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1、 深静脉置管的护理深静脉穿刺的概念 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管内或心脏，利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供便捷途径，乃至重症病房、大手术和救治危重病原不可缺少的手段。深静脉穿刺的适应症*严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功 衰竭等危重病人、需要定期监测中心静脉压者*需要长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者*需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者 *体外循环下各科心脏手术*估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术*经静脉放置心脏起博器者深静脉穿刺的禁忌症局部破损感染有出血倾向者锁骨下静脉常用穿刺常用穿刺置管的途置管的途径径锁骨下静锁骨下静脉脉颈内静脉颈内静脉股静脉股
2、静脉颈内静脉股静脉导管留置期并发症1.静脉血栓形成2.空气栓塞3.折管4.导管阻塞 导管留置期并发症及处理1、静脉血栓形成 锁骨下静脉及属支血栓形成可发生于长期肠外营养支持时，常继发于异位所致的静脉血栓性静脉炎，这一并发症常需要由导管注入造影剂后可明确诊断，一旦确诊，应立即拔除导管，并进行溶栓治疗导管留置期并发症及处理 2、空气栓塞 除插管时可发生空气栓塞外，在输液过程中，由于液体滴空，输液管接头未及时发现，也可造成空气栓塞，因此，一定要每日检查所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空，另外，在导管拔除同时,空气偶可经皮肤静脉随道进入皮肤，故拔管后，应按压加揉搽进皮点至少20min,然后严密
3、包扎24h导管留置期并发症及处理 3、折管 多由于导管质量差，病人躁动厉害，导致导管折断，多在导管跟部折断，要妥善固定好导管，股静脉穿刺最易发生4、导管阻塞 防止导管扭曲、受压、输血前后用生理盐水充分冲洗；用稀释肝素液封管，可防止导管阻塞情况发生，疑有管道阻塞时不能强行冲洗，只能拔除，以防血块栓塞，特别在股静脉穿刺最易发生导管留置期并发症及处理深静脉穿刺置管后的观察与护理滴速观察液体泄漏的观察固定与消毒敷料的更换导管的护理拔管的护理深静脉穿刺置管后的观察与护理滴速观察 液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很缓慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如应用输
4、液泵输液，则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题深静脉穿刺置管后的观察与护理液体泄露的观察 当导管老化、折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏，如反现上述情况应立即更换。导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症深静脉穿刺置管后的观察与护理固定与消毒 用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效的防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。同时注意观察穿刺点周围的皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿
5、刺点定时消毒，临床常以碘伏或75%酒精消毒以穿刺点为中心向周围皮肤消毒5cm范围,并随之转动棉拭子。深静脉穿刺置管后的观察与护理敷料的更换 穿刺部位的敷料应隔日更换一次，夏季或高热多汗患者需每日更换。更换敷料时要严格遵循无菌操作原则，操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出，穿刺部位皮肤应常规消毒，必要时先用丙酮去除局部皮肤油脂及遗留在皮肤上的胶布印痕深静脉穿刺置管后的观察与护理 导管的护理 对静脉输液管道，24h要更换，观察液体滴注是否通畅，管道是否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头处使用的三通管或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通
6、管或肝素帽。为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐水10ml注入导管内深静脉穿刺置管后的观察与护理 拔管的护理 治疗结束决定拔除导管时，先消毒局部皮肤，拔除导管，再消毒局部，用无菌纱布压迫穿刺点约5min，防止发生血肿，并覆盖无菌敷料，以保护局部，防止感染，必要时剪下导管末端送检深静脉置管自我会理及卫生宣教1）置管术后避免剧烈活动，以防由于牵拉导致导管脱落。2）做好个人卫生，保持局部清洁干燥，如需沐浴，应先将导管及皮 肤出口处用无菌敷贴，以免淋湿后导致感染，沐浴后及时更换敷贴。3）选择合适的卧位休息，平卧位为宜。避免搔抓置管局部，以免导管脱出。4）股静脉置管者应限制活动，颈内静脉，锁骨下静脉留置导管运动不受限制，单也不宜剧烈运动，以防过度牵拉引起导管滑落，一旦滑出，立即压迫止血，并立即到医院就诊。5）留置导管者，在穿脱衣服时需特别注意，避免将导管拔出。6）中心静脉留置导管患者透析专用管路，一般不作其他用途，如输血、输液、抽血等。深静脉置管自我会理及卫生宣教Thankyou!
