乳腺常见肿瘤

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1、乳腺常见肿瘤2021/5/71乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤(fibroadenoma of breast)女性乳腺最常见的良性肿瘤发生机制发生机制 雌激素增高起一定作用组织发生组织发生： 乳腺间质+导管上皮病理特点病理特点： 肉眼： 单发结节状肿物，包膜完整， 切面灰白，质韧 镜下：疏松黏液样间质+形状各异的腺体2021/5/722021/5/732021/5/74乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤(fibroadenoma of breast)临床临床 1）30-40岁女性多见 2）单发活动度好的乳腺肿物，绝经后回缩 3）间质可恶变，上皮几乎不恶变治疗治疗 手术切除肿物2021/5/75近1/3患者死亡，

2、死亡率仅次于肺癌，且发生率逐年增高组织发生组织发生 乳腺导管/腺泡上皮发病机制发病机制 人种/遗传/乳腺腺病/避孕药等病理特点病理特点： 肉眼：外上象限最多见，浸润性生长的肿物， 切面灰白，质脆 镜下：导管内癌 浸润性导管癌（最多见） 小叶原位癌 浸润性小叶癌乳乳 腺腺 癌癌（breast breast carcinomacarcinoma）2021/5/762021/5/772021/5/782021/5/79乳乳 腺腺 癌癌（breast carcinomabreast carcinoma）临床临床 1）30岁以上女性 2）单侧乳腺活动度差的肿物 3）临床分期：4期 5年生存率80%-10

3、% 4）预后：肿瘤体积/组织分级/临床分期治疗治疗 乳腺改良根治切除2021/5/7109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/252024/9/25Wednesday, September 25, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/252024/9/252024/9/259/25/2024 10:44:13 AM11、人总是珍惜为得到。2024/9/252024/9/252024/9/25Sep-2425-Sep-2412、人乱于心，不宽余请。2024/9/252024/9/252024/9/25Wednesday, September 25, 2024

4、13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/252024/9/252024/9/252024/9/259/25/202414、抱最大的希望，作最大的努力。25 九月 20242024/9/252024/9/252024/9/2515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 242024/9/252024/9/252024/9/259/25/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/252024/9/2525 September 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/252024/9/252024/9/252024/9/252021/5/711

5、前列腺常见肿瘤2021/5/712前列腺癌前列腺癌(prostate carcinoma ) 男性最常见的内脏癌，是50岁以后男性第二大死亡原因，仅次于肺癌发生机制发生机制 不清，与睾酮刺激、遗传和环境因素有关组织发生组织发生 前列腺外区的导管和腺上皮病理特点病理特点：肉眼：外区结节状肿物，切面灰白 镜下：不同分化程度的腺癌2021/5/7132021/5/7142021/5/7152021/5/716前列腺癌前列腺癌(prostate carcinoma )临床临床 1）老年男性多见，65-76岁为高峰年龄 2）症状隐匿，可以骨转移为首发症状 3）血浆PSA4ng/ml （prostate

6、specific antigen） 4)生存率与临床分期密切相关 治疗治疗 激素（对抗睾酮）/去势/根治术2021/5/717妊娠滋养叶细胞疾病（gestational trophoblastic disease) 胎盘的功能和结构2021/5/7182021/5/7192021/5/720妊娠滋养叶细胞疾病（gestational trophoblastic disease)分类分类 1）葡萄胎 2）侵袭性葡萄胎 3）绒毛膜上皮癌共同特点共同特点 血、尿中 hCG 显著高于正常妊娠时， 可用血、尿中 hCG值监测治疗效果2021/5/721葡萄胎葡萄胎( hydatidiform mole

7、) 病理特点病理特点： 肉眼：胎盘绒毛高度水肿呈葡萄状 镜下：绒毛间质血管消失、 滋养层细胞不同程度增生2021/5/7222021/5/7232021/5/724葡萄胎葡萄胎( hydatidiform mole ) 完全葡萄胎完全葡萄胎核型核型 46XX，46XY 1空卵子+2精子 无胚胎绒毛水肿绒毛水肿 全部绒毛滋养叶细胞增生滋养叶细胞增生 弥漫异型性异型性 常见血血hCG 升高行为行为 10%侵袭性 2%绒毛膜上皮癌部分葡萄胎部分葡萄胎三倍体（69XXY）1正常卵子+2精子有胚胎部分绒毛局灶，轻微无轻度升高恶变罕见2021/5/725葡萄胎葡萄胎( hydatidiform mole

8、)临床临床 1）20岁前和40岁后多见，发生率1/1000孕妇 2）停经3个月时阴道出血 3）子宫大于正常妊娠月份 4）超声：无胚胎 5）血和尿 hCG明显升高治疗治疗 彻底清宫，直到 hCG降至正常2021/5/726侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎(invasive mole )性质性质 介于葡萄胎和绒癌之间特征特征 局部侵袭，但不转移肉眼肉眼 葡萄状绒毛，侵润至子宫壁肌层、 阴道、阔韧带等镜下镜下 两种滋养叶细胞明显增生，异型治疗治疗 反复清宫+化疗2021/5/727绒癌是具高度侵袭性的恶性肿瘤组织发生组织发生：胎盘绒毛滋养叶细胞 性腺或其他部位的全能干细胞病理特点病理特点： 肉眼：宫腔内凝血

9、块样肿物，坏死显 著，浸润生长绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌( choriocarcinoma )2021/5/7282021/5/729绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌( choriocarcinoma )镜下镜下 1)完全由两种异型的癌细胞组成，无间质 细胞/合体滋养叶细胞样癌细胞 2）癌细胞呈片巢状排列 3）无绒毛 4）出血坏死显著2021/5/7302021/5/731绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌( choriocarcinoma )临床临床 1）20岁前40岁后，亚/非洲多，发生率1/2000 2）1/2葡萄胎后，1/4流产后，其余正常产后 3）阴道出血，子宫无明显增大 4）血、尿 hCG显著葡萄胎2

10、021/5/732绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌( choriocarcinoma )扩散转移扩散转移 绝大多数确诊时已有血道转移 肺50%，阴道30%-40%，脑，肝等 淋巴结转移不常见治疗和预后治疗和预后 过去几乎全部死亡， 化疗显著改善疗效 包括肺转移者100%治愈，甚至可再次生产 睾丸和卵巢绒癌预后差2021/5/733卵巢和睾丸原发肿瘤2021/5/734卵巢和睾丸的组织结构卵巢卵巢 1）多潜能表面（体腔）被覆上皮 2）全能生殖细胞 3）多潜能性索-间质细胞睾丸睾丸 无被覆上皮性索性索-间质间质 原始性腺中生殖细胞周围的间质向特殊 方向分化，并呈索条状排列2021/5/7352021/5/

11、7362021/5/737卵巢肿瘤分类卵巢肿瘤分类来源来源 表面上皮细胞表面上皮细胞发生率发生率 65%-70%占卵巢恶性肿瘤占卵巢恶性肿瘤 90%年龄年龄 20+岁类型类型 浆液性 黏液性生殖细胞生殖细胞15%-20%3%-5%0-25+岁畸胎瘤无性细胞瘤内胚窦瘤绒癌2021/5/738卵巢肿瘤分类卵巢肿瘤分类来源来源 性索性索-间质间质发生率发生率 5%-10%占卵巢恶性肿瘤占卵巢恶性肿瘤 2%-3%年龄年龄 所有年龄类型类型 纤维瘤 颗粒细胞-卵泡膜细胞瘤 间质-支持细胞瘤转移转移5%5%各异2021/5/739 全能生殖细胞(germ cell) 精原细胞瘤 胚胎性癌 ( semino

12、ma ) ( embryonal carcinoma ) 无性细胞瘤( dysgerminoma ) 多胚层分化 (外、中、内) 胚外分化 畸胎瘤( teratoma ) 滋养层 卵黄囊 良性 恶性 绒毛膜上皮癌 卵黄囊瘤 ( choriocarcinoma ) ( yolk sac tumor ) 2021/5/7402021/5/741畸胎瘤（畸胎瘤（teratoma）绝大多数卵巢生殖细胞肿瘤是畸胎瘤，其中90%以上是良性分类分类: 根据有无未成熟组织分1）良性（成熟）囊性畸胎瘤）良性（成熟）囊性畸胎瘤 benign (mature) cystic teratoma 肉眼：囊性肿物，内充满

13、油脂和毛发， 并可见长牙齿的结节状突起2021/5/7422021/5/7432021/5/744畸胎瘤（畸胎瘤（teratoma）镜下镜下 主要由外胚层构成，可见成熟内、中胚层组织2)不成熟恶性畸胎瘤不成熟恶性畸胎瘤 immature malignant teratoma 肉眼：实性，油脂、毛发、牙齿不常见 镜下：可见未成熟组织：幼稚神经组织最多见预后预后 与组织分级和临床分期相关2021/5/7452021/5/746组织发生组织发生：卵巢的颗粒细胞和卵泡膜细胞, 睾丸的间质细胞和支持细胞临床临床：任何年龄 分泌性激素，导致内分泌异常功能生物学特性生物学特性：多数为良性性索性索- -间质肿

14、瘤间质肿瘤sex cord-stroma tumorsex cord-stroma tumor2021/5/7472021/5/7482021/5/7492021/5/7502021/5/7512021/5/752病理特点病理特点：囊腺瘤或囊腺癌(cystadenoma/cystadenocarcinoma) 单纯/乳头，单房/多房， 黏液/浆液 生物学特性生物学特性：1）良性： 浆液性肿瘤占60% 黏液性肿瘤占10% 2）交界性：局部侵袭，低度恶性 3）恶性 预后：预后： 黏液液性比浆液性好卵巢生发上皮肿瘤卵巢生发上皮肿瘤(surface epithelail cells tumor)(su

15、rface epithelail cells tumor)2021/5/7532021/5/7542021/5/7552021/5/7562021/5/7572021/5/7582021/5/7592021/5/7602021/5/7619、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。25-9月-2425-9月-24Wednesday, September 25, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。*9/25/2024 10:44:20 AM11、人总是珍惜为得到。25-9月-24*Sep-2425-Sep-2412、人乱于心，不宽余请。*Wednesday, September 25, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。25-9月-2425-9月-24*25 September 202414、抱最大的希望，作最大的努力。25 九月 2024*25-9月-2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 24*25-9月-24*25 September 202416、业余生活要有意义，不要越轨。*9/25/202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*25-9月-24谢谢大家谢谢大家2021/5/762