烧伤教学课件

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1、 烧 伤2021/7/91烧 伤n是热力(火焰、热金属、蒸汽),化学物质,电,光,以及放射线等各种致伤因子造成的损伤。n通常所谓烧伤是指高温所造成的热力烧伤。2021/7/92一;伤情的判断n一)烧伤面积的判断。n1;中国九分法。n2,手掌法。n3,小儿结合年龄计算。n 头颈部=(9+12-年龄)%n 双下肢=(46-12+年龄)%2021/7/93九分法2021/7/94手掌法2021/7/95一;伤情的判断n二);烧伤深度的识别n三度四分法nI度nII度 包括 浅II度n 深II度nIII度n临床上将I度和浅II度称为浅度烧伤。n将深II度和III度称为深度烧伤。2021/7/96三度四分

2、法;1皮肤的结构。n 2021/7/97三度四分法;2n一度烧伤: 伤及表皮浅层,生发层健在n局部毛细血管充血 n表面红斑状、干燥、烧灼样痛,又称红斑烧伤。 n一般不需处理,37日痊愈,不留疤痕,短期内色素沉着。 n对治疗及逾后影响不大,因此计算烧伤面积时,不计算在内。2021/7/98三度四分法;3n浅II度n伤及表皮生发层和真皮乳头层(浅层)。局部红肿明显、剧痛。大小不一的水泡形成,内含淡黄色澄清液体。创基红润、潮湿、疼痛明显。无感染1014日愈合,不留疤痕,但有色素沉着。n上皮再生残存的生发层,皮肤附件的上皮增生。 2021/7/99三度四分法;4n深II度n伤达真皮深层,介于浅II和I

3、II0之间。深浅不一致。局部肿胀,痛觉迟钝,有小水泡形成。创基微湿、红白相间。有汗腺、毛囊、皮脂腺等皮肤附件残留。愈合需由附近上皮再生或由残留皮肤附件增生成上皮小岛、融合修复。,因此愈合时间较长,如不感染、需34周,有疤痕。2021/7/910n9、 人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/25 2024/9/25 Wednesday, September 25, 2024n10、低头要有勇气,抬头要有低气。2024/9/25 2024/9/25 2024/9/25 9/25/2024 2:18:57 PMn11、人总是珍惜为得到。2024/9/25 2024/9/25 2024/9

4、/25 Sep-24 25-Sep-24n12、人乱于心,不宽余请。2024/9/25 2024/9/25 2024/9/25 Wednesday, September 25, 2024n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/25 2024/9/25 2024/9/25 2024/9/25 9/25/2024n14、抱最大的希望,作最大的努力。25 九月 20242024/9/25 2024/9/25 2024/9/25n15、一个人炫耀什么,说明他内心缺少什么。九月 242024/9/25 2024/9/25 2024/9/25 9/25/2024n16、业余生活要有意义,不要

5、越轨。2024/9/25 2024/9/25 25 September 2024n17、一个人即使已登上顶峰,也仍要自强不息。2024/9/25 2024/9/25 2024/9/25 2024/9/252021/7/911三度四分法;5nIII度n损伤累及全层皮肤或深达皮下、肌肉、骨骼。 n由于末梢神经破坏,故痛觉消失。 n临床表现:创面无水泡、苍白、棕褐或焦黄炭化,形成焦痂,皮肤坚硬似皮革,表面干燥,但皮下组织有大量液体渗出而肿胀,可见栓塞的树枝状血管。 n焦痂35周分离,出现肉芽创面,须植皮才能消灭。2021/7/912烧伤深度估计注意事项n估计烧伤深度应注意 n1,有时不易在伤后即刻判

6、断(伤后48小时判断较准)。n2,深度随病情变化。n3,肉眼观察,往往不够准确。2021/7/913估计烧伤深度应注意n以潮红、痛觉、起疱、烧焦来区分以潮红、痛觉、起疱、烧焦来区分、度烧伤。度烧伤。 n人体不同部位皮肤厚度不同,同样热力所致烧伤也不人体不同部位皮肤厚度不同,同样热力所致烧伤也不一样。一样。厚的如背部,足底。薄的如手背、耳后。厚的如背部,足底。薄的如手背、耳后。n同一部位因年龄、性别、职业、工种等不同而不相同。同一部位因年龄、性别、职业、工种等不同而不相同。小儿皮肤较成人薄,女性较男性薄。小儿烧伤往往深小儿皮肤较成人薄,女性较男性薄。小儿烧伤往往深度估计偏浅。度估计偏浅。n皮肤的

7、隔热作用较大,散热也慢,烧伤后,一定时间皮肤的隔热作用较大,散热也慢,烧伤后,一定时间内热力仍可渗透,因而早期估计深度往往偏浅。内热力仍可渗透,因而早期估计深度往往偏浅。 n烧伤原因不同,临床表现也不一致。酸烧伤表层蛋白烧伤原因不同,临床表现也不一致。酸烧伤表层蛋白凝固,皮肤变色,易估计偏深。而碱烧伤使脂肪皂化,凝固,皮肤变色,易估计偏深。而碱烧伤使脂肪皂化,有继续加深过程,易估计偏浅。有继续加深过程,易估计偏浅。 n伤后伤后48小时左右,烧伤深度可加深。小时左右,烧伤深度可加深。 2021/7/914深度识别小结n度度:表皮层,红斑,表皮层,红斑,1周愈合无疤痕。周愈合无疤痕。 n浅浅度度:

8、真皮浅层,大水泡,创面红润,真皮浅层,大水泡,创面红润,剧痛,剧痛,2 周愈合无疤痕,但色素沉着。周愈合无疤痕,但色素沉着。 n深深度度:真皮深层,小水泡,创面红白相真皮深层,小水泡,创面红白相间,痛觉迟钝,间,痛觉迟钝,4周愈合,留疤痕。周愈合,留疤痕。 n度度:全层皮肤,创面苍白、焦黄炭化似全层皮肤,创面苍白、焦黄炭化似皮革,疼痛消失,皮革,疼痛消失,3-4周溶痂后须植皮才周溶痂后须植皮才能愈合,留疤痕甚至畸形能愈合,留疤痕甚至畸形2021/7/915二;烧伤严重程度估计n1970年全国烧伤会议提出的标准: n轻度轻度:总面积总面积10以下的以下的度烧伤。度烧伤。 n中度中度:总面积总面积

9、11-30,或,或度度10。 n重度重度:总面积总面积31-50,或,或度度11-20;或总面积或总面积31,但全身情况较重或已,但全身情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者。有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者。 n特重特重:总面积总面积50,或,或度度20。2021/7/916烧伤严重程度估计深度轻中重特重II10% 1130%31-50%50%成人III20%II5%6-15%16-25%25%小儿III5%6-10%10%2021/7/917三);吸入性损伤n1;定义:由热力、燃烧的烟雾、爆炸时的粉尘或化学物质吸入所造成的呼吸道损伤,是较严重的特殊部位烧伤。n不单纯由于热力致伤。

10、n是烧伤救治的难题。n强调急救时就应重视呼吸道通畅。2021/7/918三);吸入性损伤n2;诊断n根据病史,症状、体征进行判断。n1)燃烧现场相对密闭。n2)呼吸困难,有呼吸道刺激,咳炭末痰,肺部有哮鸣音。n3)面颈、口鼻有深度烧伤,鼻毛烧焦;声音嘶哑。2021/7/919二、烧伤的病理生理n一)急性体液渗出期。一)急性体液渗出期。n又称休克期。烧伤后体液迅速渗出。面积大而又称休克期。烧伤后体液迅速渗出。面积大而深,可有大量液体渗出。导致液体渗出的主要深,可有大量液体渗出。导致液体渗出的主要病理生理变化是烧伤区及其周围或深层的毛细病理生理变化是烧伤区及其周围或深层的毛细血管扩张和通透性增大,

11、大量血浆样液体自血血管扩张和通透性增大,大量血浆样液体自血液循环渗入组织间隙和创面,散失了液循环渗入组织间隙和创面,散失了 大量水分,大量水分,钠盐、和钠盐、和 蛋白质。血液动力学发生急剧变化而蛋白质。血液动力学发生急剧变化而出现低血容量休克。体液渗出一般持续出现低血容量休克。体液渗出一般持续3648小时,伤后小时,伤后23小时最为急剧,小时最为急剧,8小时达高小时达高峰,峰,48小时渐渐恢复。先快后慢!小时渐渐恢复。先快后慢!2021/7/920烧伤的病理生理;局部。n主要取决于热源温度和热力作用的时间;其次主要取决于热源温度和热力作用的时间;其次烧伤的严重与烧伤的部位、原因等有关。烧伤的严

12、重与烧伤的部位、原因等有关。 n局部病变局部病变: n皮肤完整性和屏障作用被破坏,皮肤生理功能皮肤完整性和屏障作用被破坏,皮肤生理功能障碍。障碍。 皮肤因蛋白质变性和酶失活而发生变质、皮肤因蛋白质变性和酶失活而发生变质、坏死,而后脱落或因蛋白凝固或炭化,最后形坏死,而后脱落或因蛋白凝固或炭化,最后形成焦痂。成焦痂。 n烧伤区局部毛细血管扩张、充血、血栓形成、烧伤区局部毛细血管扩张、充血、血栓形成、少量血浆渗入细胞间隙而红肿、疼痛,严重者,少量血浆渗入细胞间隙而红肿、疼痛,严重者,毛细血管壁通透性增高,血浆渗出增多,表皮毛细血管壁通透性增高,血浆渗出增多,表皮与真皮之间形成水泡和组织水肿。与真皮

13、之间形成水泡和组织水肿。2021/7/921烧伤的病理生理;全身。n烧伤应激释放各种因子烧伤应激释放各种因子:应激性激素、炎性介质、应激性激素、炎性介质、多种酶、细胞分解产物而引起全身反应多种酶、细胞分解产物而引起全身反应: n血容量减少,血浆渗出。血容量减少,血浆渗出。n23小时最快,小时最快,8小时达高峰,小时达高峰,48小时开始回小时开始回吸收吸收 ,早期补液应掌握先快后慢的原则。,早期补液应掌握先快后慢的原则。n能量不足和负氮平衡能量不足和负氮平衡 n红细胞减少,出现血红蛋白尿和贫血红细胞减少,出现血红蛋白尿和贫血 n免疫功能降低免疫功能降低2021/7/922烧伤的病理生理;防治n本

14、期的主要矛盾是休克的防治。n液体复苏早期处理的最重要的措施,同时又要注意水中液回吸收而而发生循环超负载的危险。n使休克期平稳渡过是早期治疗的关键,否则易发生早期全身性感染。2021/7/923烧伤的病理生理;感染期。n二)、感染期n48小时后由于水肿液回吸收,感染成为主要矛盾,直到创面愈合。n伤后35天是急性感染的高潮期。n伤后23周是感染的 第二个高峰期。n烧伤创面脓毒症。n本期的 主要矛盾是防治感染。2021/7/924烧伤的病理生理;修复期n三)、修复期n组织烧伤后发生炎症反应,此时组织修复开始。n浅度烧伤自行愈合,深II度皮岛融合修复,III度烧伤植皮。n本期的主要矛盾是促使创面早日愈

15、合。2021/7/925三;烧伤的并发症 n1;感染n2,休克n3,肺部感染n4,急性肾功能衰竭n5,应激性溃疡和 胃扩张2021/7/926四;烧伤的救治 1n一)治疗原则n1,早期及时补液,维持呼吸道通常,纠正低血容量休克;n2,尽早切痂,自异体皮移植覆盖。n3,及时纠正休克,控制感染是防治多脏器功能不全的关键。n4,重视形态、功能的恢复。2021/7/927烧伤的救治 2n二)现场急救n1,一般处理n1)迅速脱离热源。2)避免受伤部位再受到损伤。3)减少创面沾染。4)镇静止痛。5)防治休克,建立通畅的静脉通路,必要时气管切开。n2,保持呼吸道通畅。n3,优先处理复合伤。n4,其他:保持小

16、便通畅,留置导尿管。2021/7/928烧伤的救治 2n二)入院后初步处理;轻重有别。n1、轻度烧伤,简易清创,保留大水疱的泡皮,可用油质纱布敷料包扎。,不宜包扎的暴露。n2、中、重度烧伤,1)建立静脉输液通路,2)留置导尿管,观察尿液量,比重、PH、有无血红蛋白尿。3)清创,有还型焦痂注意切开减张。4)按烧伤面积、深度制定一个24小时输液计划。5)广泛大面积烧伤一般用暴露疗法。6)简单问病史,记录一般情况,注意有无呼吸道损伤。2021/7/929烧伤的救治 2n二)入院初步处理。n2;肌注TAT,并用抗生素。2021/7/930烧伤的救治 3n三)休克防治n1,休克的特点n休克期较长而明显。

17、烧伤面积越大,越休克期较长而明显。烧伤面积越大,越深,休克发生早而重。深,休克发生早而重。 n休克期长。一般为休克期长。一般为23天。天。 2021/7/931烧伤的救治 4n2,休克的表现n脉搏(心率)增速:脉搏细弱、心音低钝。呼吸浅快 n口渴:早期出现,到回收期以后。小儿特别明显。n尿量减少(成人20ml/h):血容量不足。n烦躁不安:脑缺氧。 n恶心呕吐:出现早,原因脑缺氧。 n末稍循环不良:皮肤发白肢体发凉。严重发绀。 n血压和脉压:脉压变小。后期收缩压下降。n周边静脉充盈不良,肢端凉,病人诉畏冷。 n化验:血浆渗透压,血细胞压积,红细胞计数,血红蛋白等。2021/7/932烧伤的救治

18、 5n3,防治休克的根本问题是如何改善毛细血管防治休克的根本问题是如何改善毛细血管的通透性,减少渗出,但尚未解决。的通透性,减少渗出,但尚未解决。 n迅速恢复血容量是防治烧伤休克的主要迅速恢复血容量是防治烧伤休克的主要措施。措施。n主要目的是补充血容量和纠正电解质紊主要目的是补充血容量和纠正电解质紊乱乱。 n输液过多造成组织肿胀,增加感染机会,甚至输液过多造成组织肿胀,增加感染机会,甚至造成肺水肿、脑水肿。过少出现造成肺水肿、脑水肿。过少出现ARF。 2021/7/933烧伤的救治 6 液体复苏n伤后尽快建立可靠的输液通路:静脉切开,或深静脉置管。n4,补液的种类;晶体液:平衡盐液,等渗盐水。

19、 胶体液:血浆,白蛋白,全血等 n5,补液量n先快后慢,先晶体后胶体,晶体、胶体、水、交替输入。2021/7/934烧伤的救治 6 液体复苏2021/7/935烧伤的救治 7 液体复苏2021/7/936烧伤的救治 8 液体复苏n尿量:50-60ml/h,最简便、可靠的反映血容量和肾功,常发生在血压下降之前。方法留置导尿; n脉搏120次/分以下,小儿在140次/分以下; n血压:收缩压在90mmHg以上,脉压差在20mmHg 以上; 呼吸平稳n红细胞51012/L以下,血细胞压积50以下; n血清钠不高于160mmol/L; n神志 安静合作,毛细血管充盈良好,四肢温暖。若病人烦躁不安,表示

20、血容量不足,应加快补液,除外剧烈疼痛和脑水肿; n特别注意呼吸道是否通畅。2021/7/937烧伤的救治 9 液体复苏n烧伤后已休克烧伤后已休克:治疗较晚输液速度应快,但不能治疗较晚输液速度应快,但不能为完成计算量而在短期内输入过多的液体为完成计算量而在短期内输入过多的液体(可可致肺水肿致肺水肿)。特别是胶体液,速度应快一些。特别是胶体液,速度应快一些。 n少尿与无尿少尿与无尿:首先考虑血容量不足,可加快输液。首先考虑血容量不足,可加快输液。若少尿或无尿而血压正常,为若少尿或无尿而血压正常,为ARF。输液严格。输液严格控制。控制。 n血红蛋白尿血红蛋白尿:肌肉烧伤多者。为防堵塞肾小管,肌肉烧伤

21、多者。为防堵塞肾小管,应增加输液量,硷化尿液,甘露醇利尿。应增加输液量,硷化尿液,甘露醇利尿。 n烦躁不安烦躁不安:血容量不足、中枢缺氧。止痛后烦躁血容量不足、中枢缺氧。止痛后烦躁不安,应加速输液。呼吸道烧伤或面颈部烧伤不安,应加速输液。呼吸道烧伤或面颈部烧伤后烦躁不安时,常为呼吸道梗阻的征象,必须后烦躁不安时,常为呼吸道梗阻的征象,必须迅速作气管切开,以防窒息。迅速作气管切开,以防窒息。 2021/7/938烧伤的救治 10n四)烧伤全身性感染。n住院烧伤病人的主要死亡原因n1;病因皮肤广泛烧伤,屏障破坏,n坏死组织和渗出液有利于微生物生长繁殖,n肠源性感染。n吸入性损伤后,n肺部感染。静脉

22、导管感染2021/7/939烧伤的救治 10n四)烧伤全身性感染。n2,表现与诊断 骤然变化n性格改变n体温骤升或骤降、波动幅度较大。n心率加快:成人140次以上。n呼吸急促n创面骤变n血象的变化,以及其他。2021/7/940烧伤的救治 10n四)烧伤全身性感染。n3;防治n烧伤全身性感染的预后严重,关键在于早期诊断和治疗。n烧伤全身性感染的成功防治,关键在于对烧伤发生和发展的规律性认识。应理解烧伤休克和感染的内在联系。烧伤的感染途径是多源性的。2021/7/941烧伤的救治 10n3;防治n1)及时纠正休克。维护机体的防御功能。保护肠粘膜屏障。n2)正确处理创面。对深度烧伤创面进行早期切,

23、削痂植皮,是防治全身性感染的关键措施。n3)抗生素的选择和使用。反复作细菌培养+药敏。三代头孢菌素+氨基糖甙类n4)营养支持n5)维持重要脏器功能。2021/7/942烧伤的救治 11n六)创面处理。n正确处理创面是抢救烧伤病人的 关键。n1,早期清创 简单清创法。n2,创面用药 1%磺胺嘧啶银。n3,创面包扎 主要适用于肢体与躯干的新鲜浅度创面。n4,创面暴露疗法。主要适用于头颈,会阴。2021/7/943烧伤的救治 13n5,焦痂的处理。n6,植皮。n7,感染创面的处理。2021/7/944n9、 人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定。25-9月-2425-9月-24Wednesday, S

24、eptember 25, 2024n10、低头要有勇气,抬头要有低气。*9/25/2024 2:18:59 PMn11、人总是珍惜为得到。25-9月-24*Sep-24 25-Sep-24n12、人乱于心,不宽余请。*Wednesday, September 25, 2024n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。25-9月-2425-9月-24*25 September 2024n14、抱最大的希望,作最大的努力。25 九月 2024*25-9月-24n15、一个人炫耀什么,说明他内心缺少什么。九月 24*25-9月-24*25 September 2024n16、业余生活要有意义,不要越轨

25、。*9/25/2024n17、一个人即使已登上顶峰,也仍要自强不息。*25-9月-24谢谢大家谢谢大家2021/7/945n9、 人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/25 2024/9/25 Wednesday, September 25, 2024n10、低头要有勇气,抬头要有低气。2024/9/25 2024/9/25 2024/9/25 9/25/2024 2:18:59 PMn11、人总是珍惜为得到。2024/9/25 2024/9/25 2024/9/25 Sep-24 25-Sep-24n12、人乱于心,不宽余请。2024/9/25 2024/9/25 2024/9/

26、25 Wednesday, September 25, 2024n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/25 2024/9/25 2024/9/25 2024/9/25 9/25/2024n14、抱最大的希望,作最大的努力。25 九月 20242024/9/25 2024/9/25 2024/9/25n15、一个人炫耀什么,说明他内心缺少什么。九月 242024/9/25 2024/9/25 2024/9/25 9/25/2024n16、业余生活要有意义,不要越轨。2024/9/25 2024/9/25 25 September 2024n17、一个人即使已登上顶峰,也仍要自强不息。2024/9/25 2024/9/25 2024/9/25 2024/9/25谢谢大家谢谢大家2021/7/946

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