中山大学护理学院 郑晶第七节第七节 急性肾损伤急性肾损伤 3v由各种原因引起的短时间内肾功能急剧减退而出现的临床综合征，主要表现为含氮代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，甚至全身各系统并发症v急性肾小管坏死为AKI最常见类型概念概念急性肾损伤（acute kidney injury，AKI） v肾前性AKI§肾血流灌注不足，肾实质组织结构完好v肾性AKI§肾实质损伤§肾小管上皮细胞损伤（如ATN）最常见v肾后性AKI§急性尿路梗阻所致病因病因 5发病机制发病机制5肾血流动力学改变•肾持续低灌注，肾内血流重新分布，肾皮质缺血、髓质淤血缺氧肾小管上皮细胞损伤•管-球反馈增强，肾血管阻力增加；肾小管梗阻，肾小球囊内压力升高；肾小球滤过液反漏，肾间质水肿压迫肾单位炎症反应•白细胞浸润、小管上皮细胞释放炎症介质 6起始期•数小时至几天•无明显症状•GFR逐渐↓维持期（少尿期）•多数7～14天•少尿或无尿•各系统症状•GFR显著↓恢复期•1～3周•尿量进行性增加•GFR逐渐↑临床表现临床表现 7维持期主要临床表现v少尿或无尿v水、电解质和酸碱平衡紊乱v消化系统：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻v呼吸系统：可出现呼吸困难、咳嗽v循环系统：高血压、心力衰竭、急性肺水肿v神经系统：意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷v血液系统：出血倾向、轻度贫血v感染 8v血液检查§Scr↑、 BUN↑， K+ ↑ ↑，§pH<7.35，HCO3- < 20mmol/Lv尿常规§尿比重<1.015、渗透压<350mOsm/L§尿蛋白+～++，上皮细胞管型§FENa>1，肾衰指数>1vB超：排除尿路梗阻和慢性肾脏病v肾活组织检查：明确病理类型实验室及其他检查 9v血清肌酐48小时内升高≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/L）v7天内血清肌酐升高≥1.5倍基础值v尿量＜0.5ml/(kg·h)，持续时间≥6小时 诊断要点AKI分期 治疗要点治疗要点替代治疗维持水、电解质、酸碱平衡及时干预早期诊断治疗原则•积极扩容•控制感染•停用肾损害药物•解除尿路梗阻 v拮抗钾离子对心肌的毒性§10%葡萄糖酸钙10～20ml稀释后缓慢静注（>5分钟）v促使钾离子向细胞内转移§5％碳酸氢钠100～200ml静滴§50％葡萄糖液50~100ml加普通胰岛素6~12U缓慢静注高钾血症紧急处理 v体液过多与GFR下降致水钠潴留、水摄入控制不严引起容量过多有关v潜在并发症：电解质、酸碱平衡失调v营养失调：低于机体需要量 与病人食欲减退、恶心、呕吐、限制蛋白质摄入、透析和原发疾病等因素有关v有感染的危险 与机体抵抗力降低及透析等侵入性操作有关常用护理诊断/问题 v休息与体位v维持与监测水平衡§“量出为入”§监测24小时出入液量、体重§病情观察：皮肤、黏膜，血清钠浓度，中心静脉压护理措施体液过多 v监测血清钾、钠、钙v观察有无高钾血症的征象v血钾高者限制钾的摄入v预防和控制感染v纠正代谢性酸中毒v限制钠盐摄入v观察有无低钙血症的征象 护理措施潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 v饮食护理§充足热量、优质蛋白饮食，控制水、钠、钾的摄入§少量多餐，清淡流质或半流质食物v监测营养状况 护理措施营养失调：低于机体需要量 v监测感染征象v预防感染的措施v协助做好标本采集v合理使用对肾无毒性或毒性低的抗生素，观察药物的疗效和不良反应护理措施有感染的危险 v疾病预防指导§避免肾损伤性药物的应用，避免肾脏低灌注v疾病知识指导§恢复期加强营养，适当锻炼§注意保暖，防止受凉§避免妊娠、手术、外伤§指导正确监测尿量的方法§定期复查健康指导 急性肾损伤少尿期病人诉突然感到心悸，应首先考虑病人发生了什么情况？如何对该病人进行针对性护理评估？ 。