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1、第二章局部血液循环障碍第二章局部血液循环障碍 （DisturbanceoflocalbloodDisturbanceoflocalbloodcirculationcirculation） n n局部血管内血液含量异常：局部血管内血液含量异常：增多增多充血充血A-A-性充血，性充血，V-V-性充血（淤血）性充血（淤血）减少减少缺血缺血 n n局部血管内血液性状异常：局部血管内血液性状异常：血液凝固性增高血液凝固性增高血栓形成血栓形成 血液内出现异物血液内出现异物栓子栓子栓塞栓塞梗死梗死 n n局部血管壁异常：局部血管壁异常：血管壁通透性增加：水肿、漏出性出血血管壁通透性增加：水肿、漏出性出血 血
2、管壁破坏血管壁破坏破裂性出血破裂性出血 第一节第一节充血和淤血充血和淤血n概念：概念：局部组织或器官的血管局部组织或器官的血管内的血液含量异常增多的状态。内的血液含量异常增多的状态。 一、充血（一、充血（hyperemiahyperemia） n概念：概念：因动脉血量流入过多，因动脉血量流入过多，引起局部组织或器官的血管内血液引起局部组织或器官的血管内血液含量增多的状态。含量增多的状态。（一）（一） 原因及类型原因及类型n生理性充血：情绪激动、运动、饮生理性充血：情绪激动、运动、饮食后食后的胃肠道的胃肠道 n炎性充血：炎性充血：炎症反应的早期炎症反应的早期n减压后充血：受压的组织或器官减压后充
3、血：受压的组织或器官突然解除压力突然解除压力细动脉反射性扩张细动脉反射性扩张充血充血(一次性大量抽取胸水或腹一次性大量抽取胸水或腹水水) )( (二）病理变化二）病理变化n n肉眼：肉眼：大大-组织器官体积轻度增大组织器官体积轻度增大;红红-颜色鲜红颜色鲜红(RBC(RBC增多，增多，HbO2HbO2增增多多)热热-A-A充血充血代谢增强，产热增多代谢增强，产热增多 n n镜下：镜下：局部细动脉及毛细血管扩张充血。局部细动脉及毛细血管扩张充血。（三）后果（三）后果n解除病因解除病因可完全恢复可完全恢复 n高血压、动脉粥样硬化、动脉瘤等高血压、动脉粥样硬化、动脉瘤等破裂性出血破裂性出血n减压后充
4、血减压后充血脑相对缺血脑相对缺血虚虚脱、晕厥脱、晕厥 二、淤血（二、淤血（CongestionCongestion） n概念：概念：器官或组织器官或组织V.V.回流受阻、回流受阻、血液淤积在小血液淤积在小V.V.和毛细血管内称淤和毛细血管内称淤血。血。（一）原因（一）原因n内塞内塞-V-V内血栓形成、栓子内血栓形成、栓子 栓塞。栓塞。n外压外压-V-V受肿瘤压迫、过紧受肿瘤压迫、过紧 绷带。绷带。n静脉血液坠积静脉血液坠积n心衰心衰-左心衰左心衰肺淤血肺淤血右心衰右心衰体循环淤血体循环淤血（二）病理变化（二）病理变化n n大体：大体： 1 1）大大-淤血的组织或器官体积肿大淤血的组织或器官体积
5、肿大 2 2）紫紫-淤血的组织或器官颜色暗红淤血的组织或器官颜色暗红,还原还原HbHb增多、发红增多、发红 3 3）凉凉-局部血停滞，毛细血管扩张，局部血停滞，毛细血管扩张，散热增加散热增加 n n镜下：细镜下：细V.V.和毛细血管扩张，红细胞和毛细血管扩张，红细胞增多增多（三）后果（三）后果n n解除病因解除病因解除病因解除病因-可以恢复可以恢复可以恢复可以恢复 n n持续淤血持续淤血持续淤血持续淤血组织器官缺血缺组织器官缺血缺组织器官缺血缺组织器官缺血缺O2O2O2O2实质细胞萎实质细胞萎实质细胞萎实质细胞萎缩、变性、甚至坏死缩、变性、甚至坏死缩、变性、甚至坏死缩、变性、甚至坏死 纤维组织
6、增生纤维组织增生血管壁通透性增高血管壁通透性增高水肿水肿 淤血性硬化淤血性硬化漏出性出血漏出性出血 （淤血性肝硬化）（淤血性肝硬化）（淤血性肝硬化）（淤血性肝硬化）（四）（四） 重要器官的淤血重要器官的淤血n肺淤血（肺淤血（CongestionofLungCongestionofLung）n肝淤血肝淤血(CongestionofLiver)(CongestionofLiver)1.1.肺淤血（肺淤血（CongestionofCongestionofLungLung）n原因：左心衰竭原因：左心衰竭 n机理：左心腔内压力升高机理：左心腔内压力升高肺肺V.V.回流受阻回流受阻肺淤血肺淤血 病变病变肉
7、眼：肉眼：n肺体积增大，颜色红，切开有泡沫肺体积增大，颜色红，切开有泡沫样液体流出。样液体流出。n长期慢性肺淤血长期慢性肺淤血肺组织缺血乏氧肺组织缺血乏氧肺组织纤维增生肺组织纤维增生+ +大量含铁血黄大量含铁血黄素沉积素沉积肺褐色硬化肺褐色硬化镜下镜下n n肺泡壁变厚、毛细血管扩张、充血。肺泡壁变厚、毛细血管扩张、充血。n n肺泡腔内有多量蛋白水肿液、肺泡腔内有多量蛋白水肿液、RBCRBC。 n n心衰心衰C C：左心衰，慢性肺淤血时，肺泡：左心衰，慢性肺淤血时，肺泡腔内吞噬含铁血黄素的巨噬腔内吞噬含铁血黄素的巨噬C C。 n n巨噬细胞，单核细胞，游离含铁血黄巨噬细胞，单核细胞，游离含铁血黄
8、素等。素等。慢性肺淤血含铁血黄素慢性肺淤血含铁血黄素临床表现临床表现n气促、呼吸困难气促、呼吸困难 n端坐呼吸：端坐的体位减轻淤血端坐呼吸：端坐的体位减轻淤血n粉红色泡沫血痰粉红色泡沫血痰 n铁锈色痰（含大量心衰细胞）铁锈色痰（含大量心衰细胞）2.2.肝淤血肝淤血(Congestionof(CongestionofLiver)Liver)n原因：各种原因引起右心衰竭，原因：各种原因引起右心衰竭，如肺心病等如肺心病等 n机理：右心衰机理：右心衰上下腔上下腔V V回流受阻回流受阻 肝淤血肝淤血肉眼肉眼体积增大，重量增加，体积增大，重量增加，被膜紧张，切面红（淤血区）、黄被膜紧张，切面红（淤血区）、
9、黄（脂肪变区）相间，状似槟榔，故（脂肪变区）相间，状似槟榔，故有槟榔肝（有槟榔肝（nutmeglivernutmegliver）之称。）之称。 镜下镜下n1 1）小叶中央）小叶中央V.V.肝窦充血肝窦充血 n2 2）肝）肝C.C.受压萎缩甚坏死消失受压萎缩甚坏死消失 n3 3）小叶周边带肝）小叶周边带肝C C脂肪变性脂肪变性 临床表现临床表现n肝大、肝区疼、肝功能下降肝大、肝区疼、肝功能下降 n肝颈静脉回流征阳性肝颈静脉回流征阳性第二节第二节出血出血 （hemorrhagehemorrhage） 血血液液从从血血管管或或心心腔腔内内逸逸出出的过的过程称出血程称出血一、类型一、类型n n1.1.
10、1.1.按有否疾病按有否疾病按有否疾病按有否疾病1111）生理性出血，如妇女月经。）生理性出血，如妇女月经。）生理性出血，如妇女月经。）生理性出血，如妇女月经。 2222）病理性出血，）病理性出血，）病理性出血，）病理性出血，各种疾病原发或各种疾病原发或各种疾病原发或各种疾病原发或伴随出血。伴随出血。伴随出血。伴随出血。 n n2.2.2.2.按出血机理按出血机理按出血机理按出血机理1111）破裂性出血（外伤）破裂性出血（外伤）破裂性出血（外伤）破裂性出血（外伤） 2222）漏出性出血）漏出性出血）漏出性出血）漏出性出血（动脉、静脉内压（动脉、静脉内压（动脉、静脉内压（动脉、静脉内压 上升肺淤
11、血）上升肺淤血）上升肺淤血）上升肺淤血） n n3.3.3.3.按出血部位按出血部位按出血部位按出血部位1111）内出血）内出血）内出血）内出血- - - -组织器官内肉眼不见组织器官内肉眼不见组织器官内肉眼不见组织器官内肉眼不见 2222）外出血）外出血）外出血）外出血- - - -组织器组织器组织器组织器官外肉眼可见官外肉眼可见官外肉眼可见官外肉眼可见 二、原因二、原因n n（一）血管破裂（一）血管破裂 n n1.1.血管机械性损伤血管机械性损伤:割、弹、刺伤。割、弹、刺伤。 n n2.2.血管壁或心脏病变血管壁或心脏病变:心梗室壁瘤破裂、心梗室壁瘤破裂、动脉粥样硬化破裂动脉粥样硬化破裂
12、n n3.3.血管受周围病变侵蚀血管受周围病变侵蚀:溃疡溃疡 、恶性肿、恶性肿瘤瘤n n4.4.静脉破裂：静脉破裂：肝硬化时曲张食管静脉肝硬化时曲张食管静脉 n n5.5.毛细血管破裂：软组织损伤。毛细血管破裂：软组织损伤。 （二）血管壁通透性增加（二）血管壁通透性增加n1.1.淤血和缺氧淤血和缺氧n2.2.感染、中毒感染、中毒n3.3.过敏过敏n4.4.维生素维生素C C缺乏缺乏 n5.5.血小板减少或功能障碍血小板减少或功能障碍 n6.6.凝血因子缺乏凝血因子缺乏 三、病理变化三、病理变化n1.1.血管积聚于体腔内称体腔积血血管积聚于体腔内称体腔积血n2.2.血液积聚于组织内称血肿血液积聚
13、于组织内称血肿 n3.3.淤点淤点 浆、粘膜较小出血浆、粘膜较小出血 n4.4.淤斑淤斑 直径超过直径超过2cm2cm的皮下出血的皮下出血n咯血咯血 呼吸道出血呼吸道出血 n呕血呕血 上消化道出血上消化道出血 n血尿血尿 泌尿道出血泌尿道出血 n血便血便 下消化道出血下消化道出血 后果后果 n n1.1.少量出血少量出血 可自行止血可自行止血n n2.2.局部出血局部出血 可吸收或机化，纤维化。可吸收或机化，纤维化。n n3.3.重要器官引起严重结果重要器官引起严重结果 脑出血脑出血-脑疝、内囊出血脑疝、内囊出血 眼底出血眼底出血-失明失明 心包填塞心包填塞-急性心功能不全急性心功能不全 n n4.4.大量出血大量出血 失血性休克甚死亡失血性休克甚死亡
