反射检
8、查l浅反射浅反射l腹壁反射、提睾反射、角膜反射、腹壁反射、提睾反射、角膜反射、肛门反射。肛门反射。l深反射深反射l肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨反射、膝反射、踝反射。骨反射、膝反射、踝反射。20浅反射浅反射l刺激皮肤、粘膜、刺激皮肤、粘膜、角膜角膜引起肌肉快引起肌肉快速收缩的反应。速收缩的反应。 21腹腹 壁壁 反反 射射22深反射深反射( (腱反射腱反射) )l刺激骨膜、肌腱引起的反射。刺激骨膜、肌腱引起的反射。232425262728反射的标记反射的标记l反射消失（反射消失（-）l反射减低（反射减低（+）l反射正常（反射正常（+）l反射活跃（反射活跃（+）l
9、反射亢进（反射亢进（+）29病理反射病理反射Babinski征征Oppenheim征征Gordon征征Chaddock征征30病病理理反反射射检检查查方方法法31六、脑膜刺激征六、脑膜刺激征l定义：脑膜病变或其附近病变波及定义：脑膜病变或其附近病变波及脑膜时，刺激脊神经根而使相应的脑膜时，刺激脊神经根而使相应的肌肉发生痉挛产生的反应。肌肉发生痉挛产生的反应。l颈强直（屈颈试验）颈强直（屈颈试验）lKernigKernig征征lBrudzinskiBrudzinski征征3233 布氏征布氏征克氏征克氏征34七、植物神经功能检查七、植物神经功能检查一般观察一般观察l皮肤及粘膜：注意色泽、质地、水肿、皮肤及粘膜：注意色泽、质地、水肿、温度、溃疡、褥疮等。温度、溃疡、褥疮等。l毛发及指甲：有无多毛、少毛、局部毛发及指甲：有无多毛、少毛、局部性脱毛、指甲变形变脆等。性脱毛、指甲变形变脆等。l出汗出汗 35小结与复习小结与复习l1 1、支配眼球运动的颅神经有哪几对？如何、支配眼球运动的颅神经有哪几对？如何检查？检查？l2 2、肌力分几级？、肌力分几级？2 2级肌力如何判断？级肌力如何判断？l3 3、病理反射有哪些？何谓、病理反射有哪些？何谓BabinskiBabinski征？征？36
