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1、血气分析报告解读血气分析报告解读 新生儿科 欧阳红梅学习目标了解血气分析指标及意义掌握血气分析常用指标的正常值学会看懂血气分析检查单血气分析的定义是一种量度动脉血液内化学物质（包括：pH,O2,CO2和HCO3)的一种血液检验。血气分析采用动脉血的原因动脉血反映肺泡气体与肺循环之间的交换情况，来自全身不同部位，较好的反映全身的状态。静脉血是体循环通过各组织微循环后，与组织间进行气体交换的结果，只能反映局部静脉情况，常导致错误的分析结果。动静脉血气的差别全身/局部气体代谢和血液灌注的状况。血气分析报告单血气分析常用指标酸碱度pH氧分压PO2二氧化碳分压PCO2实际/标准碳酸氢根AB/SB,HCO
2、3-剩余碱BE血氧饱和度SaO2氧和指数PO2/FiO2酸碱平衡动脉血气分析指标及意义血液生命才可能存在 胃液pH=1-2 尿液 肠液pH=7-8动脉血气分析pH值是鉴别酸碱血症正常动脉血 pH7.45:碱中毒动脉血气分析指标及意义二氧化碳分压PCO2是指物理溶解在动脉血中CO2所产生的张力正常值3545mmHg临床意义：1.通气不足PCO2(CO2潴留） 通气过度PCO2 2.诊断型呼衰必备的条件 PO2 PCO2PCO2的改变产生呼吸性酸碱失衡动脉血气分析指标及意义HCO3反映血液中之碳酸氢（碱性溶液）成分。正常值2226mmol/L,平均是24mmol/L临床意义： HCO3碱中毒 HC
3、O3酸中毒 代谢性指标，反映肾的代偿动脉血气分析指标及意义 碱剩余BE标准状态下将每升动脉血pH滴定到7.40时所用的强酸或强碱的量。正常值：02mmol/L，是代谢性指标 +BE反映碱积聚 -BE反映酸积聚急性酸碱失衡：呼吸性酸碱失衡:BE6 代谢性酸中毒：BE负值增大 代谢性碱中毒：BE正值增大动脉血气分析指标及意义PaO2指物理溶解的氧分子所产生的压力反映血液中O2的浓度正常值75100mmHg受肺泡氧分压 通气血流比例 弥散功能的影响。动脉血气分析指标及意义SaO2PaO2氧和状态处理95%10 Kpa正常不需治疗90%8 Kpa轻度缺氧O2治疗75-85%4-8 Kpa中度缺氧O2治
4、疗或+/-IPPV60%4 Kpa重度缺氧IPPV+PEEP属于重度低氧血症的指标是（）A PaO280mmHg , SaO280%B PaO280mmHg , SaO260%C PaO260mmHg , SaO280%D PaO230mmHg , SaO260%E PaO250mmHg , SaO250% 护士“三基”书P92 D动脉血气分析指标及意义负离子间隙Anion Gap是计算血液中不能被度量的负离子 AG=Na+-(Cl-+ HCO3- )正常值14mmol/l表示患者代谢性酸中毒是由于酸积聚所产生的。血气分析指标正常值PaCO2 3545mmHgPaO2 75100mmHgBE
5、02mmol/LHCO3 2226mmol/LAG 正常值14mmol/l呼吸性平衡紊乱 呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒pH PaCO2 HCO3正常或正常或BE正常或正常或临床特征急性：窒息 慢性：肺通气不足，缺氧，紫绀急性：过度换气慢性：过度通气常见原因低通气：CO2潴留，如COPD，严重哮喘 肺水肿高通气:高热 败血症 疼痛代谢性平衡紊乱代谢性酸中毒代谢性碱中毒pH PaCO2正常或正常或HCO3 BE 临床特征 深大呼吸 休克，昏迷感觉异常 肌肉强直常见原因 AG：酮症酸中毒 乳酸酸中毒 乙醇过量等AG：腹泻呕吐 长期使用排钾利尿药或激素下列表述错误的是（）A 呼酸时PaCO2 pH B 呼
6、碱时PaCO2 pH C 代酸时HCO3 pH D 代碱时HCO3 pH E 呼酸合并代碱PaCO2和HCO3 升高，pH正常 护士三基书p91 CD个案1女性 45岁 怀疑水杨酸中毒。ABG -pH 7.2 -PaCO2 33 mmHg -HCO3 12 mmol/l -BE -19 mmol/l -PaO2 59.5 mmHg -SaO2 85%个案1第一步：是否存在酸碱血症？ pH = 7.27.35 酸血症第二部：是否存在呼吸性或代谢性紊乱？ PaCO2 33mmHg 补偿 -HCO3 12 mmol/l 初步原因 BE -19 mmol/l 严重酸中毒 所以该病人是代谢性酸中毒个案1
7、第三步：是否存在低氧血症？PaO2 59.5 mmHg SaO2 85% 所以该病人是存在中度缺氧。个案1可能原因：怀疑水杨酸中毒诊断：代谢性酸中毒 呼吸补偿中度低氧血症个案2患者女性，46岁，因COPD急性加重期就诊。ABG -pH 7.28 -PaCO2 66mmHg -HCO3 30 mmol/l -BE -3 mmol/l -PaO2 38 mmHg SaO2 78% 个案2第一步：是否存在酸碱血症？ pH = 7.287.35 酸血症第二部：是否存在呼吸性或代谢性紊乱？ PaCO2 66mmHg 初步原因 -HCO3 30 mmol/l 慢加急过程 所以该病人是呼吸性酸中毒个案2第三
8、步：是否存在低氧血症？PaO2 38 mmHg SaO2 78% 所以该病人是存在中度缺氧。个案3患儿，男，17min， 因“呼吸浅弱17min”以早产极低出生体质量儿，NRDS收入NICU。入院后予保暖，连接心电血氧饱和度监测，雾化吸痰，连接NCPAP(FiO2 25%)辅助呼吸,补液等治疗。个案3入院查ABG pH 7.3 -PaCO2 56.6 mmHg -HCO3 26 mmol/l -BE 0.9 mmol/l -PaO2 59.5 mmHg -SaO2 85% P/F 238 mmHg个案3第一步：是否存在酸碱血症？ pH = 7.37.35 酸血症第二部：是否存在呼吸性或代谢性紊乱？ PaCO2 56.6mmHg 初步原因通气不足高碳酸血症 HCO3 26 mmol/l 正常 BE 0.9 mmol/l 正常所以该病人是呼吸性酸中毒个案3第三步：是否存在低氧血症？PaO2 59.5 mmHg SaO2 85%P/F 238mmHg 氧合指数低 所以该病人是存在中度缺氧。个案3使用固尔苏后，复查血气 pH 7.41 -PaCO2 36.9 mmHg -HCO3 24 mmol/l -BE 1 mmol/l -PaO2 102 mmHg -SaO2 95% P/F 408
