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1、 现代牙科pd操作口腔科四手操作技术 概概 述述口腔科四手操作技术患者体位：坐位患者体位：坐位 上颌牙上颌牙上颌咬合面上颌咬合面45 下颌牙下颌牙下颌咬合面平行下颌咬合面平行医生体位：站医生体位：站/坐坐 弯腰、曲背、扭颈弯腰、曲背、扭颈弊端：弊端： 患：频繁漱口、疲劳、恐惧、紧张患：频繁漱口、疲劳、恐惧、紧张 医：疲劳、工作效率低医：疲劳、工作效率低 强迫性体位强迫性体位手颤、手麻、眩晕、手颤、手麻、眩晕、 颈椎病、腰背疾病颈椎病、腰背疾病传统操作方法传统操作方法口腔科四手操作技术1945年年 美国美国Kil Pathoric 四手操作四手操作1960年年 美国美国Dr.Beach 平衡家庭
2、操作（平衡家庭操作（B.H.O.P)80年代初年代初 欧美日欧美日 四手操作开始普及四手操作开始普及 名称不统一：四手操作、水平位诊疗、名称不统一：四手操作、水平位诊疗、 坐位诊疗、家庭位诊疗坐位诊疗、家庭位诊疗 姿势不规范：无标准化姿势不规范：无标准化pd操作产生发展及现状操作产生发展及现状口腔科四手操作技术1985年年 日本日本HPI研究所研究所Dr. Beach 提出提出 pd理论（理论（Proprioceptive Derivation） pd操作（操作（ pd理论指导的牙科四手操作理论指导的牙科四手操作） 完整的理论体系（完整的理论体系（ pd理论）理论） 严格的操作常规（数字化）严
3、格的操作常规（数字化） 完善的国际组织（世界完善的国际组织（世界pd学会）学会）90年代初年代初 日本齿科大学陆续设日本齿科大学陆续设pd操作训练课操作训练课1994年年 国内个别医院实施国内个别医院实施pd操作操作1999年年 同济大学口腔系开设同济大学口腔系开设pd操作训练课操作训练课2000年年 国家级继续教育项目（上海）国家级继续教育项目（上海）口腔科四手操作技术pd 理论与操作理论与操作口腔科四手操作技术理论基础：固有感觉诱导理论理论基础：固有感觉诱导理论 固有感觉是指平衡感觉及肌筋膜的本体感觉固有感觉是指平衡感觉及肌筋膜的本体感觉在人体内部的一种感受，它能使人及其自身的行在人体内部
4、的一种感受，它能使人及其自身的行为和周围环境建立起自然平衡状态的一种感觉为和周围环境建立起自然平衡状态的一种感觉理论核心：以人为中心，以零为概念，理论核心：以人为中心，以零为概念， 以感觉为基础。以感觉为基础。 自然、健康状态为零，不自然不健康状态据自然、健康状态为零，不自然不健康状态据程度定为程度定为-1-9 口腔科四手操作技术 pd操作具体内容操作具体内容体位与动作体位与动作（患：平卧，医：（患：平卧，医：9：3012：30，助：，助：12：303：30）空间与环境设施；信息技术空间与环境设施；信息技术（数字语言）（数字语言）口腔科四手操作技术 Pd体位与动作躯体各部零位标准mi01:脚掌
5、着地，小腿与地面垂直，四周无障碍。mi02:腓骨小头与坐骨结节连线与地面平行。mi03:平衡不倾斜，术者中腹部与患者头部轻触。mi04:C7-L4与水平面垂直。mi05:瞳孔连线及眼角耳屏线与地面平行。mi06:二侧肩部自然放松平衡。mi07:上臂自然下垂，肘部贴近胸廓。mi08:前臂.腕部伸直不扭曲，左右活动不超过10。mi09:手指自然放松呈睡眠时状态（中指判断）。口腔科四手操作技术Pd操作数字化表示(HPI研究所)手指基本点(例mi332)第一位数指位:右拇(1)-左小(10)第二位数指面:指端0掌侧1背侧2桡侧3尺侧4第三位数指节三等分线:1-9口腔科四手操作技术手指用力方向代码用力方
6、向该方向用力的最佳指位mi0+1后，后下mi210mi0+2前mi110mi0+3左后mi210，mi110mi0+4左前mi418口腔科四手操作技术口镜的基本方向mi +1 左上方mi +2 左下方mi +3 右下方mi +4 右上方口镜持法mi610.mi711.柄端露1cm例ma16mi+3mi610.mi711 口腔科四手操作技术医生位置代码mi1+012：00mi1+112：30mi1-111：30mi1-211：00mi1-310：30mi1-410：00mi1-59：30口腔科四手操作技术 病人上颌平面倾斜度垂直0前倾+后倾-mi20颌平面与垂直面成-7mi2+1颌平面前倾+8m
7、i2-1颌平面后倾-25病人头部左右倾斜度mi30正中位mi3+1右上后牙颌面中心线垂直mi3+2头右转45mi3-1左上后牙颌面中心线垂直mi3-2头左转45口腔科四手操作技术 病人开口度 mi4+0 下颌姿势位 mi4-1 牙尖交错位 mi4+1 半张口 mi4+2 大张口腕部轴向转动度mi5+0手掌与地面垂直mi5-1掌面内旋0-30度mi5-2掌面内旋30-60度mi5-3掌面内旋60-90度mi5+1掌面外旋0-45度口腔科四手操作技术Pd操作基本条件1、医生坐位2、病人平卧位3、助手4、水平诊疗台口腔科四手操作技术Pd操作基本要求1、坐骨结节与腓骨小头连线与地面平行2、躯干长轴垂直
8、3、上臂长轴垂直4、瞳孔连线及眼角耳屏线与地面平行5、肘关节与肋弓接触6、操作点在胸骨中心位，距离以能看清手纹为准口腔科四手操作技术可调节因素1、医生位置9:3012:302、患者椅位高度变化3、患者头部前后倾+8-25度4、患者头部左右转动不超过45度5、患者张口度的变化口腔科四手操作技术例例ma13身体各部标准身体各部标准mi01mi09mi1-2,mi2+1,mi3-2,mi4+0,mi5-2mi-mi:111-231mi-mu:112,241,332.口腔科四手操作技术助手职责1、治疗前准备及器械摆放2、患者体位调整3、吸引口内液体4、拉开口腔软组织5、保持手术区清晰6、及时交换器械口
9、腔科四手操作技术吸引技术吸引技术规则：助手右手握持规则：助手右手握持不干扰医生工作不干扰医生工作不触及软腭、不超过咽前柱不触及软腭、不超过咽前柱位置：位置：A位位操作点位操作点位B位位磨牙后区位磨牙后区位口腔科四手操作技术视觉技术视觉技术牵引技术牵引技术牵引方法：牵引方法：医生支点手指医生支点手指助手左手食指助手左手食指吸引器头部吸引器头部三用枪顶端三用枪顶端责任区：责任区：医（右颊、左下舌体）医（右颊、左下舌体）助（左颊、右下舌体）助（左颊、右下舌体）维护作业点清晰维护作业点清晰清洗窝洞、口镜清洗窝洞、口镜保持口镜清晰保持口镜清晰口镜位口镜位、三用枪、三用枪口腔科四手操作技术器械传递传递椭圆
10、传递椭圆医生右手助手左手工作圈工作圈握持握持传递传递交换交换口腔科四手操作技术pd操作的优点1、减少术者精神体力上的疲劳2、充分利用医生在椅旁的时间3、发挥医生技术优势，提高工作效率4、提高助手工作标准5、使患者减少紧张，增加舒适感口腔科四手操作技术空间及环境设施空间及环境设施 工作人员8位：2名医生2名助手2名技士1名卫生士1名受付水平诊疗台5台：医生每人2台卫生士1台分隔式诊疗区5个：每区面积2.13.3平方米休息兼会议室1间后勤用房总面积142平方米口腔科四手操作技术信息技术健康状态干预指数（StatusIntervetionIndex,SIIndex）指数一般概念牙科定义项目内容0增进
11、健康记录口腔检查X光预防疾病1增进健康保健指导口腔健康教育预防疾病2机能维持表面处理软垢、色斑清除3机能维持软组织/牙齿牙列不齐、正畸4机能维持软组织/齿槽牙周病治疗5机能修复牙体缺损牙体修复6机能修复牙髓疾患牙髓病治疗7机能丧失外科手术切除、拔除、缝合8机能重建设定与置换固定修复9机能重建设置活动修复口腔科四手操作技术治疗内容代码治疗内容代码 以以SIIndex为为纲纲目目而而设设计计，以以“ta”为为标标志志符符，不不超超过过5位位数的字符串。数的字符串。1指数指数2同指数内副分类同指数内副分类3面数面数4面种面种5材料材料ta12345 例例 ta54116（深龋深龋合面合面树脂充填树脂
12、充填）口腔科四手操作技术病例信息数字化病例信息数字化Syntax数字语言系统数字语言系统全球性健康信息卡全球性健康信息卡WINLAN(worldinformaticnetwork)（localareanetwork）(全球保健信息网络全球保健信息网络)(局部地区的信息网络局部地区的信息网络)口腔科四手操作技术模拟训练及考核口腔科四手操作技术模拟训练内容模拟训练内容stage0：以人为中心诱导训练 stage1：体位、支点、视线stage2：手指控制与精密作业模拟stage3：技能转换（实际应用）stage4：患、医、助配合stage5：临床治疗练习stage6：与患者交流技巧口腔科四手操作技术
13、手指控制训练例：探针基本握持法（1）探针头向左放于平台（2）mi111与mi231,mi241与mi333接触（3）mi610与mi710拿起探针头（4）柄水平插入mi1与mi2之间（5）针头在mi300位置（6）mi331,mi236,mi211,mi112与柄接触 口腔科四手操作技术Siml基本技能考核掌握口腔、颊及口唇的接触法掌握口内320点的观察法掌握触觉器械及视觉器械的实用方法找出在口腔内进行各种治疗时术者姿势、位置及视野清楚的最佳条件Siml学习内容保持头部平衡、手腕最佳控制下观察口内各点按pd理论找出术者最佳位置、操作方式及动作口腔科四手操作技术Siml基本技能考核举例例：（1）看左下第二前磨牙远中窝 （2）将车针垂直放入此点 （3）将车针向近中移动7mm考核记录表及标准答案考核记录表及标准答案另附表另附表口腔科四手操作技术
