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1、医务科龚荣富 楚雄市人民医院楚雄市人民医院 围手术期管理围手术期管理制度制度（一）释意 围手术期管理制度是指对于医疗机构在对患者手术前、手术中、手术后所涉及的医疗行为的管理。规范的总称。 （二）手术前管理 1凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体）。 2手术前质术者及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权
2、代理人又未在医院不能及时签字时，按医疗机构管理条例相关规定执行，报告上级主管部门，在病历详细记录。 3主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报医务处备案。 4手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务处备案。5手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。 6手术前患者应固
3、定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。（三）手术当日管理 1手术人员在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。当日参加手术成员应提前进入手术室，严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核对的要求执行。病人进手术室前须摘除假牙，贵重物品由家属保管，进手术室后必须遵循手术室管理规章制度并协同麻醉医师再次确认手术病人姓名、手术部位。 2.手术过程中术者对病人负有完全责任，助手须按照术者要求协助手术。手术中发现疑难问题，必要时须请示上级医师。 3手术过程中麻醉医师应始终监护病人，不得擅自离岗。所有术中用药及抢救设备须术前准备好，除一
4、、二类手术同时照看两台时可偶尔离开外，任何时候均应守护在床头，严密监视生命体征变化。 4手术中如确需更改原订手术方案、术者或决定术前未确定的脏器切除，使用贵重耗材等情况时，要及时请示上级医师，必要时向医务处或主管院长报告；并须再次征得患者或家属同意并签字后实施。 5核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及效期，条形码应贴在麻醉记录单的背面。6术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录。手术中切取的标本及时按要求处理，在标本容器上注明科别、姓名、住院号，由手术医师填写病理检查申请单。手术中需做冰冻切片时，切除的标本由手术室专人及时送病理科，专人取回病理报告。 7凡参加手术的工作人员，要
5、严肃认真地执行各项医疗技术操作常规，注意执行保护性医疗制度，术中不谈论与手术无关的事情。术中实施自体血回输时，严格执行临床输血技术规范。8 、麻醉医生及手术间内所有医护人员应注意语言交流严肃性不得谈论与手术无关的话题，时刻注意尊重病人。 9 、术中急需用血，巡回护士负责催促各环节争分夺妙在最短时间内将血送到手术间，化验室必须配合以最快速度合血。 10、所有手术均应尽可能派器械护士上台，所有手术器械敷料必须清点数目。巡回护士需严密注意患者肢体摆放是否合适，有无压疮及患者冷暖情况。巡回护士如只看护一台手术，手术过程中离开手术间不得超过两次。 11 、手术过程中非手术人员（修理工、担架工）不得入手术
6、间，如特殊情况，进手术室需戴口罩、帽子，穿手术衣或参观衣，否则不允许入内。 12、全麻病人拔管后待生命体征平稳，完全复苏后方可送回病房且须有麻醉医生陪同。 （四）手术后管理 术后管理的关键环节包括麻醉复苏，并发症预防、早期发现、及时处理等。 1手术结束后，术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置（各种引流管和填塞物的处理）要有明确的书面交待（手术记录或病程记录）。手术记录应在规定时限内及时、准确、真实、全面地完成。2麻醉科医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估，尤其对全身麻醉、硬脊膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞麻醉平面较高以及老人、幼儿等患者术后病人，麻醉科医师应严格依照全麻病人恢复标准确定病人去向
7、（术后麻醉复苏室或病房或外科监护室）。并对重点病人实行术后24小时随访且有记录。病人送至病房后，接送双方必须有书面交接，以病历中签字为准。3、对术后患者，经管医护人员应根据诊断、麻醉、手术类别、术式及患者的全身状况和疾病严重程度等选择合适的体位，制定缜密的术后诊疗计划，包括监测方法、止痛、抗菌药物应用、伤口护理、静脉输液以及各种管道、插管、引流物、吸氧等处理，采取综合治疗措施。 4、手术后需要监护的患者应送重症监护室、ICU、常规监测生命体征，包括体温、脉率、血压、呼吸频率，记录每小时或数小时尿量、出入水量等。有心、肺疾患或有心肌梗死危险的患者应监测中心静脉压、肺动脉楔压、心电监护及动态观察动
8、脉血氧饱和度。患者在入或出ICU时相应科室之间均应做好交接工作。5、对置有引流物如乳胶片、引流管、烟卷式引流、胃肠减压管等的患者，应经常检查放置的引流物有无阻塞、扭曲等情况，换药时要注意引流物的妥善固定，以防落入体内或脱出，并应观察、记录引流液的颜色和量。6、严格执行送检要求。凡病人体腔液、手术切除组织及器官必须送检，同时填写送检申请单，交手术室。 （7）常见术后并发症的预防措施： A.深静脉血栓、肺栓塞的预防措施：对骨关节与脊柱等大型手术、高危手术患者有风险评估；在对病情全面评估的前提下，鼓励病人早期下床活动，卧床期间进行主动和被动运动；高危病人，下肢用弹性绷带或穿弹性袜以促进血液回流；避免
9、久坐；血液高凝状态者，可口服小剂量阿司匹林、复方丹参或用小剂量肝素；也可用小剂量低分子右旋糖酐静脉滴注。B.切口感染预防措施：术前完善皮肤和肠道准备；注意手术操作的精细。严格止血，避免渗血、血肿；加强术前、术后的处理，改善病人营养状态，增强抗感染能力；保持切口敷料的清洁、干燥、无污染；正确、合理使用抗生素，必要时预防应用广谱抗生素；医护人员在接触患者前、后严格注意手卫生，更换敷料时严格无菌操作技术防止医源性交叉感染。 C.切口裂开的预防措施：术前、术后积极纠正病人的营养状况，特别是年老体弱、营养不良、低蛋白血症者；术后再突然增加腹压时，如：起床、用力大、小便、咳嗽、呕吐和胃肠胀气等情况发生时，
10、注意按压切口，防止张力增大后切口裂开；防止切口的局部张力过大，切口血肿和感染；老年病人切口采用减张缝合法，术后腹部应用腹带适当包扎等，可减少切口裂开的机会。 D.术后出血预防措施：手术时严格止血。关腹前确认无活动性出血点；术中渗血较多时，必要时术后应用止血药物；凝血机制异常者，可与围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。 E.尿路感染的预防措施：术后指导患者尽量自主排尿，鼓励患者多饮水，保持尿量在1500ml/天以上；正确预防和治疗尿潴留是减少泌尿系感染的关键。F.肺不张预防措施：术前锻炼深呼吸；有吸烟嗜好者，术前2周停止吸烟，以减少气道内分泌物；术前积极治疗原有的支气管炎或肺部感染
11、；全麻手术结束前充分吸取气管内分泌物，术后取头侧位平卧，防止呕吐物和口腔分泌物的误吸；鼓励病人深呼吸咳嗽、体位排痰或给予药物化痰，以利支气管内分泌物排出；胸、腹带包扎松紧合适，避免限制呼吸的固定和绑扎；注意口腔卫生；注意保暖，防止肺部感染。 G.急性胃扩张的预防措施：腹部手术后应保持胃肠减压管的通畅，是预防急性胃扩张的主要措施。及时应用口径较大的胃管，彻底减压，并持续34天，以保证胃壁张力的完全恢复。同时应注意纠正水电解质紊乱，必要时输入适量的全血或血浆。(8)手术后并发症报告 对于出现并发症的患者，科室要及时将并发症表格上报医务科；对于非计划再次手术的患者，科室要严格按照医院非计划再次手术管理制度的规定执行。(9)手术后并发症监督管理 医务科、护理部对本制度的执行情况进行监管，各科每季度按时上报手术后并发症相关数据；对于未及时上报的科室，一旦发现，将给与通报批评，严重并发症未上报科室的将扣除科室医护质量考核分数。 （五）围手术期医嘱管理 1手术前后医嘱必须由手术医师或由术者授权委托的医师开具。 2.对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品按国家有关规定执行。
