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1、胰腺超声检查广西医科大学第一临床医学院超声学教研室胰腺解剖与声像图关系位置与体表投影 位于上腹部腹膜后间隙，无包膜 常用来定位腹部肿块的来源 上缘-脐上10cm 下缘-脐上5cm胰腺后方两侧为左、 右肾胰头：右侧为肝右叶胰尾：左侧为脾右前方：GB、 GBD、PV前方：肝左叶、 胃胰尾：未端位于 脾门胰腺的断面解剖IVCAOSMAP脊柱CBDSPV胰腺与周围血管的关系胰头：（定位标志）IVC、PV起始部， 前右侧为胆总管胰体：（定位标志）SMA、AO胰尾：（定位标志）SPV胰腺的形态分：头、颈、体、尾四部 超声常显示三部分：头、体、尾 横切：常见三种形态即：蝌蚪形（44%） 哑呤形（33%）、腊
2、肠形（20%） 少见正常变异形：马蹄形、S形、 L形胰腺大小 胰腺长1215cm，宽34cm，厚 1.52.5cm超声一般只测量厚度 测量方法：取下腔静脉前方测量 胰头，腹主动脉/SMA前方测量胰 体，脊柱左缘测量胰尾；以头、 体、尾切线的前后径（厚度）作 为标准。胰腺厚度实用正常值（cm） 正常 可疑 异常胰头 2.6胰体、胰尾 2.1胰腺的探测方法检查前准备：空腹、备水500-800ML体位：常用：仰卧位、侧卧位仪器：频率的探头方法：检查时，探头放在脐上横切、纵切、斜切（具体据胰腺的位置、形态及走向而定）正常胰腺的声像图表面光滑，大小形态正常实质回声均匀，呈稍强回声（与周围脏器比较：肾窦胰
3、腺肝脾肾实质主胰管内径0.2cm正常胰管内径=0.176cm常见胰腺疾病的超声诊断适应症： 炎症：急性、慢性 肿瘤：良、恶性肿瘤 囊肿：真性、假性 外伤急性胰腺炎临床 急腹症：腹痛+并发症+生化改变 轻型-水肿型，恢复好 重型-出血坏死型，死亡率高达25% -40%病理与声像图关系病理声像图大小弥漫大、局限大 弥漫大、局限大 形态 正常/失常 正常/失常 表面 平滑、清晰 平滑、清晰内部 水肿型：充血+水肿 低回声（均匀） 出血+坏死 强弱不均（混杂）胰周血管 受压 受压，变细并发症 胸水、腹水 胸水、腹水 电解质紊乱 肠梗阻间接声像1、胰腺周围弱回声2、胆系异常 3、腹水、胸水4、胰腺区呈气
4、体强反射急性胰腺炎超声诊断标准1、胰腺肿大：弥漫性均匀性肿大或局限 性肿大2、胰腺内部呈均匀低弱回声（水肿型） 或强弱不均匀（坏死型）3、并发症表现：胰周积液、胸水、腹水 肠梗阻（胃肠道大量积气，蠕动减 弱）；胆石症。慢性胰腺炎：（急性反复发作）病理与声像图关系 病理 声像图大小 弥漫性肿大30% 局限性肿大40% 肿大/正常/缩小 大小正常 50% 缩小 2% 形态 不规则，模糊60% 同左 边缘 规则，尚清晰 同左内部 实质广泛坏死 回声增强，胰 纤维化，胰管 管不规则张 囊状扩张，多 见结石 半结石（40-70%）与周围组织关系 不清 不清并发症 假性囊肿 无回声有包膜 与胰管相通胰管呈
5、串珠状扩张 慢性胰腺炎超声诊断标准胰腺肿大或缩小胰腺轮廓不清,边缘不规整,与周围组织分界不清胰腺实质回声增强，点状、条索状，分布不均。胰管扩张，囊状、串珠状可有胰周积液及假性胰腺囊肿鉴别诊断与胰腺癌鉴别：癌肿有浸润现象，边缘呈蟹足样有假性囊肿时，要与肝、肾囊肿，腹膜后淋巴瘤鉴别胰腺囊肿真性囊肿-较少见又分为 先天性囊肿及潴留性 囊 肿 假性囊肿-较多见，多继 发于急、慢性胰腺炎 及胰腺损伤后胰腺假性囊肿超声诊断标准胰腺局部可见一无回声区，多呈圆形，亦可呈分叶状囊肿后壁回声增强，侧方可见声影单发多见，亦可多发囊肿巨大时，可挤压周围组织，也可使胰腺失去正常形态鉴别诊断与周围脏器的囊肿相 鉴别与胰腺
6、囊腺瘤（癌） 相鉴别四、胰腺癌临床发病上升趋势。不容易发现。出现以下症状应引起重视1）体重下降3个月超过4.5kg2）年龄超过35岁3）持续性腹痛超过4周4）厌食5）一般情况差胰腺癌死亡率高，手术5年存活率3mm B、胰头部胆管阻塞（胆总管阻塞 -肝内外胆管扩张） C、胰腺局限性/弥漫性肿大2、怀疑有占位 1）胰腺有异常回声区 2）胰腺区（病灶与胰腺关系不明确） 有异常回声区 3）胰腺肿大 3、需要进一步检查 1）胰管扩张 2）胆管扩张3、胰腺占位性质的诊断（物理性质-实质性、 囊性、混合性）根据CDFI及二维表现初步 推断良、恶性 实质性占位 边界 内部回声 胰管 癌 浸润性/蟹足样 低回声
7、 高度扩 无包膜 不均匀 串珠状胰岛细胞瘤 清晰/整齐 强回声 不扩 可有包膜鉴别诊断 胰腺癌 慢腺炎 病史化验 隐匿，渐重 反复淀粉酶高 胰腺肿大 浸润性 无浸润内部回声 不均低回声 弥漫强回声 胰管扩张 均匀性扩张 串珠状扩张转移 有 无 胰头癌 壶腹部肿瘤 胰头肿块 有 无 胰管扩张 重 轻 胆管扩张 重 轻 IVC 受压 不受压此外，胰腺癌尚须与胰腺假性囊肿、 胰腺囊腺癌/瘤、胰岛细胞瘤鉴别。 假性囊肿多有外伤、慢性炎症病史。 为无回声，有包膜，且与胰管相通。 囊性癌/瘤多位于体尾部，混合性以 液性为主，周边可见少许实质性。胰岛细胞瘤：有功能者临床症状典型 （空腹低血糖），肿瘤多位于体尾部， 边界光滑、整齐。临床意义 1、超声对胰腺癌诊断的准确率90%左右 2、对胰腺癌的早期诊断有首选价值 3、彩色多谱勒超声可以直观观察肿瘤的 血流分布，初步判定肿块的良、恶性 4、内镜超声的应用，是目前诊断胰腺癌 最敏感的方法 5、介入性超声，可活检明确肿瘤的病理 6、术中超声有助于手术提高成功率。 思考题1、绘制胰腺与周围血管的解剖关系图2、急、慢性胰腺炎的诊断标准3、确定有胰腺占位的超声诊断标准4、胰腺实质与胰管回声异常的临床意义
