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1、 常用常用肾脏肾脏功能功能实验实验室室检查检查 Renal function tests Renal function tests检验检验系系系系 李莉李莉李莉李莉1572888148157288814815728881481572888148肾脏的主要功能的主要功能1. Excretion1. Excretion2. Regulation 2. Regulation 3. Incretion 3. Incretion 外外外外层层：皮：皮：皮：皮质质cortexcortex内内内内层层：髓：髓：髓：髓质质medullamedulla肾锥肾锥体体体体 肾脏肾脏构造和功能的根本构造和功能的根本单
2、单位：位：肾单肾单位位 nephronnephron 肾肾小体小体 肾肾小球小球glomerulusglomerulus renal corpuscle renal corpuscle 肾肾小囊小囊renal capsulerenal capsule 肾肾小管小管 近端小管近端小管proximal convoluted proximal convoluted tubule tubule 髓袢髓袢细细段段loop of Henleloop of Henle 远远端小管端小管distal convoluted distal convoluted tubule tubule 近端小管近端小管近端小管
3、近端小管远远端小管端小管端小管端小管renaltubule肾病常用的实验室检查：肾病常用的实验室检查：尿液检查尿液检查肾活检病理检查肾活检病理检查肾功能检查肾功能检查l肾小球滤过肾小球滤过glomerular filtrationglomerular filtration: :l当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白质，经过滤过膜滤过入肾小囊构成原尿的过程质，经过滤过膜滤过入肾小囊构成原尿的过程l 原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋
4、白质以外，与血浆成分一样白质以外，与血浆成分一样l 一、一、肾小球功能小球功能检查肾肾小球小球小球小球滤过滤过率率率率GFRGFRGFRGFR(glomerular filtration (glomerular filtration (glomerular filtration (glomerular filtration rate)rate)rate)rate): : : :单单位位位位时间时间minminminmin内内内内经肾经肾小球小球小球小球滤过滤过的血的血的血的血浆浆液体量液体量液体量液体量肾去除renal clearance)1定义： 肾脏在单位时间内每分钟将多少毫升血浆中的某物
5、质去除出去ml/min2表示方法 U VC= PC：去除率(ml/min) V：每分钟尿量(ml/min)U: 尿中测定物质的浓度mmol/L)P: 血中测定物质的浓度mmol/L UV 1.73 UV 1.73 UV 1.73 UV 1.73C= x C= x C= x C= x P A P A P A P AA A A A：个体的体外表：个体的体外表：个体的体外表：个体的体外表积积积积物物质经肾排出的方式：排出的方式：全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉如菊粉全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被
6、肾小管排泌，如肌酐被肾小管排泌，如肌酐全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖葡萄糖除肾小球滤出外，大部分经过肾小管周围毛细除肾小球滤出外，大部分经过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨基马尿酸血管向肾小管分泌后排出，如对氨基马尿酸一内生肌一内生肌一内生肌一内生肌酐酐去除率去除率去除率去除率Ccr)Ccr)Ccr)Ccr)测测定定定定1 1 1 1原理：原理：原理：原理： 肌酸的代肌酸的代肌酸的代肌酸的代谢产谢产物物物物 血血血血浆浆肌肌肌肌酐酐的生成量和尿的排出量的生成量和尿的排出量的生成量和尿的排出量的生成量和尿的排出量较较恒定，恒定，
7、恒定，恒定， 其其其其变变化主要受内源性肌化主要受内源性肌化主要受内源性肌化主要受内源性肌酐酐的影响的影响的影响的影响 从从从从肾肾小球小球小球小球滤过滤过，不被，不被，不被，不被肾肾小管重吸收，很少分泌小管重吸收，很少分泌小管重吸收，很少分泌小管重吸收，很少分泌 单单位位位位时间时间内，内，内，内，肾肾把假把假把假把假设设干毫升血干毫升血干毫升血干毫升血浆浆中的内生肌中的内生肌中的内生肌中的内生肌酐酐全部去除出去，称全部去除出去，称全部去除出去，称全部去除出去，称为为内生肌内生肌内生肌内生肌酐酐去除率去除率去除率去除率(endogenous creatinine clearance rate
8、,Ccr)(endogenous creatinine clearance rate,Ccr)(endogenous creatinine clearance rate,Ccr)(endogenous creatinine clearance rate,Ccr)2 2 2 2表示方法表示方法表示方法表示方法 尿肌尿肌尿肌尿肌酐浓酐浓度度度度( ( ( (mol/L)mol/L)mol/L)mol/L)每分每分每分每分钟钟尿量尿量尿量尿量(ml/min)(ml/min)(ml/min)(ml/min)Ccr =Ccr =Ccr =Ccr = 血血血血浆浆肌肌肌肌酐浓酐浓度度度度( ( ( (mo
9、l/L)mol/L)mol/L)mol/L) Ucr V Ucr V Ucr V Ucr V = = = = Pcr Pcr Pcr Pcr校正：校正：校正：校正： Ucr V 1.73 Ucr V 1.73 Ucr V 1.73 Ucr V 1.73 Ccr= Ccr= Ccr= Ccr= Pcr A Pcr A Pcr A Pcr A 正常正常正常正常值值 80-120ml/min/1.73m2 80-120ml/min/1.73m2 80-120ml/min/1.73m2 80-120ml/min/1.73m2(3)(3)(3)(3)临临临临床意床意床意床意义义义义判判判判别肾别肾别肾别
10、肾小球小球小球小球损损损损害的敏感目的害的敏感目的害的敏感目的害的敏感目的 急性急性急性急性肾肾肾肾小球小球小球小球肾肾肾肾炎炎炎炎 Ccr Ccr Ccr Ccr 减低至正常的减低至正常的减低至正常的减低至正常的50%50%50%50%，血清尿，血清尿，血清尿，血清尿 素、肌素、肌素、肌素、肌酐酐酐酐仍可仍可仍可仍可为为为为正常正常正常正常 估价估价估价估价肾肾肾肾功能的功能的功能的功能的损损损损害程度害程度害程度害程度 肾肾肾肾功能功能功能功能损损损损害：害：害：害： 80 ml/min 80 ml/min 80 ml/min 80 ml/min 肾肾肾肾功能不全代功能不全代功能不全代功能
11、不全代偿偿偿偿期：期：期：期： 51-80ml/min 51-80ml/min 51-80ml/min 51-80ml/min 肾肾肾肾功能不全失代功能不全失代功能不全失代功能不全失代偿偿偿偿期：期：期：期： 20-50ml/min 20-50ml/min 20-50ml/min 20-50ml/min 肾肾肾肾功能衰竭期：功能衰竭期：功能衰竭期：功能衰竭期： 20ml/min 20ml/min 20ml/min 20ml/min 尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症终终终终末期：末期：末期：末期： 10ml/min 10ml/min 10ml/min 10ml/min 肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更
12、加敏感肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更加敏感指点指点临临床治床治疗疗 40ml/min 40ml/min 限制蛋白限制蛋白摄摄入入 30ml/min 30ml/min 氢氯噻嗪氢氯噻嗪等利尿等利尿剂剂治治疗疗常无效常无效 10ml/min 10ml/min 透析治透析治疗疗 二二二二 血清肌血清肌血清肌血清肌酐酐酐酐 creatinine,Cr)creatinine,Cr)creatinine,Cr)creatinine,Cr)测测测测定定定定 三三三三 血清尿素血清尿素血清尿素血清尿素 Blood UreaBlood UreaBlood UreaBlood Urea，BUBUBUBU 测测
13、测测定定定定血清尿素血清尿素血清尿素血清尿素UreaUreaUreaUrea测测定定定定 原理原理原理原理 血清尿素血清尿素血清尿素血清尿素测测定可察看定可察看定可察看定可察看肾肾小球的小球的小球的小球的滤过滤过功能功能功能功能氨基酸代氨基酸代氨基酸代氨基酸代谢谢终产终产物物物物胃胃胃胃肠肠道道道道皮肤皮肤皮肤皮肤肾脏肾脏肾肾小球小球小球小球尿液尿液尿液尿液血液循血液循血液循血液循环环血清尿素和肌酐测定的临床意义 1肾前性氮质血症 尿素明显增高 肌酐正常或轻度增高 失水、休克、高蛋白饮食、蛋白分解添加2肾后性氮质血症 尿素明显增高 肌酐轻度增高 肾结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤3肾性氮质血
14、症 两者同时增高，表示肾功能严重受损四血半胱氨酸蛋白四血半胱氨酸蛋白四血半胱氨酸蛋白四血半胱氨酸蛋白酶酶抑制抑制抑制抑制剂剂C C C Ccystatin Ccystatin Ccystatin Ccystatin C，cys Ccys Ccys Ccys C特点：特点：特点：特点：有核有核有核有核细细胞表达、分泌的一种碱性非糖基胞表达、分泌的一种碱性非糖基胞表达、分泌的一种碱性非糖基胞表达、分泌的一种碱性非糖基蛋白，每日分泌量恒定蛋白，每日分泌量恒定蛋白，每日分泌量恒定蛋白，每日分泌量恒定分子量分子量分子量分子量13kD13kD13kD13kD，自在，自在，自在，自在经过肾经过肾小球小球小球
15、小球滤滤膜膜膜膜途径：途径：途径：途径： cystainC cystainC cystainC cystainC被近曲小管上皮被近曲小管上皮被近曲小管上皮被近曲小管上皮细细胞胞胞胞摄摄取、分解，取、分解，取、分解，取、分解，不回到血液中，尿中不回到血液中，尿中不回到血液中，尿中不回到血液中，尿中仅仅微量排出微量排出微量排出微量排出肾肾小球小球小球小球滤滤膜膜膜膜有核有核有核有核细细胞胞胞胞肾肾小管重吸收小管重吸收小管重吸收小管重吸收分解分解分解分解血液血液血液血液极少尿排极少尿排极少尿排极少尿排0.03-0.3mg/L)0.03-0.3mg/L)0.03-0.3mg/L)0.03-0.3mg/
16、L)cys Ccys Ccys Ccys C非糖基化碱性非糖基化碱性蛋白质蛋白质特点：特点：1.1.在血浆中稳定，很少遭到其他在血浆中稳定，很少遭到其他物质的干扰，临床上运用较多物质的干扰，临床上运用较多2.2.与肾小球滤过率相关性好，目与肾小球滤过率相关性好，目的优于肌酐的优于肌酐引荐作为肾小球滤过的首选目的引荐作为肾小球滤过的首选目的五菊粉五菊粉inulininulin去除率去除率菊粉的特点：菊粉的特点：菊粉的特点：菊粉的特点： 不被机体分解、不被机体分解、不被机体分解、不被机体分解、结结合、破坏合、破坏合、破坏合、破坏 自在自在自在自在经过肾经过肾小球小球小球小球 不被不被不被不被肾肾小
17、管分泌和重吸收小管分泌和重吸收小管分泌和重吸收小管分泌和重吸收因此可以因此可以较好反映好反映肾小球的小球的滤过率率是目前是目前GFR检测的的“金金规范范六血尿酸六血尿酸uric acid,UA)uric acid,UA)l l来源：来源：来源：来源：嘌嘌呤代呤代呤代呤代谢产谢产物物物物l l 外源：食物外源：食物外源：食物外源：食物20%20%20%20% 内源：核酸分解内源：核酸分解内源：核酸分解内源：核酸分解80%80%80%80%l l途径：途径：途径：途径：l l 肾肾小球小球小球小球滤过滤过，90%90%90%90%近端小管重吸收近端小管重吸收近端小管重吸收近端小管重吸收l l增高增
18、高增高增高l l1 1 1 1、原、原、原、原发发性高尿酸血症：原性高尿酸血症：原性高尿酸血症：原性高尿酸血症：原发发性痛性痛性痛性痛风风l l2 2 2 2、继发继发性高尿酸血症：性高尿酸血症：性高尿酸血症：性高尿酸血症：l l 慢性慢性慢性慢性肾肾病及病及病及病及肾肾衰竭、白血病和衰竭、白血病和衰竭、白血病和衰竭、白血病和肿肿瘤瘤瘤瘤l l 长长期禁食和糖尿病、子期禁食和糖尿病、子期禁食和糖尿病、子期禁食和糖尿病、子痫痫六血尿酸六血尿酸uric acid,UA)uric acid,UA)l l来源：来源：来源：来源：嘌嘌呤代呤代呤代呤代谢产谢产物物物物l l 外源：食物外源：食物外源：食物
19、外源：食物20%20%20%20% 内源：核酸分解内源：核酸分解内源：核酸分解内源：核酸分解80%80%80%80%l l途径：途径：途径：途径：l l 肾肾小球小球小球小球滤过滤过，90%90%90%90%近端小管重吸收近端小管重吸收近端小管重吸收近端小管重吸收l l血尿酸增高的血尿酸增高的血尿酸增高的血尿酸增高的缘缘由：由：由：由：l l 肾肾小球小球小球小球滤过滤过功能功能功能功能损伤损伤l l 摄摄取取取取过过多富含多富含多富含多富含嘌嘌呤的食物呤的食物呤的食物呤的食物l l增高增高增高增高l l1 1 1 1、原、原、原、原发发性高尿酸血症：原性高尿酸血症：原性高尿酸血症：原性高尿酸
20、血症：原发发性痛性痛性痛性痛风风l l2 2 2 2、继发继发性高尿酸血症：性高尿酸血症：性高尿酸血症：性高尿酸血症：l l 慢性慢性慢性慢性肾肾病及病及病及病及肾肾衰竭、白血病和衰竭、白血病和衰竭、白血病和衰竭、白血病和肿肿瘤瘤瘤瘤l l 长长期禁食和糖尿病、子期禁食和糖尿病、子期禁食和糖尿病、子期禁食和糖尿病、子痫痫由于肾小球的滤过屏障损由于肾小球的滤过屏障损伤而产生的蛋白尿。伤而产生的蛋白尿。肾小球性尿微量蛋白以中肾小球性尿微量蛋白以中高分子量蛋白质高分子量蛋白质60KD 60KD 500KD 500KD为主为主 肾小球性蛋白尿小球性蛋白尿l尿白蛋白尿白蛋白AlbAlb的检出阐明有早期的
21、检出阐明有早期肾小球损伤，常用于糖尿病肾病、高肾小球损伤，常用于糖尿病肾病、高血压肾病的早期诊断，药物治疗肾毒血压肾病的早期诊断，药物治疗肾毒性监测性监测尿白蛋白、免疫球蛋白尿白蛋白、免疫球蛋白尿白蛋白、免疫球蛋白尿白蛋白、免疫球蛋白测测定定定定轻轻度病度病度病度病变变AlbAlbAlbAlb增高增高增高增高中度病中度病中度病中度病变变IgGIgGIgGIgG、IgAIgAIgAIgA增高增高增高增高严严重病重病重病重病变变IgMIgMIgMIgM增高增高增高增高尿液尿液尿液尿液肾肾衰衰衰衰慢性慢性慢性慢性七尿蛋白七尿蛋白七尿蛋白七尿蛋白选择选择性指数性指数性指数性指数selective se
22、lective selective selective proteinuria indexproteinuria indexproteinuria indexproteinuria index，SPISPISPISPI检测检测选择选择选择选择性蛋白尿：性蛋白尿：性蛋白尿：性蛋白尿：尿中尿中尿中尿中仅仅仅仅有少量大分子蛋白有少量大分子蛋白有少量大分子蛋白有少量大分子蛋白质质质质排出，排出，排出，排出，这这这这些蛋白些蛋白些蛋白些蛋白尿称尿称尿称尿称为选择为选择为选择为选择性蛋白尿性蛋白尿性蛋白尿性蛋白尿非非选择性蛋白尿：性蛋白尿： 指不指不论蛋白蛋白质相相对分子量大小，以同分子量大小，以同样的的
23、速率速率滤过。尿中有大量的大分子蛋白。尿中有大量的大分子蛋白质滤出，称出，称为非非选择性蛋白尿性蛋白尿选择选择性指数性指数性指数性指数 测测定定定定IgIgIgIg去除率与去除率与去除率与去除率与转铁转铁蛋白去除率的比蛋白去除率的比蛋白去除率的比蛋白去除率的比值值。尿尿尿尿IgG/IgG/IgG/IgG/血血血血IgGIgGIgGIgGSPI=SPI=SPI=SPI= 尿尿尿尿TRF/TRF/TRF/TRF/血血血血TRFTRFTRFTRFSPISPISPISPI0.10.10.10.1高度高度高度高度选择选择选择选择性蛋白尿性蛋白尿性蛋白尿性蛋白尿 SPISPISPISPI0.20.20.2
24、0.2非非非非选择选择选择选择性蛋白尿性蛋白尿性蛋白尿性蛋白尿IgGIgG，分子量，分子量150kD150kD与转铁蛋白与转铁蛋白TfTf，分子，分子量量76.5kD76.5kD 意意意意意意义义义义义义： 1 1 1 1 1 1 SPISPISPISPISPISPI反映反映反映反映反映反映滤过滤过滤过滤过滤过滤过膜的通透性，与其病理膜的通透性，与其病理膜的通透性，与其病理膜的通透性，与其病理膜的通透性，与其病理膜的通透性，与其病理组织组织组织组织组织组织学有关学有关学有关学有关学有关学有关 2 2 2 2 2 2 SPISPISPISPISPISPI高那么高那么高那么高那么高那么高那么预预预
25、预预预后差后差后差后差后差后差 3 3 3 3 3 3 SPISPISPISPISPISPI高不能区分是由于高不能区分是由于高不能区分是由于高不能区分是由于高不能区分是由于高不能区分是由于肾肾肾肾肾肾小球小球小球小球小球小球滤过滤过滤过滤过滤过滤过膜孔径增大原膜孔径增大原膜孔径增大原膜孔径增大原膜孔径增大原膜孔径增大原 因因因因因因还还还还还还是由于是由于是由于是由于是由于是由于负电负电负电负电负电负电荷屏障受荷屏障受荷屏障受荷屏障受荷屏障受荷屏障受损损损损损损引起的蛋白尿引起的蛋白尿引起的蛋白尿引起的蛋白尿引起的蛋白尿引起的蛋白尿SPISPI对对分子大小和分子大小和电电荷的荷的选择选择性性测
26、测定定1 1分子大小选择性测定：分子大小选择性测定： 选择不带电荷，分子量不同的右旋糖苷选择不带电荷，分子量不同的右旋糖苷 较准确反映肾小球滤过膜的构造损害程度较准确反映肾小球滤过膜的构造损害程度2 2电荷选择性测定：电荷选择性测定： 选择分子大小一样，带不同电荷，测定选择分子大小一样，带不同电荷，测定 尿唾液淀粉酶和尿胰酶排泌比值尿唾液淀粉酶和尿胰酶排泌比值滤过滤过重吸收重吸收重吸收重吸收分泌分泌分泌分泌 当近曲小管上皮细胞受损，对当近曲小管上皮细胞受损，对正常滤过的蛋白质重新吸收妨碍，正常滤过的蛋白质重新吸收妨碍，使尿中低分子量排泄添加，称肾小使尿中低分子量排泄添加，称肾小管性蛋白尿管性蛋
27、白尿是近曲小管受损的标志是近曲小管受损的标志 1-1-微球蛋白、微球蛋白、 2 2微球蛋白、微球蛋白、视视黄醇黄醇结结合蛋白等合蛋白等肾小管性蛋白尿小管性蛋白尿一近端一近端肾小管功能小管功能实验1 1、2-2-微球蛋白微球蛋白测定定2-microglobulin, 2-MG2-microglobulin, 2-MG淋巴淋巴细胞、胞、肿瘤瘤细胞胞产生生分子小分子小1180011800、生成量恒定、生成量恒定自在自在经过肾小球小球近端小管重吸收并分解近端小管重吸收并分解二、肾小管功能实验二、肾小管功能实验l尿液尿液2-2-微球蛋白升高是微球蛋白升高是肾近曲小管重近曲小管重吸收功能受吸收功能受损的非
28、常灵敏和特异的目的的非常灵敏和特异的目的l肾小管重吸收小管重吸收2-m2-m的的阈值为5mg/L5mg/L，只，只需血需血2-m2-m5mg/L5mg/L时，尿，尿2-m2-m升高才反升高才反映映肾小管小管损伤临床意床意义 尿中增高：尿中增高： 1 1敏感地反映近端重吸收功能受敏感地反映近端重吸收功能受损 2 2血血5mg/L 溶溶溶溶质质水水水水溶溶溶溶质质1 1、浓缩稀释实验、浓缩稀释实验(concentration (concentration dilution test)dilution test)1 13h3h尿比重实验尿比重实验2 2昼夜尿比重实验莫氏实验昼夜尿比重实验莫氏实验临床
29、意床意义：l l少尿少尿+ +高比重：高比重： 肾前性少尿前性少尿l l多尿，低比重尿，夜尿增多，或比重固多尿，低比重尿，夜尿增多，或比重固定在定在1.010: 1.010: 肾小管小管浓缩功能差功能差2 2 2 2、尿渗量、尿渗量、尿渗量、尿渗量测测测测定定定定 urine osmolarityurine osmolarityurine osmolarityurine osmolarity，UosmUosmUosmUosm 1 1 1 1 定定定定义义义义：尿渗量：指尿内全部溶尿渗量：指尿内全部溶尿渗量：指尿内全部溶尿渗量：指尿内全部溶质质质质的微粒的微粒的微粒的微粒总总总总数而言数而言数而
30、言数而言 与微粒的种与微粒的种与微粒的种与微粒的种类类类类及性及性及性及性质质质质无关无关无关无关 它可反映溶它可反映溶它可反映溶它可反映溶质质质质和水相和水相和水相和水相对对对对排泄速度排泄速度排泄速度排泄速度(2)(2)临床意义临床意义 Uosm Posm Uosm Posm 尿已浓缩尿已浓缩 高渗尿高渗尿 Uosm Posm Uosm Posm 尿已稀释尿已稀释 低渗尿低渗尿 Uosm =Posm Uosm =Posm 等渗尿等渗尿UosmUosm下降示肾小管浓缩功能减退下降示肾小管浓缩功能减退尿渗量比尿比重受影响的要素少，更能准确尿渗量比尿比重受影响的要素少，更能准确反映肾小管的浓缩稀
31、释才干反映肾小管的浓缩稀释才干3 3、浸透去除率、浸透去除率(Cosm)(Cosm)测测定定 渗量去除率渗量去除率 定定义义： 表示表示单单位位时间时间内内肾脏肾脏可以将多少血可以将多少血浆浆中的中的浸透性溶浸透性溶质质去除出去。去除出去。 Uosm V Uosm VCosm=Cosm= Posm Posm4 4 4 4、自在水去除率、自在水去除率、自在水去除率、自在水去除率 free water clearance,CH2Ofree water clearance,CH2Ofree water clearance,CH2Ofree water clearance,CH2O 测测测测定定定定
32、1 1 1 1 定定定定义义义义： 指指指指单单单单位位位位时间时间时间时间内使尿液到达等渗，而内使尿液到达等渗，而内使尿液到达等渗，而内使尿液到达等渗，而应应应应从尿中减去或参与从尿中减去或参与从尿中减去或参与从尿中减去或参与的的的的纯纯纯纯水量。即水量。即水量。即水量。即单单单单位位位位时间时间时间时间内所排出尿量与等渗尿量的差。内所排出尿量与等渗尿量的差。内所排出尿量与等渗尿量的差。内所排出尿量与等渗尿量的差。尿液：等渗尿尿液：等渗尿尿液：等渗尿尿液：等渗尿+ + + +纯纯水水水水V=Cosm+CH2OV=Cosm+CH2OV=Cosm+CH2OV=Cosm+CH2O浓缩浓缩尿量尿量尿
33、量尿量= = = =等渗尿量等渗尿量等渗尿量等渗尿量 被吸收的被吸收的被吸收的被吸收的纯纯水水水水稀稀稀稀释释尿量尿量尿量尿量= = = =等渗尿量等渗尿量等渗尿量等渗尿量 + + + + 血血血血浆浆中去除的中去除的中去除的中去除的纯纯水水水水2 2 2 2方法方法方法方法CH2O=VCosm=CH2O=VCosm=CH2O=VCosm=CH2O=VCosm=1-Uosm/Posm1-Uosm/Posm1-Uosm/Posm1-Uosm/PosmV V V V3 3 3 3参考参考参考参考值值：-1.7-1.7-1.7-1.7-0.4ml/min-0.4ml/min-0.4ml/min-0.
34、4ml/min4 4 4 4意意意意义义 正正正正值值示示示示肾脏肾脏排水量多排水量多排水量多排水量多 负值负值代表代表代表代表肾脏肾脏潴留水分潴留水分潴留水分潴留水分 CH2O CH2O CH2O CH2O为为0 0 0 0，表示尿液，表示尿液，表示尿液，表示尿液为为等渗等渗等渗等渗 如如如如继续为继续为0 0 0 0，示，示，示，示肾脏浓缩肾脏浓缩稀稀稀稀释释功能功能功能功能严严重减退重减退重减退重减退三、有效三、有效肾血血浆流量流量测定定一定时间内流经双肾的血流量称肾血流量一定时间内流经双肾的血流量称肾血流量酚红、马尿酸盐在随血流经肾循环时，几乎完酚红、马尿酸盐在随血流经肾循环时，几乎完
35、全被肾去除，其肾的最大去除率即相当于肾有全被肾去除，其肾的最大去除率即相当于肾有效血浆流量效血浆流量effective renal plasma effective renal plasma flows,ERPF)flows,ERPF)目前临床多采用放射性核素或其标志物的肾去目前临床多采用放射性核素或其标志物的肾去除才干反映除才干反映ERPFERPF四、四、肾小管性酸中毒小管性酸中毒诊断断实验l l定定定定义义：l l 肾肾小管分泌小管分泌小管分泌小管分泌氢氢离子或重吸收碳酸离子或重吸收碳酸离子或重吸收碳酸离子或重吸收碳酸氢氢离子的功能减离子的功能减离子的功能减离子的功能减退，使尿酸化功能失常
36、，而退，使尿酸化功能失常，而退，使尿酸化功能失常，而退，使尿酸化功能失常，而产产生的一种慢性酸中毒生的一种慢性酸中毒生的一种慢性酸中毒生的一种慢性酸中毒l l分分分分类类：l l I I I I型：型：型：型： 远远端端端端肾肾小管酸中毒，小管酸中毒，小管酸中毒，小管酸中毒，远远端端端端肾肾小管泌小管泌小管泌小管泌H+H+H+H+妨碍妨碍妨碍妨碍l l II II II II型：型：型：型： 近端近端近端近端肾肾小管酸中毒，近端小管酸中毒，近端小管酸中毒，近端小管酸中毒，近端肾肾小管小管小管小管HC03-HC03-HC03-HC03-重吸重吸重吸重吸收收收收 l l 或或或或/ / / /和泌
37、和泌和泌和泌H +H +H +H +妨碍妨碍妨碍妨碍l l III III III III型型型型: : : : 近、近、近、近、远远端端端端肾肾小管功能妨碍小管功能妨碍小管功能妨碍小管功能妨碍l l IV IV IV IV型：型：型：型： 代代代代谢谢性酸中毒合高血性酸中毒合高血性酸中毒合高血性酸中毒合高血钾钾1 1、氯氯化化铵负铵负荷荷实验实验正常：正常：正常：正常： 口服口服口服口服NH4ClNH4ClNH4ClNH4Cl，产产生酸血症生酸血症生酸血症生酸血症 远远端端端端肾肾小管排泌小管排泌小管排泌小管排泌H+H+H+H+，与，与，与，与NH3NH3NH3NH3结结合，构成合，构成合，
38、构成合，构成NH4+NH4+NH4+NH4+ 与与与与Cl-Cl-Cl-Cl-构成构成构成构成NH4ClNH4ClNH4ClNH4Cl 尿液明尿液明尿液明尿液明显显酸化，血液酸化，血液酸化，血液酸化，血液pHpHpHpH正常正常正常正常异常异常异常异常 血液血液血液血液pHpHpHpH下降，尿液下降，尿液下降，尿液下降，尿液pHpHpHpH不下降不下降不下降不下降 对鉴别对鉴别I I I I型型型型RTARTARTARTA2 2、碳酸、碳酸氢氢根离子重吸收排泌根离子重吸收排泌实验实验正常：正常：正常：正常： 口服口服口服口服NaHCO3 NaHCO3 NaHCO3 NaHCO3 ，90% HC
39、O3-90% HCO3-90% HCO3-90% HCO3-被近端被近端被近端被近端肾肾小管重吸收，小管重吸收，小管重吸收，小管重吸收，10%10%10%10%被被被被远远端端端端肾肾小管重吸收小管重吸收小管重吸收小管重吸收IIIIIIII型型型型肾肾小管性酸中毒小管性酸中毒小管性酸中毒小管性酸中毒 近端近端近端近端肾肾小管小管小管小管对对HCO3-HCO3-HCO3-HCO3-的重吸收功能减退的重吸收功能减退的重吸收功能减退的重吸收功能减退 HCO3- HCO3- HCO3- HCO3-自尿液排出，尿液呈碱性自尿液排出，尿液呈碱性自尿液排出，尿液呈碱性自尿液排出，尿液呈碱性 血液呈酸性血液呈
40、酸性血液呈酸性血液呈酸性肾功能功能实验的的选择和运用和运用1 1l l尿液普通尿液普通尿液普通尿液普通检查检查l l 蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿l l 红红、白、白、白、白细细胞胞胞胞l l 肾肾小管上皮小管上皮小管上皮小管上皮细细胞和管型胞和管型胞和管型胞和管型l l肾小球小球滤过功能功能内生肌内生肌酐去除率去除率实验血清尿素、肌血清尿素、肌酐、尿、尿酸酸测定定l l 血血2-MG SPI 2-MG SPI l l cysC CarHb cysC CarHb FDPFDPl l 尿尿Alb IgAlb Igl l远远端端端端肾肾小管功能小管功能小管功能小管功能 浓缩浓缩稀稀稀稀释实验释实验 l
41、 l 尿渗量、血尿渗量、血尿渗量、血尿渗量、血浆浆渗量渗量渗量渗量l l 浸透去除率浸透去除率浸透去除率浸透去除率l l 自在水去除率自在水去除率自在水去除率自在水去除率 l l近端近端近端近端肾肾小管功能小管功能小管功能小管功能 排泌功能：排泌功能：排泌功能：排泌功能： 酚酚酚酚红红排泄排泄排泄排泄实验实验 重吸收功能：重吸收功能：重吸收功能：重吸收功能： 尿氨基酸、葡萄糖重吸收尿氨基酸、葡萄糖重吸收尿氨基酸、葡萄糖重吸收尿氨基酸、葡萄糖重吸收l l TmG 2-MG 1-MG TmG 2-MG 1-MG TmG 2-MG 1-MG TmG 2-MG 1-MG肾功能功能实验的的选择和运用和运
42、用2 2l l肾血流量血流量实验 l l PAH PAH去除去除实验l l尿尿尿尿酶检查酶检查l l丙氨酸氨基丙氨酸氨基丙氨酸氨基丙氨酸氨基肽酶肽酶AAPAAPl lN-N-乙乙乙乙酰酰- -D-D-氨基葡萄糖氨基葡萄糖氨基葡萄糖氨基葡萄糖苷苷苷苷酶酶l l 碱性磷酸碱性磷酸碱性磷酸碱性磷酸酶酶l l - -谷氨酸谷氨酸谷氨酸谷氨酸转换酶转换酶l l组织组织蛋白蛋白蛋白蛋白酶酶B B教学要求教学要求掌握：常用肾功能检查工程及临床意义掌握：常用肾功能检查工程及临床意义熟习：肾脏的主要功能熟习：肾脏的主要功能了解：肾功能实验运用留意点了解：肾功能实验运用留意点名名名名词词解解解解释释： 肾肾去除去除去除去除 内生肌内生肌内生肌内生肌酐酐去除率去除率去除率去除率 浸透去除率浸透去除率浸透去除率浸透去除率 自在水去除率自在水去除率自在水去除率自在水去除率 问题问题：1 1 1 1、内生肌、内生肌、内生肌、内生肌酐酐去除率去除率去除率去除率测测定的定的定的定的临临床意床意床意床意义义？2 2 2 2、肾肾小球功能小球功能小球功能小球功能测测定的常用方法有哪些？定的常用方法有哪些？定的常用方法有哪些？定的常用方法有哪些？ 3 3 3 3、测测定定定定肾肾小管功能常用小管功能常用小管功能常用小管功能常用实验实验有哪些？有哪些？有哪些？有哪些？复复复复习习思索思索思索思索题题
