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1、1云南新兴职业学院云南新兴职业学院 中医处方是通过辨证论治、组方遣中医处方是通过辨证论治、组方遣药而发挥药物群效的，必须严格调剂并药而发挥药物群效的，必须严格调剂并符合医师处方意图准确无误，才能使中符合医师处方意图准确无误，才能使中医的理、法、方、药取得一致，因此，医的理、法、方、药取得一致，因此，中药调剂工作质量的好坏直接关系到患中药调剂工作质量的好坏直接关系到患者的治疗效果和用药的安全。者的治疗效果和用药的安全。3主要内容一、处方和处方管理制度一、处方和处方管理制度二、中医处方常用术语二、中医处方常用术语三、中药的配伍禁忌语妊娠禁忌三、中药的配伍禁忌语妊娠禁忌中药药剂学中药药剂学4一、处方
2、和处方管理制度 处处方方狭义地讲狭义地讲处方是由注册的执业医师和执业助处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为病患开具的，由药品理医师在诊疗活动中为病患开具的，由药品调剂员审核、调配、核对并作为发药凭证的调剂员审核、调配、核对并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。医疗用药的医疗文书。广义地讲广义地讲凡制备任何一种药剂的书面文件，凡制备任何一种药剂的书面文件，均可称为处方均可称为处方处方的意义处方的意义1、是注册的执业、是注册的执业/助理医生为病人开具助理医生为病人开具的取药凭证的取药凭证2、调剂人员配药、发药的根据、调剂人员配药、发药的根据3、可作为医疗责任的法律凭证、可作为医疗责任的
3、法律凭证4、可作为药学研究、药品统计、结帐的、可作为药学研究、药品统计、结帐的依据依据6处方的基本结构处方的基本结构1、处方纸质颜色：处方纸质颜色：处方由各医疗机构按规定的格式统一印处方由各医疗机构按规定的格式统一印制。制。麻醉药品处方（淡红色）麻醉药品处方（淡红色）急诊处方（淡黄色）急诊处方（淡黄色）儿科处方（淡绿色）儿科处方（淡绿色）普通处方（白色）普通处方（白色）罂粟蒴果及鸦片原汁7处方的基本结构处方的基本结构2、处方格式基本组成、处方格式基本组成前记前记正文正文后记后记8前前记记包括医疗、预防、保健机构名称，包括医疗、预防、保健机构名称，处方编号，费别、患者姓名、性别、处方编号，费别、
4、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等，室和床位号、临床诊断、开具日期等，并可添列专科要求的项目。并可添列专科要求的项目。9正正文文以以Rp或或R（拉丁文（拉丁文Recipe“请取请取”的缩写）标的缩写）标示，分列饮片名称、剂量、付数、用法用量。这示，分列饮片名称、剂量、付数、用法用量。这是处方的主要部分。是处方的主要部分。注意：注意：1、中药与西药不能同用一张处方；、中药与西药不能同用一张处方；2、确认是否有脚注；是否有配伍禁忌、确认是否有脚注；是否有配伍禁忌3、是否有剂量（剂量是否符合国家药典规定）；、是否有剂量（剂
5、量是否符合国家药典规定）；4、是否有使用方法，口服用药可不注明给药途径；、是否有使用方法，口服用药可不注明给药途径；10后后记记医师签名和医师签名和/或加盖专用签章，药品或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。学专业技术人员签名。注意：注意：1、急诊处方需立即取药者一般用急诊处、急诊处方需立即取药者一般用急诊处方笺（淡黄色）书写，或在处方笺左上方笺（淡黄色）书写，或在处方笺左上角加写角加写“急急”(stat)字样。字样。2、药师有责任检查处方，如发现错误，、药师有责任检查处方，如发现错误，有权退还医生改正，确认无误才能进行有权
6、退还医生改正，确认无误才能进行配制发药，并在处方笺上签名。配制发药，并在处方笺上签名。11中药处方组方原则中药处方组方原则 完整中药处方按照：君臣佐使的完整中药处方按照：君臣佐使的一种配伍形式，是根据单味中药在方一种配伍形式，是根据单味中药在方剂中的作用而确认的剂中的作用而确认的,君臣佐使只是一君臣佐使只是一条中医医家的用药规则。条中医医家的用药规则。12君臣佐使君臣佐使1、君药：主的意思，君药在方剂中、君药：主的意思，君药在方剂中常常是一味起主导治疗作用的中药。常常是一味起主导治疗作用的中药。2、臣药：在一剂中药方中协助君药、臣药：在一剂中药方中协助君药发挥作用的药。发挥作用的药。辅助君药加
7、强治辅助君药加强治疗主症的药物疗主症的药物治疗兼病或兼症的药物治疗兼病或兼症的药物13君臣佐使君臣佐使3、佐药：在中药处方中协助药物药效、佐药：在中药处方中协助药物药效的发挥的发挥,佐助药佐助药佐制药佐制药反佐药反佐药4、使药：引导药物直达病所需治疗的、使药：引导药物直达病所需治疗的脏腑和经络，这样使治疗作用更有脏腑和经络，这样使治疗作用更有针对性，针对性，引经药引经药调和药调和药14处方的种类根据处方正文内容的来源不同，根据处方正文内容的来源不同，处方分为古方、经方、时方、验方处方分为古方、经方、时方、验方（偏方）、秘方、法定处方、协定处（偏方）、秘方、法定处方、协定处方和医师处方方和医师处
8、方8 8类类1 1、古方古方：泛指古医籍中所记载的方剂。：泛指古医籍中所记载的方剂。2 2、经方经方：指：指黄帝内经黄帝内经伤寒论伤寒论金金匮要略匮要略等经典著作中记载的方剂。等经典著作中记载的方剂。3 3、时方时方：泛指从清代至今出现的方剂。：泛指从清代至今出现的方剂。4 4、验方验方（偏方）：指在民间流行，有一定（偏方）：指在民间流行，有一定疗效的简单处方。疗效的简单处方。15处方的种类5 5、秘方秘方：有一定疗效，但秘而不传的处方：有一定疗效，但秘而不传的处方6 6、法定处方法定处方：指国家药典、国家药品监督管：指国家药典、国家药品监督管理局颁发的药品标准所收载的处方，具有法理局颁发的药
9、品标准所收载的处方，具有法律的约束力（一般用于配制制剂）律的约束力（一般用于配制制剂）7 7、协定处方协定处方：指医师会同本院药师，根据临：指医师会同本院药师，根据临床病人的需要，相互协商制定的处方（一般床病人的需要，相互协商制定的处方（一般可事先调配或制备成医院制剂，以减少病人可事先调配或制备成医院制剂，以减少病人的候药时间和方便服用）。的候药时间和方便服用）。8 8、医师处方医师处方：是医师对病人治病用药的书面：是医师对病人治病用药的书面文件。文件。16处方管理制度一、处方权限规定一、处方权限规定1、注册执业医师在执业地点取得相应、注册执业医师在执业地点取得相应处方权处方权2、注册执业助理
10、医师开具的处方权须、注册执业助理医师开具的处方权须经所在执业地点执业医师签字或盖专经所在执业地点执业医师签字或盖专用签章后有效用签章后有效3、注册执业助理医师在乡，镇的医疗、注册执业助理医师在乡，镇的医疗、保健、预防机构时，须在执业地点取保健、预防机构时，须在执业地点取得相应处方权得相应处方权17处方管理制度4 4、 试用期医生开具的处方须在医疗、保试用期医生开具的处方须在医疗、保健、预防机构有处方权的执业医师审核健、预防机构有处方权的执业医师审核并签字或盖专用签章后有效并签字或盖专用签章后有效5 5、医师须在注册的医疗、保健、预防机、医师须在注册的医疗、保健、预防机构签名留样及专用章备案方可
11、开具处方。构签名留样及专用章备案方可开具处方。处方医师的签名与专用章必须与药学部处方医师的签名与专用章必须与药学部门处留样备案一致，不得随意改动，否门处留样备案一致，不得随意改动，否则重新登记。则重新登记。18处方管理制度二、处方书写规定二、处方书写规定1 1、每张处方仅限一名患者的用药，处、每张处方仅限一名患者的用药，处方记载患者的一般项目应清晰，完整，方记载患者的一般项目应清晰，完整，并与病历一致。并与病历一致。2 2、处方用钢笔（蓝黑色）或毛笔书写。、处方用钢笔（蓝黑色）或毛笔书写。字迹清楚，若需改动，须在修改处另字迹清楚，若需改动，须在修改处另行签字或盖章，并注明修改日期行签字或盖章，
12、并注明修改日期19处方管理制度3、处方填写按照、处方填写按照“四查十对四查十对”，书写，书写要规范，不得使用要规范，不得使用“遵医嘱遵医嘱”，“自自用用”等模糊词句。等模糊词句。4、年龄：必须实足年龄，婴幼儿写日、年龄：必须实足年龄，婴幼儿写日/月龄，必要时注明体重月龄，必要时注明体重5、每张处方不得超过每张处方不得超过5种药品种药品20处方管理制度6、西药、中成药和中药饮片要分别开具处方。、西药、中成药和中药饮片要分别开具处方。西药、中成药处方中每种药品须另起一行。西药、中成药处方中每种药品须另起一行。7、药品名称书写以、药品名称书写以中华人民共和国药典中华人民共和国药典或或中国药品通用名称
13、中国药品通用名称或经国家批准的专或经国家批准的专利药名为准。利药名为准。8、一般剂量和数量按照药品说明使用，如有、一般剂量和数量按照药品说明使用，如有特殊使用或超出剂量应注明原因并再次签名特殊使用或超出剂量应注明原因并再次签名21处方管理制度9、药品剂量和数量一律使用阿拉伯、药品剂量和数量一律使用阿拉伯数字书写，剂量使用公制单位数字书写，剂量使用公制单位10、药剂科不得擅自修改处方，如、药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发，处方有错误应通知医师更改后配发，凡处方不合规定的药剂科有权拒绝凡处方不合规定的药剂科有权拒绝调配。调配。22处方限量规定1、一般处方以一般处方以7日量为
14、限；急诊处方一般不得日量为限；急诊处方一般不得超过超过3日用量；日用量；对于某些慢性病、老年病或特对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由注明理由（一般不超过（一般不超过1个月个月。）2、处方当日有效，特殊情况下需延长有效期处方当日有效，特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过效期最长不得超过3天，超过期限的处方，须天，超过期限的处方，须经医师重新开具处方，方可调配。医师不得经医师重新开具处方，方可调配。医师不得为本人及其家属开具处方。为本人及其家属开
15、具处方。23处方限量规定3、医疗用毒性药品每张处方不得超过医疗用毒性药品每张处方不得超过2 2日日极量；极量；4、第一类精神药品每张处方不得超过第一类精神药品每张处方不得超过3 3日日常用量；常用量；5、第二类精神药品每张处方不得超过第二类精神药品每张处方不得超过7日日常用量；常用量；24处方限量规定6、麻醉药品、麻醉药品注射剂注射剂每张处方不得超过每张处方不得超过2日常用日常用量；量；片剂、酊剂、糖浆剂片剂、酊剂、糖浆剂不得超过不得超过3日常用量，日常用量，连续不的超过连续不的超过7日，再次开具处方必须间隔至日，再次开具处方必须间隔至少少10天，同时应有病历记录。天，同时应有病历记录。7、晚
16、期癌症病人持有科主任申请，院领导批准、晚期癌症病人持有科主任申请，院领导批准的特殊证明，允许超限量和连续使用麻醉镇的特殊证明，允许超限量和连续使用麻醉镇痛药痛药25处方调剂规定一、调剂资格一、调剂资格1、取得药学专业技术资格人员方可从事处取得药学专业技术资格人员方可从事处方调剂、调配工作。非药学专业技术人员方调剂、调配工作。非药学专业技术人员不得从事处方调剂、调配工作。不得从事处方调剂、调配工作。2、若停止在本单位执业者，其处方调剂权若停止在本单位执业者，其处方调剂权即被取消。即被取消。3、药学专业技术人员签名式样应在本机构药学专业技术人员签名式样应在本机构药学部门留样备查；药学部门留样备查；
17、26处方调剂规定处方调剂规定二、调剂主要职能二、调剂主要职能1、具有药师以上的药学专业技术职务任职资格、具有药师以上的药学专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药、的人员负责处方审核、评估、核对、发药、以及安全用药指导。以及安全用药指导。2、药士从事处方调配工作；确因工作需要，经、药士从事处方调配工作；确因工作需要，经培训考核合格后，也可以承担相应的药品调培训考核合格后，也可以承担相应的药品调剂工作。剂工作。27处方调剂规定三、调剂程序三、调剂程序审方审方划价划价审票据审票据调调剂并签字剂并签字核对核对发药发药并签字并签字处方保存处方保存28审 方四查十对四查十对查处方查处方对
18、科别、姓名、年龄；对科别、姓名、年龄；（性别）（性别）查药品查药品对药名、剂型、规格、数量；对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌查配伍禁忌对药品性状、用法用量；对药品性状、用法用量；查用药合理性查用药合理性对临床诊断。对临床诊断。29处方保管规定处方保管规定处方应妥善保存：处方应妥善保存：1、普通处方、急诊处方、儿科处方保存、普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年；年；2、医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方、医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留保留2年；年；3、麻醉药品处方保留、麻醉药品处方保留3年；年；4、处方保存期满后，由院长、主管副院长批准、处方保存期满后，由院长、主管副院长批准
19、、登记备案，方可销毁。登记备案，方可销毁。30二、中医处方常用术语二、中医处方常用术语中医处方术语是在长期的中医药实践中医处方术语是在长期的中医药实践中形成，内容主要包括：中药处方用名、中形成，内容主要包括：中药处方用名、中药脚注、用药禁忌等。中药脚注、用药禁忌等。本草纲目本草纲目李时珍为我国为我国1616世纪以前药学成就的总结世纪以前药学成就的总结31主要内容主要内容1 1、中药的正名和处方常用名、中药的正名和处方常用名2 2、中药处方应付、中药处方应付3 3、中药处方脚注、中药处方脚注321、中药的正名和处方常用名、中药的正名和处方常用名中药处方用名中药处方用名中药处方用名包括正名和处方常
20、用名。中药处方用名包括正名和处方常用名。中药调剂人员除掌握中药的正名外，还需掌中药调剂人员除掌握中药的正名外，还需掌握处方常用名（别名、处方全名、并开药名）。握处方常用名（别名、处方全名、并开药名）。怀怀牛牛膝膝川川牛牛膝膝33中药处方用名形成的主要原因中药处方用名形成的主要原因1、不同品种、不同品种怀牛膝怀牛膝-川牛膝；吴茱萸川牛膝；吴茱萸-山茱萸；山茱萸；2、不同名同种、不同名同种肉苁蓉肉苁蓉-大芸；大黄大芸；大黄-川军；甘草川军；甘草-国老；国老；3、同一品种不同炮制方法、同一品种不同炮制方法生姜有鲜姜，干姜，炮姜，煨姜生姜有鲜姜，干姜，炮姜，煨姜344、同植物不通用药部位、同植物不通用
21、药部位橘核，橘络，桑叶，桑枝，桑皮；橘核，橘络，桑叶，桑枝，桑皮；5、同一饮片正名和处方全名、同一饮片正名和处方全名白芍，杭白芍白芍，杭白芍6、同一种饮片和并开两种、同一种饮片和并开两种白芍，赤白芍白芍，赤白芍橘橘核核橘橘络络35正正 名名鹅不食麝香囊以历代本草文献作参考，以以历代本草文献作参考，以中国药典中国药典一部，局、部颁一部，局、部颁药品标准药品标准和和炮制规范炮制规范为依据。为依据。中药正名一般都有一定的来历和解释。中药正名一般都有一定的来历和解释。如：如：鹅不食，麝香，骨碎补，香附，金银花鹅不食，麝香，骨碎补，香附，金银花36别别 名名1、地区不同，习惯各异，一种中药除地区不同，习
22、惯各异，一种中药除正名外还有地方名，别名，简化名等正名外还有地方名，别名，简化名等如：白果与银杏；大芸与肉苁蓉；如：白果与银杏；大芸与肉苁蓉；甘草与国老；三七与田三七甘草与国老；三七与田三七延胡索与元胡；山萸肉与山茱萸延胡索与元胡；山萸肉与山茱萸牵牛子与二丑（黑丑，白丑）牵牛子与二丑（黑丑，白丑）37别别 名名2、同一药名基源不同、同一药名基源不同中药中药地丁地丁：京津地区为罂粟科的：京津地区为罂粟科的苦地丁，华北地区为豆科的米口袋，苦地丁，华北地区为豆科的米口袋，华东地区为堇菜科的犁头草华东地区为堇菜科的犁头草38处方全名处方全名一般在中药正名前冠以说明语而构一般在中药正名前冠以说明语而构成
23、中药的处方全名。成中药的处方全名。1、要求产地的、要求产地的如：川芎，广陈皮，云茯苓，怀牛膝，如：川芎，广陈皮，云茯苓，怀牛膝，辽细辛辽细辛2、要求基源的要求基源的如：乌头，附子，青皮，枇杷叶如：乌头，附子，青皮，枇杷叶39处方全名处方全名3、要求采收季节、要求采收季节如：绵茵陈，冬霜叶，夏枯草，冬天麻如：绵茵陈，冬霜叶，夏枯草，冬天麻4、要求性状特征、要求性状特征如：全当归，花槟榔（玉片），左牡蛎如：全当归，花槟榔（玉片），左牡蛎5、要求净制加工、要求净制加工光杏仁，明天麻，枣皮光杏仁，明天麻，枣皮40处方全名处方全名6、要求炮制、要求炮制如：炙黄芪，焦山楂，炮山甲，枯矾，如：炙黄芪，焦山楂
24、，炮山甲，枯矾，法半夏，焦栀子，炒栀子法半夏，焦栀子，炒栀子7、要求体质、要求体质如：子黄芩，枯芩，嫩桑枝如：子黄芩，枯芩，嫩桑枝41处方全名处方全名8、要求陈新、要求陈新如：陈皮，鲜姜，鲜地黄如：陈皮，鲜姜，鲜地黄9、要求气味、要求气味如：香白芷，苦杏仁，酸乌如：香白芷，苦杏仁，酸乌梅梅10、要求色泽、要求色泽如：黑元参，青川椒，红花，如：黑元参，青川椒，红花，绿升麻绿升麻42并开药名 一名多药，将一名多药，将23种疗效基本相似或协同种疗效基本相似或协同作用的饮片缩写在一起构成的并开药名。作用的饮片缩写在一起构成的并开药名。如：炒三仙（炒麦芽，炒山楂，炒神曲）如：炒三仙（炒麦芽，炒山楂，炒神
25、曲）二冬（天冬和麦冬）二冬（天冬和麦冬）二活（羌活和独活）二活（羌活和独活）知柏（知母和黄柏）知柏（知母和黄柏）432、中药处方应付中医药发展受地域的文化、经济、科技中医药发展受地域的文化、经济、科技发展水平的影响，中药处方用名也就带有一发展水平的影响，中药处方用名也就带有一定的地域的特性。中药调配应按照医师处方定的地域的特性。中药调配应按照医师处方用药目的给与调配。用药目的给与调配。、中药别名应付、中药别名应付大黄大黄川军，锦纹，庄黄川军，锦纹，庄黄牛膝牛膝牛夕牛夕川楝子川楝子金铃子金铃子442、中药处方应付、并开药名：一名代表两种以上药物、并开药名：一名代表两种以上药物如：二冬、二地、焦三
26、仙、全紫苏等如：二冬、二地、焦三仙、全紫苏等、炮制品应付、炮制品应付如：如：“麦芽麦芽”给炒麦芽；给炒麦芽；“生麦芽生麦芽”给生麦给生麦芽芽“乳香乳香”给制乳香；给制乳香；“生乳香生乳香”给生乳给生乳香香452、中药处方应付、药物数量关系的给付、药物数量关系的给付处方药名书写常见有：处方药名书写常见有：“各各”、“合合”、“并并”、“全全”、等、等各：各：生熟地生熟地各（各（N)合合=并：并：生熟地生熟地并并/合合(N)全全:全紫苏、全当归全紫苏、全当归当归463、中药处方脚注中药处方脚注是指医师开具的中药处方中药处方脚注是指医师开具的中药处方中的某味药的左上或右下所加的注释。中的某味药的左上
27、或右下所加的注释。脚注内容包括：炮制法，煎制法，服法脚注内容包括：炮制法，煎制法，服法等等脚注术语有：先煎、后下、包煎、烊化、脚注术语有：先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服等另煎、冲服等47先 煎1、药品质地坚硬，有效成分不易煎出、药品质地坚硬，有效成分不易煎出贝壳、矿石类药等，如龟板、鳖甲、石决明、龙骨、牡蛎；贝壳、矿石类药等，如龟板、鳖甲、石决明、龙骨、牡蛎；代赭石、磁石、生石膏等，因质地坚硬，有效成分不易溶出，代赭石、磁石、生石膏等，因质地坚硬，有效成分不易溶出，可打碎先煎可打碎先煎2030分钟，再加入其他药同煎。分钟，再加入其他药同煎。代赭石石决明48先 煎2、有些毒性中药受高温分解、
28、有些毒性中药受高温分解对附子、乌头等毒副作用的药物，必对附子、乌头等毒副作用的药物，必须先煎须先煎12小时，以降低毒性，保证安小时，以降低毒性，保证安全用药。全用药。49 后 下薄荷、青蒿、砂仁、白豆蔻等气味芳香，薄荷、青蒿、砂仁、白豆蔻等气味芳香，久煎有效成分易于挥发。钩藤、大黄、番泻叶久煎有效成分易于挥发。钩藤、大黄、番泻叶等久煎，有效成分会被破坏，故此两类药物须等久煎，有效成分会被破坏，故此两类药物须在一般药物即将煎毕前在一般药物即将煎毕前36分钟再下。分钟再下。50包 煎对于赤石脂、车前子、海金沙、青黛、滑对于赤石脂、车前子、海金沙、青黛、滑石、蒲黄、旋复花等粘性强、粉末及带有绒毛石、
29、蒲黄、旋复花等粘性强、粉末及带有绒毛的药物，宜先用小纱布袋包好，再与其他药物的药物，宜先用小纱布袋包好，再与其他药物同煎，可避免药液混浊，或刺激引起咳嗽。同煎，可避免药液混浊，或刺激引起咳嗽。51烊 化阿胶、龟胶、鹿角胶等为避免入煎粘锅，阿胶、龟胶、鹿角胶等为避免入煎粘锅，往往用水或黄酒加热化开后兑服。往往用水或黄酒加热化开后兑服。52另 煎对于人参、西洋参、鹿茸、羚羊角等贵对于人参、西洋参、鹿茸、羚羊角等贵重药品，往往单独另煎，单独服或兑入药汁重药品，往往单独另煎，单独服或兑入药汁中服用。中服用。53冲 服如羚羊粉、三七粉、牛黄粉、珍珠粉、芒如羚羊粉、三七粉、牛黄粉、珍珠粉、芒硝等贵重或量小
30、的药物或粉末药物，为了避免硝等贵重或量小的药物或粉末药物，为了避免浪费，一般均不进行煎剂，可用其他煎好的药浪费，一般均不进行煎剂，可用其他煎好的药液或开水冲服。液或开水冲服。54三、中药的配伍禁忌语妊娠禁忌三、中药的配伍禁忌语妊娠禁忌配伍禁忌配伍禁忌配伍禁忌就是我们平常说的配伍禁忌就是我们平常说的“十八十八反，十九畏反，十九畏”。所谓相反，是指两药合。所谓相反，是指两药合用会产生毒性。相畏，是指两药合用能用会产生毒性。相畏，是指两药合用能使药效降低。使药效降低。55中药中药“十八反十八反”歌：歌：本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦藻戟
31、遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。本草经集注本草经集注称称:“相反者相反者,则彼我交仇，则彼我交仇，必不宜合。今画家用雌黄、胡粉相近必不宜合。今画家用雌黄、胡粉相近,便自暗炳；便自暗炳；粉得黄则黑粉得黄则黑;黄得粉亦变。此盖相反之征。黄得粉亦变。此盖相反之征。”56中药中药“十九畏十九畏”“十九畏十九畏”歌：歌：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱，丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，川乌
32、草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。57十八反、十九畏的来历十八反、十九畏的来历十八反的来历：十八反的来历：五代后蜀韩保升修订五代后蜀韩保升修订蜀本草蜀本草时，首先统计七情数目，提到时，首先统计七情数目，提到“相恶者六十种，相反者十八种相恶者六十种，相反者十八种”。今人所指今人所指“十八反十八反”，盖源于，盖源于此。此。58十九畏：十九畏：宋代始，一些医学著作中，宋代始，一些医学著作中，出现畏、恶、反名称使用混乱，与出现畏、恶、反名称使用混乱，与本草本草原意相悖。作为原意相悖。作为“十九畏十九畏”就是在这种情况下产生就是在这种情况下产生5
33、9禁忌的现代研究禁忌的现代研究甘草甘草主要成分为甘草甙、甘草甜素主要成分为甘草甙、甘草甜素,水水解后产生甘草次酸和葡萄糖醛酸。甘解后产生甘草次酸和葡萄糖醛酸。甘草次酸的化学结构与肾上腺皮质激素草次酸的化学结构与肾上腺皮质激素相似相似,能促进能促进H2O和和Na+、Cl-在体内在体内的潴留和的潴留和K+、Ca+、P的排出的排出,故有故有抗利尿作用抗利尿作用,可引起水肿。可引起水肿。60相反的原因之一：相反的原因之一：大戟、芫花、甘遂、海藻等大戟、芫花、甘遂、海藻等都有利水消肿作用都有利水消肿作用,甘草与大戟甘草与大戟诸药的功能是相反的诸药的功能是相反的61相反的原因之二：相反的原因之二： 甘草还
34、具有缓解胃肠痉挛、甘草还具有缓解胃肠痉挛、抑制胃酸分泌、中和胃酸和解毒作抑制胃酸分泌、中和胃酸和解毒作用用, , 如与大戟等泻下逐水药同用如与大戟等泻下逐水药同用, , 其药理作用又是相辅相成的其药理作用又是相辅相成的, , 能使能使泻下缓和而不致影响胃肠道过度蠕泻下缓和而不致影响胃肠道过度蠕动动, , 621、甘草与大戟、甘遂、芫花相配伍治疗、甘草与大戟、甘遂、芫花相配伍治疗牛的前牛的前胃疾病效果甚好。胃疾病效果甚好。2、用海藻配甘草佐以软坚消肿之药治疗、用海藻配甘草佐以软坚消肿之药治疗子宫肌瘤获显著疗效的报道。子宫肌瘤获显著疗效的报道。3、海藻玉壶汤：甘草与海藻同用、海藻玉壶汤：甘草与海藻
35、同用63藜芦与诸参等药藜芦与诸参等药藜芦：催吐药藜芦：催吐药,主要成分含藜芦碱主要成分含藜芦碱,具有强烈的刺激粘膜作用。具有强烈的刺激粘膜作用。人参、丹参均为补益药人参、丹参均为补益药,均不宜与伤均不宜与伤正的催吐药合用。正的催吐药合用。64 作用相使作用相使藜芦、苦参、玄参等都易引起家畜心律藜芦、苦参、玄参等都易引起家畜心律不齐、血压下降不齐、血压下降,相互配合可增强毒性作用相互配合可增强毒性作用,应慎用。应慎用。65作用相反作用相反细辛和赤芍有镇静、麻醉作用细辛和赤芍有镇静、麻醉作用,能抑制能抑制反射反射,与藜芦药理作用相反与藜芦药理作用相反,它们配伍应用它们配伍应用,药药效可能相互抵消和
36、拮抗。效可能相互抵消和拮抗。66乌头、半夏等药乌头、半夏等药乌头、半夏等均属剧毒药物乌头、半夏等均属剧毒药物,主要成分为主要成分为生物碱生物碱,对中枢和末梢神经系统有麻痹作用对中枢和末梢神经系统有麻痹作用,相互配伍毒性可增强相互配伍毒性可增强,故一般不宜配伍。故一般不宜配伍。67十九畏十九畏 硫磺与芒硝硫磺与芒硝硫磺主要含硫磺主要含S,它在肠道内可生成它在肠道内可生成H2S、K2S等等,刺激肠管蠕动起软化粪便而泻下作用。刺激肠管蠕动起软化粪便而泻下作用。芒硝含芒硝含Na2SO4,在肠道内不易被吸收而形成在肠道内不易被吸收而形成高渗高渗,影响水分吸收以刺激肠壁引起蠕动而致影响水分吸收以刺激肠壁引
37、起蠕动而致泻。泻。68使使用用注注意意两药有配伍协同作用。但不能剂量过大两药有配伍协同作用。但不能剂量过大,过大可引起肠痉挛。过大可引起肠痉挛。同时硫磺辛酸、大热同时硫磺辛酸、大热,芒硝苦咸、大寒芒硝苦咸、大寒,寒热不调寒热不调,当属配伍禁忌。当属配伍禁忌。69水银与砒霜水银与砒霜两者所含化学成分之间会发生化学反应两者所含化学成分之间会发生化学反应,生成砷汞等其它化合物生成砷汞等其它化合物,失去两药原有药性。失去两药原有药性。70妊娠禁忌妊娠禁忌 能导致滑胎、坠胎或损害母能导致滑胎、坠胎或损害母子健康的药物即为妊娠禁忌用药，子健康的药物即为妊娠禁忌用药，分为禁用药和慎用药两类。分为禁用药和慎用
38、药两类。71妊娠禁忌妊娠禁忌禁用禁用毒性强烈、药性峻猛之品，毒性强烈、药性峻猛之品，凡孕妇均不得使用。凡孕妇均不得使用。慎用慎用可能对胎儿或母体形成伤害，可能对胎儿或母体形成伤害，如特殊需要，可视孕妇体质、病情酌如特殊需要，可视孕妇体质、病情酌情谨慎使用，一般应避免使用。多为情谨慎使用，一般应避免使用。多为活血通经、行气破滞、攻下、大寒大活血通经、行气破滞、攻下、大寒大热、辛热走窜、药性滑利之品热、辛热走窜、药性滑利之品。72妊娠禁忌妊娠禁忌（1）禁用药：水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蜈蚣、马钱）禁用药：水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蜈蚣、马钱子、川乌、草乌、巴豆、芫花、京大戟、红大戟、牵牛子、子、川乌、草乌、巴豆、芫花、京大戟、红大戟、牵牛子、麝香、蚖青、穿山甲、芒硝、水蛭、代赭石、蝉蜕、大黄、麝香、蚖青、穿山甲、芒硝、水蛭、代赭石、蝉蜕、大黄、皂角、半夏、土鳖虫、地胆、硇砂、干漆、虻虫、附子、三皂角、半夏、土鳖虫、地胆、硇砂、干漆、虻虫、附子、三棱、莪术等。棱、莪术等。芫花 干干漆漆73妊娠禁忌妊娠禁忌（2）慎用药：牛膝、野葛、粉葛、）慎用药：牛膝、野葛、粉葛、薏米、牡丹皮、槐花、通草、天薏米、牡丹皮、槐花、通草、天南星、干姜、瞿麦、肉桂、木通、南星、干姜、瞿麦、肉桂、木通、桃仁、白茅根等。桃仁、白茅根等。74妊娠禁忌歌妊娠禁忌歌75 谢 谢敬敬 请请 批批 评评 指指 正正
